DAFTAR HADIR PESERTA

PERTEMUAN MINILOKAKARYA LINTAS PROGRAM DAN LINTAS SEKTOR

TANGGAL : 03 SEPTEMBER 2019

No. NAMA ASAL PESERTA TANDA TANGAN

1 2 3 7

1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12
13 13
14 14
15 15
16 16
17 17
18 18
19 19
20 20
21 21
22 22
23 23
24 24
25 25
26 26
27 27
28 28
29 29
30 30
31 31
32 32
33 33
34 34
35 35
36 36
37 37
38 38
39 39
40 40

Setuju Bayar,
Kepala UPTD Puskesmas Sawah Lebar Ketua Panyelenggara

dr. Hj. Fatimah, ST Nerry Yunita, S.Kep

NIP. 197309162008032001 NIP. 197906192005022002
 DAFTAR TANDA TERIMA KOSUMSI PESERTA
PERTEMUAN MINILOKAKARYA LINTAS PROGRAM DAN LINTAS SEKTOR
TANGGAL : 03 SEPTEMBER 2019

No. NAMA ASAL PESERTA TANDA TANGAN

1 2 3 7

1 1
2 2
3 3
4 2
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12
13 13
14 14
15 15
16 16
17 17
18 18
19 19
20 20
21 21
22 22
23 23
24 24
25 25
26 26
27 27
28 28
29 29
30 30
31 31
32 32
33 33
34 34
35 35
36 36
37 37
38 38
39 39
40 40
41 41
42 42
43 43
44 44
45 45
46 46
47 47
48 48
Setuju Bayar,
Kepala UPTD Puskesmas Sawah Lebar Ketua Panyelenggara
dr. Hj. Fatimah, ST Nerry Yunita, S.Kep
NIP. 197309162008032001 NIP. 197906192005022002
 PEMERINTAH KOTA BENGKULU
UNIT PELAKSANA TEKNIS DINAS (UPTD) PUSKESMAS SAWAH LEBAR
Jln. Sepakat RT 18 Kelurahan Sawah Lebar Baru Kota Bengkulu TELP. (0736) 28360

KWITANSI
Nomor : …………./KWT/LS/ PKM-SL /2019
Tanggal :

Urusan Pemerintahan : 1.02 Urusan Wajib Pelayanan Dasar Kesehatan

Unit Organisasi : 1.02.01 Dinas Kesehatan
Sub Unit Organisasi : 1.02.01.01 Dinas Kesehatan

Sudah diterima dari Pengelola Keuangan BOK UPTD Puskesmas Sawah Lebar Kota Bengkulu, uang sejumlah
Rp : 3.200.000,00
Terbilang : ( Tiga Juta Dua Ratus Ribu Rupiah )
Yaitu untuk pembayaran :

Program : 1.02.1.02.01.16 Program Upaya Kesehatan Masyarakat

Kegiatan : 1.02.1.02.01.16.07 Bantuan Operasional Kesehatan (DAK Non Fisik)
Kode Rekening : 5.2.2.27.01 Belanja Operasional Kesehatan
Untuk Keperluan : Belanja Operasional Kesehatan ( DAK Non Fisik ) biaya Transport Peserta dalam Rangka Pertemuan
Minilokakarya Lintas Program dan Lintas Sektor Tema Kegiatan Refreshing DOKCIL" Meningkatkan
Peranserta Dokter Kecil dalam upaya Kesehatan Sekolah", Tanggal 03 September Tahun 2019
( Nota Belanja dan Daftar Hadir Terlampir )

Yang berhak menerima pembayaran Informasi Potongan Pajak

Nama : Rumah Makan Ayam Bekakak - PPh 21 (411121) Rp
Alamat : Mayjen Sutoyo Tanah Patah - PPN (411211) Rp
- PPh 22 (411122) Rp
- PP 1 #VALUE!
Jumlah #VALUE!
( )

