PENGKAJIAN GANGGUAN SISTEM REPRODUKSI (GSR)

Nama Mahasiswa :

NIM :
Tanggal Pengkajian :
Ruangan/RS :

I. Data umum klien

Initial :
Alamat :
Tgl masuk RS :
Tgl pengkajian :
Diagnosis medis :

II. Masalah utama

Keluhan utama :
Riwayat keluhan utama
Mulai timbulnya :
Sifat keluhan :
Lokasi keluhan :
Faktor pencetus :
Keluhan lain :
Pengaruh keluhan terhadap aktivitas/fungsi tubuh :
Usaha pasien untuk mengatasinya :

III.Pengkajian Fisik
Seksualitas
Subyektif :
Usia menarche :
Siklus haid :
Durasi haid :
Dismenorea Polimenorea Oligomenorea
 Menometroragie Amenorea
Rabas pervagina :
Warna :
Jumlah :
Berapa lama :
Metode kontrasepsi terakhir :
Status obstetri : GPA
Riwayat persalinan :
Term penuh : Prematur : Multiple :
Riwayat persalinan terakhir :
Tahun : Tempat:
Lama gestasi : .. minggu Lama persalinan :

Jenis persalinan :
Berat badan bayi : gram
Komplikasi maternal/bayi : Tidak ada/Ya
Obyektif :
PAP smear terakhir (tgl dan hasil) :

Tes serologi (tgl dan hasil) :

Makanan dan Cairan

Subyektif :
Masukan oral 4 jam terakhir :
Mual /muntah Hilang nafsu makan Masalah
mengunyah Pola makan :
Frekuensi :
Konsumsi cairan :
Obyektif :
BB : .. kg

TB : .. cm
Turgor kulit :
Membran mukosa mulut :

Kebutuhan cairan : .. cc
Pemeriksaan Hb, Ht (Tgl dan hasil) :
 PEMERIKSAAN NILAI INTERPRETASI
HASIL SATUAN
(16-12-2021) RUJUKAN
WBC 4.00-10.00 103/uL
RBC 4.00-6.00 106/uL
HGB 12.00-16.00 g/dl
PLT 150-400 103/uL
NEUT 52.0-75.0 %
LYM 20.0-40.0 %

Eliminasi
Subyektif :
Frekuensi Defekasi :
Penggunaan Laksatif :
Waktu Defekasi terakhir :
Frekuensi berkemih :
Karakter urine :
Nyeri/rasa terbakar/kesulitan berkemih :
Riwayat penyakit ginjal :
Penyakit kandung kemih :
Penggunaan Diuretik :
Obyektif :
Pemasangan kateter : Tidak
Bising usus : -
Karakter urine :
Konsistensi feces :
Warna Feces :
Haemoroid :
Palpasi Kandung kemih :

Aktivitas/istirahat
Subyektif :
Pekerjaan :
Hobby :
 Tidur malam (jam) :

Tidur siang (jam) :

Obyektif :
Status neurologis : Baik
GCS :
Pengkajian Neuromuskuler :
Muscle Stretch Refleks (Bisep/trisep/brachioradialis/patela/axiles) :
Rentang pergerakan sendi (ROM) :

Derajat kekuatan otot :

4 3
4 4

Kuku (warna) :

Tekstur :
Membran Mukosa :
Konjungtiva :
Sklera :

Hygiene
Subyektif :
Kebersihan rambut (frekuensi):
Kebersihan badan :
Kebersihan gigi/mulut :
Kebersihan kuku tangan dan kaki :
Objektif :
Cara berpakaian :
Kondisi kulit kepala :

Sirkulasi
Subyektif
Riwayat penyakit jantung : Tidak ada
Riwayat demam reumatik : Tidak ada
Obyektif :
Tekanan Darah : mmHg
Nadi : x/menit
Distensi vena jugularis (ada/tidak ada) :
ada Bunyi jantung :
Frekuensi : x/menit
Irama (teratur/tidak teratur) :
Kualitas (kuat/lemah/Rub/Murmur) :
Ektremitas :
Suhu (hangat/akral dingin) :
CRT : .. detik
Varises (ada/tidak ada):

Nyeri/Ketidaknyamanan
Subyektif :
Lokasi :
Intensitas (skala 0-10): .. NRS
Frekuensi :
Durasi :
Faktor pencetus :
Cara mengatasi :
Faktor yang berhubungan :
Objektif :
Wajah meringis
Melindungi area yang sakit
Fokus menyempit

Pernafasan
Subyektif :
Dispnoe Batuk/sputum Riwayat Bronkhitis
Asma Tuberkulosis Emfisema
Pneumonia berulang Perokok, lamanya.............tahun
Penggunaan alat bantu pernafasan (O2) : - L/menit
Obyektif :
Frekuensi : 24 x/menit
Irama : Eupnoe Tachipnoe Bradipnoe
Apnoe Hiperventilasi Cheynestokes
Kusmaul Biots
Bunyi nafas : Bronchovesikuler Vesikuler Bronchial
Karakteristik sputum : -
Hasil rontgen :

Interaksi sosial
Subyektif
Satus pernikahan :
Lama pernikahan :
Tinggal serumah dengan :
Obyektif
Komunikasi verbal/nonverbal dengan orang terdekat :

Integritas ego
Subyektif
Perencanaan kehamilan : -
Perasaan pasien/keluarga tentang penyakit :
Status hubungan :
Masalah keuangan :
Cara mengatasi stres :

Obyektif
Status emosional (cemas,apatis, dll) :
Respon fisiologis yang teramati :
Agama :
Muncul perasaan (tidak berdaya, putus asa, tidak mampu) :

Neurosensori
Subyektif
Pusing (ada/tidak ada):
 Kesemutan/kebas/kelembaban (lokasi) :

Keamanan
Subyektif :
Alergi/sensitivitas :
Penyakit masa kanak-kanak :
Riwayat imunisasi :
Infeksi virus terakhir :
Binatang peliharaan dirumah :
Masalah obstetrik sebelumnya :
Jarak waktu kehamilan terakhir : -
Riwayat kecelakaan :
Fraktur dislokasi :
Pembesaran kelenjar :

Obyektif
Integritas kulit :
Cara berjalan :

Penyuluhan/pembelajaran
Subyektif
Bahasa dominan :
Pendidikan terakhir :
Pekerjaan suami :
Faktor penyakit dari keluarga :
Sumber pendidikan tentang penyakit :

Pertimbangan rencana pulang

Tanggal informasi diambil : -
Pertimbangan rencana pulang : -
Tanggal perkiraan pulang : -
Ketersediaan sumber kesehatan terdekat :
Pemeriksaan diagnostik :
PEMERIKSAAN NILAI INTERPRETASI
HASIL SATUAN
(16-12-2021) RUJUKAN
WBC 4.00-10.00 103/uL
RBC 4.00-6.00 106/uL
HGB 12.00-16.00 g/dl
PLT 150-400 103/uL
NEUT 52.0-75.0 %
LYM 20.0-40.0 %
Albumin 3.5-5.0 gr/dl

Terapi dan pengobatan :

-