Kepada Yth.

Komisaris PB POGI Bogor-Sukabumi-Cianjur

Di
Tempat

Perihal : Permohonan rekomendasi POGI untuk pembuatan SIP

Dengan hormat,

Yang bertanda tangan dibawah ini, saya :

Nama : dr Irfan, SpOG

Tempat tanggal lahir : Meureudu, 14 September 1971

Riwayat pendididkan :

- Lulus dokter umum/tahun : FK UISU / tahun 2000

- Lulus dokter spesialis/tahun : PPDS Obsgin FK UNDIP / tahun 2015

Alamat Rumah : Nusa Indah Residence. Jl Nusa Indah Pratama, N0 17, RT.006
RW.004

Tanah Baru, Bogor

HP : 081325491971

Email : irfanharits17@gmail.com

Tempat Praktek :

1. STR 1 untuk di RSUD Cibinong, Jln KSR Dadi Kusmayadi No 27 Kelurahan Tengah
Kecamatan Cibinong Kab. Bogor
2. STR 2 untuk di Klinik Ananda, Jln Ciriung Cemerlang No.38 RT.002 RW. 002
Kelurahan Ciriung Kecamatan Cibinong Kab. Bogor
( 3 ) STR 3 untuk di RS Paragon, Kampung kamurang RT.002 RW.006 Kelurahan
Puspanegara Kecamatan Citeureup, Kab. Bogor

Dengan ini mengajukan permohonan rekomendasi dari Komisaris PB POGI Bogor untuk
pembuatan SIP

Demikian permohonan ini saya buat dengan sungguh-sungguh dan penuh rasa tanggung jawab.
Besar harapan saya bila permohonan ini dapat dikabulkan.

Hormat saya,

dr Irfan, SpOG