PENGKAJIAN POST PARTUM

Nama Mahasiswa :
NIM :
Tanggal Pengkajian :
Ruangan/RS :

DATA UMUM KLIEN

1. Inisial klien : Inisial Suami :
2. Usia : Usia :
3. Status perkawinan : Status perkawinan:
4. Pekerjaan : Pekerjaan :
5. Pendidikan terakhir : Pendidikan terakhir :
Riwayat Kehamilan dan Persalinan Yang Lalu
No. Tahun Tipe Penolong Jenis BB Keadaan Masalah
Persalinan kelamin lahir bayi waktu kehamilan
lahir
1
2
3

Pengalaman menyusui : ya/tidak berapa lama :

Riwayat Kehamilan saat ini
1. Berapa kali periksa kehamilan :
2. Masalah kehamilan:
Riwayat Persalinan
1. Jenis persalinan :
2. Jenis kelamin bayi : L/P, BB/PB : gram/ cm,
3. Tgl/jam :
4. Perdarahan : cc
5. Masalah dalam persalinan :
Riwayat Ginekologi
1. Masalah ginekologi :
2. Riwayat KB :
DATA UMUM KESEHATAN SAAT INI
Status obstetrik : Bayi Rawat Gabung : Ya/tidak
Keadaan umum : Kesadaran :

BB/TB : kg/ cm
Tanda Vital
Tekanan Darah : mmHg
Nadi : x/menit
Suhu : 0C
Pernapasan : x/menit
Kepala Leher
Kepala :
Mata :
Hidung :
Mulut :
Telinga :
Leher :
Masalah Khusus:
Dada

Jantung :
Paru :
Payudara :
Puting susu :
Pengeluaran ASI :
Masalah Khusus :
Abdomen
Involusi Uterus
Fundus Uteri :
Kontraksi :
Posisi :
Kandung kemih :
Diastasis rektus abdominis :
Fungsi pencernaan :
Masalah Khusus :
Perineum dan Genital
Vagina
Integritas kulit :
Edema :
Memar :
Hematom :
Perineum : Utuh/episiotomi/ruptur
Tanda REEDA
R : Kemerahan : ya/tidak
E : Edema : ya/tidak
E : Ekimosis : ya/tidak
D : Dischargeserum/pus/darah/tidak ada
A : Approximate : baik/tidak
Kebersihan :
Lokia :
Jumlah :
Jenis/warna :
Konsistensi :
Bau :
Hemoroid :
Masalah khusus :
Ekstremitas
Ekstremitas Atas
Edema : ya/tidak
Varises : ya/tidak
 Ekstremitas Bawah
Edema :
ya/tidak Varises
: ya/tidak
Tanda Homan : Negatif
Masalah khusus : Tidak ada masalah
Eliminasi
Urine : kali/hari
Fekal : Belum BAB sejak telah melahirkan; nyeri (-)
Konstipasi : Ya/tidak
Masalah Khusus :
Istirahat dan Kenyamanan
Pola tidur :
Kebiasaan tidur : Tidur malam .. - .. Wita
Tidur siang .. - .. Wita
Keluhan ketidaknyamanan : ya/tidak
Mobilisasi dan Latihan
Tingkat mobilisasi :
Lokasi :
Sifat :
Intensitas :
Masalah Khusus :
Latihan/senam :
Masalah khusus :
Nutrisi dan Cairan
Asupan nutrisi :
Nafsu makan : baik/kurang/tidak
ada
Asupan cairan : cukup/kurang
Masalah khusus : Tidak ada
masalah
Keadaan Mental
Adaptasi psikologis :
Penerimaan terhadap bayi :
Masalah khusus :
Kemampuan menyusui:

Obat-obatan yang dikonsumsi saat ini :

Hasil pemeriksaan penunjang :

RANGKUMAN HASIL PENGKAJIAN

Masalah :
Perencanaan Pulang :
Saat dirumah ibu dianjurkan untuk :
1. Pemberian ASI ekslusif ±6 bulan
2. Mengonsumsi makanan bergizi yang dapat menambah produksi ASI seperti sayuran hijau
3. Secara teratur dan sesuai jadwal membawa anaknya untuk mendapatkan imunisasi
dasar lengkap
4. Memperhatikan kebersihan perineumnya agar tidak terjadi infeksi
5. Segera ke puskesmas atau layanan kesehatan lainnya jika ada kondisi bahaya pada ibu
dan bayinya