Setuju Bayar, Lunas Bayar,

Penangung jawab BOK Pengelola Keuangan BOK
UPTD Puskesmas Sawah Lebar UPTD Puskesmas Sawah Lebar
dr. Hj. Fatimah, ST Depi Maryani, SKM
NIP. 197309162008032001 NIP. 198406012009032009
 PEMERINTAH KOTA BENGKULU
UPTD PUSKESMAS SAWAH LEBAR
Jln. Sepakat RT 18 Kelurahan Sawah Lebar Baru Kota Bengkulu TELP. (0736) 28360
Daftar Tanda Terima Transport Peserta Pertemuan Minilokakarya Lintas Program dan Lintas Sektor Refreshing Dokcil
(Dokter Kecil)Undangan
Berdasarkan oleh Puskesmas
KepalaSawah Lebar , Tanggal
UPTD Puskesmas Sawah03Lebar
Juli Tahun 2019
Kota Bengkulu
Nomor : 028/188.3/ BOK /PKM-SL/IX/2019 Tanggal : 3 September 2019

UANG JUMLAH
No. NAMA ALAMAT TOTAL TERIMA TANDA TANGAN
TRANSPORT HARI

1 2 3 4 5 6 7

1 Etika Prameswari SD N 50 Rp 80,000 1 Rp 80,000 1

2 Kheyna Aninda Faiqah SD N 50 Rp 80,000 1 Rp 80,000 2
3 Caroline Agiestiya SD N 50 Rp 80,000 1 Rp 80,000 3
4 Harvi Yance SD N 62 Rp 80,000 1 Rp 80,000 4
5 Azizah Ashalina, SH SD N 62 Rp 80,000 1 Rp 80,000 5
6 Nadya Dwi Permata. S SD N 62 Rp 80,000 1 Rp 80,000 6
7 Yatmi Wati, S.Pd SLB N 1 Kota Bengkulu Rp 80,000 1 Rp 80,000 7
8 Heppi Hefriansyah SLB N 1 Kota Bengkulu Rp 80,000 1 Rp 80,000 8
9 Elthe Kepriansyah SLB N 1 Kota Bengkulu Rp 80,000 1 Rp 80,000 9
10 Hilda Yuniar SD IT IQRA 1 Rp 80,000 1 Rp 80,000 10
11 Gihurin Salsabila SD IT IQRA 1 Rp 80,000 1 Rp 80,000 11
12 Ufaira Nabila A SD IT IQRA 1 Rp 80,000 1 Rp 80,000 12
13 Melissa Ria Nanda SD IT IQRA 2 Rp 80,000 1 Rp 80,000 13
14 Icha SD IT IQRA 2 Rp 80,000 1 Rp 80,000 14
15 Nayla SD IT IQRA 2 Rp 80,000 1 Rp 80,000 15
16 Andi Yosvauman, S.Pd SD N 49 Rp 80,000 1 Rp 80,000 16
17 Prabu Revolusi SD N 49 Rp 80,000 1 Rp 80,000 17
18 Suci Maharani SD N 49 Rp 80,000 1 Rp 80,000 18
19 Malindung Alam SD N 51 Rp 80,000 1 Rp 80,000 19
20 M. Iklasul Amal SD N 51 Rp 80,000 1 Rp 80,000 20
21 M. Fatoni Anhar SD N 51 Rp 80,000 1 Rp 80,000 21
22 Ns. Novera Tri W, S.Kep SD N 19 Rp 80,000 1 Rp 80,000 22
23 Ziva Sadira Rodi SD N 19 Rp 80,000 1 Rp 80,000 23
24 Humair Ah Nur Asyifa SD N 19 Rp 80,000 1 Rp 80,000 24
25 Yuliana, S.Pd SD N 59 Rp 80,000 1 Rp 80,000 25
26 Amelia Novita Sari SD N 59 Rp 80,000 1 Rp 80,000 26
27 Anatasya SD N 59 Rp 80,000 1 Rp 80,000 27
28 Retna Lestari SD Alam Mahira Rp 80,000 1 Rp 80,000 28
29 Fuzzy Khanza A SD Alam Mahira Rp 80,000 1 Rp 80,000 29
30 Pouteria Mufthi F SD Alam Mahira Rp 80,000 1 Rp 80,000 30
31 Dahirin , S.Pd, MM SD N 40 Rp 80,000 1 Rp 80,000 31
32 Ari Syahfitra SD N 40 Rp 80,000 1 Rp 80,000 32
33 Rendi Pitasyah Bumi SD N 40 Rp 80,000 1 Rp 80,000 33
34 Astari Kurnia PKM Sawah Lebar Rp 80,000 1 Rp 80,000 34
35 Reni Susiani PKM Sawah Lebar Rp 80,000 1 Rp 80,000 35
36 Mutia Ade Fandini PKM Sawah Lebar Rp 80,000 1 Rp 80,000 36
37 Cicilia Marina PKM Sawah Lebar Rp 80,000 1 Rp 80,000 37
38 Rini Herlena PKM Sawah Lebar Rp 80,000 1 Rp 80,000 38
39 Wiwik Priyanti PKM Sawah Lebar Rp 80,000 1 Rp 80,000 39
40 Vera Chrisnaiti PKM Sawah Lebar Rp 80,000 1 Rp 80,000 40
JUMLAH 3,200,000 Rp 3,200,000
TERBILANG Tiga Juta Dua Ratus Ribu Rupiah

Setuju Bayar, Lunas Bayar,

Penangung jawab BOK
UPTD Puskesmas Sawah Lebar Pengelol
UPTD Puskesmas Sawah Lebar
a
Keuanga
n BOK

dr. Hj. Fatimah, ST Depi Maryani, SKM

NIP. 197309162008032001 NIP. 198406012009032009
 PEMERINTAH KOTA BENGKULU
UNIT PELAKSANA TEKNIS DINAS (UPTD) PUSKESMAS SAWAH LEBAR
Jln. Sepakat RT 18 Kelurahan Sawah Lebar Baru Kota Bengkulu TELP. (0736) 28360

Daftar Tanda Terima Transport Narasumber Kegiatan Minilokakarya Lintas Program dan Lintas Sektor Tema Kegiatan Refreshing DOKCIL" Meningkatkan Peranserta Dokter
Kecil dalam upaya Kesehatan Sekolah", Tanggal 03 September Tahun 2019

Berdasarkan Surat Undangan Kepala UPTD Puskesmas Sawah Lebar Kota Bengkulu
Nomor : 028/188.3/ BOK /PKM-SL/IX/2019 Tanggal : 03 September 2019

No. NAMA NIP GOLONGAN UANG TRANSPORT JUMLAH HARI TOTAL TERIMA TANDA TANGAN
1 2 3 4 5 6 7 8

1 Nurhidayati, AMG Rp 80,000 1 Rp 80,000 1. .............

2 Sukia Butar Butar, S.Kep Rp 80,000 1 Rp 80,000 2. .............
3 Nerry Yunita, S.Kep Rp 80,000 1 Rp 80,000 3. .............
JUMLAH Rp 240,000
TERBILANG Dua Ratus Empat Puluh Ribu Rupiah

Setuju Bayar, Lunas Bayar,

Kepala UPTD Puskesmas Sawah Lebar Pembantu Bendahara Pengeluaran
Kota Bengkulu UPTD Puskesmas Sawah Lebar

dr. Hj. Fatimah, ST Depi maryani, SKM

NIP. 197309162008032001 NIP. 198406012009032009
 DAFTAR HADIR NARASUMBER
PERTEMUAN MINILOKAKARYA LINTAS PROGRAM DAN LINTAS SEKTOR
TANGGAL : 03 SEPTEMBER 2019

No. NAMA ASAL NARASUMBER TANDA TANGAN

1 2 3 7

1 Nurhidayati, AMG UPTD Puskesmas Sawah Lebar 1

2 Sukia Butar Butar, S.Kep UPTD Puskesmas Sawah Lebar 2
3 Nerry Yunita, S.Kep UPTD Puskesmas Sawah Lebar 3

Setuju Bayar,
Kepala UPTD Puskesmas Sawah Lebar Ketua Panyelenggara
Kota Bengkulu

dr. Hj. Fatimah, ST Nerry Yunita, S.Kep

NIP. 197309162008032001 NIP. 197906192005022002