DIREKTORAT TATA KELOLA OBAT PUBLIK DAN PERBEKALAN KESEHATAN

DITJEN KEFARMASIAN DAN ALAT KESEHATAN

KEMENKES RI

N OBAT PROGRAM KESEHATAN MALARIA TAHUN 2023

BENGKULU DI PROVINSI BENGKULU
Jumlah Puskesmas :
Jumlah Kasus Tahun Sebelumnya :

CATATAN
- Sisa Stok Per 31 Desember 2020 : Merupakan Sisa Stok Per 31 Desember 20

- Pengeluaran Rata2 Per Bulan Tahun 2020 : Merupakan Pengeluaran Rata2 Per Bulan

- Penerimaan Tahun 2020 : Merupakan Penerimaan Obat Dari Berbag

- Prediksi Sisa Stok Per 31 Desember 2021 : Merupakan Sisa Stok Per 31 Desember 20
- Rencana Kebutuhan Tahun 2022 : Merupakan Pengeluaran Rata2 Per Bulan
- Usulan Pengadaan Tahun 2022 : Merupakan Usulan Kebutuhan Obat Untuk
- Jumlah Puskesmas : Merupakan Jumlah Puskesmas Yang Ada

SISA STOK PER

NO NAMA OBAT SATUAN 31 DESEMBER
2020

(1) (2) (3) (4)

MALARIA

1 Artesunate injeksi, vial 60 mg vial

2 Primakuin tablet 15 mg tablet

3 Kina tablet 200 mg tablet

4 Kina injeksi 25% - 2 ml ampul

5 Doksisiklin kapsul 100 mg kapsul

 SISA STOK PER
NO NAMA OBAT SATUAN 31 DESEMBER
2020

6 DHP (Dehidro Artemisin + Piperaquin) Tablet tablet

Petugas Program Kab/Kota

(Sukia Butar-Butar Amd, Kep )

NIP.197309072005021002
 uskesmas :
ahun Sebelumnya :

an Sisa Stok Per 31 Desember 2020 di Instalasi Farmasi Kab/Kota

an Pengeluaran Rata2 Per Bulan di Instalasi Farmasi Kab/Kota Selama Tahun 2020

an Penerimaan Obat Dari Berbagai Sumber di Tahun 2020

an Sisa Stok Per 31 Desember 2020 Ditambah Penerimaan 2020 - (12 x Pengeluaran Rata2 Per Bulan Tahun 2020)
an Pengeluaran Rata2 Per Bulan x 18 Dikurangi Prediksi Sisa Stok Per 31 Desember 2021
an Usulan Kebutuhan Obat Untuk Pengadaan Tahun 2022
an Jumlah Puskesmas Yang Ada Di Kab/Kota

PENGELUARAN PREDIKSI SISA RENCANA USULAN

PENERIMAAN
RATA2/BULAN STOK PER 31 KEBUTUHAN PENGADAAN KETERANGAN
TAHUN 2020
TAHUN 2020 DESEMBER 2021 TAHUN 2022 TAHUN 2022

(7) = (4)+(6) - (8) = ((5)X18BLN)-

(5) (6) (9) (10)
(12BLNX(5)) (7)

100
 PENGELUARAN PREDIKSI SISA RENCANA USULAN
PENERIMAAN
RATA2/BULAN STOK PER 31 KEBUTUHAN PENGADAAN KETERANGAN
TAHUN 2020
TAHUN 2020 DESEMBER 2021 TAHUN 2022 TAHUN 2022

9 BUFFER

Program Kab/Kota Petugas Farmasi Kab/Kota

Butar Amd, Kep ) (apt. Ines Astari, S.Farm)

072005021002
DIREKTORAT TATA KELOLA OBAT PUBLIK DAN PERBEKALAN KESEHATAN
DITJEN KEFARMASIAN DAN ALAT KESEHATAN
KEMENKES RI

RENCANA
KEBUTUH
AN OBAT
PROGRA
M
KESEHAT
AN
MALARIA
TAHUN
2022

PROVINSI
……………
……………
..

Jumlah Puskesmas Total :

Jumlah Puskesmas di Kab/Kota API < 1 :
Jumlah Total Kasus Tahun Sebelumnya :

Catatan :
 Dalam
menghitun
g Rencana
Kebutuhan
Obat di
Tingkat
Provinsi,
harus
berkoordin
asi antara
- petugas
program
dengan
petugas
farmasi
dan
ditanda
tangani
oleh kedua
belah
pihak.

Petugas
Program
dan
Petugas
Farmasi
Provinsi
harus
-
melakukan
verifikasi
data
rencana
kebutuhan
obat
kab/kota
 Jumlah
Jumlah seluruh
- Puskesma : puskesmas
s Total yang ada
di Provinsi

Jumlah
Puskesma
s di
Kab/Kota
Endemis
Rendah
Jumlah (API < 1 /
Puskesma Kasus
- s di : Kurang
Kab/Kota dari 1 per
API < 1 1.000
Penduduk).
Kolom ini
di isi oleh
Petugas
Program
Provinsi.

Jumlah
seluruh
kasus
malaria
Jumlah
tahun
Total
sebelumny
Kasus
- : a yang ada
Tahun
di Provinsi.
Sebelumny
Kolom ini
a
di isi oleh
Petugas
Program
Provinsi.
 Jumlah
Seluruh
Usulan
Total
- : Pengadaan
Kebutuhan
Tahun
2022 dari
Kab/Kota

Merupakan
Sisa Stok Sisa Stok
Per 31 Per 31
- Desember : Desember
2020 di 2020 Di
Provinsi Instalasi
Farmasi
Provinsi

Merupakan
Total
Usulan Kebutuhan
Kebutuhan Dikurangi
- :
Tahun Sisa Stok
2022 Per 31
Desember
2020 di
Provinsi

Merupakan
Pengeluara
n Total
Pengeluara
Selama
- n Selama :
Tahun
Tahun
2020 di
2020
Instalasi
Farmasi
Provinsi
 Merupakan
Usulan Usulan
Pengadaan Kebutuhan
- :
Tahun Obat Untuk
2022 Pengadaan
Tahun
2022

SISA
STOK PER USULAN PENGELU
NAMA NAMA NAMA TOTAL
NAMA 31 KEBUTUH ARAN
NO SATUAN KAB/KOTA KAB/KOTA KAB/KOTA KEBUTUH
OBAT DESEMBE AN TAHUN SELAMA
(1) (2) (dst) AN
R 2020 DI 2022 TAHUN
PROVINSI 2020

USULAN USULAN USULAN

PENGADA PENGADA PENGADA
AN TAHUN AN TAHUN AN TAHUN
2022 2022 2022

(7) = (4) + (9) = (7) -

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (8) (10)
(5) + (6) (8)

MALARIA

Artesunat
1 e injeksi, vial
vial 60 mg

Primakuin
2 tablet 15 tablet
mg
Kina
3 tablet 200 tablet
mg
Kina
injeksi
4 ampul
25% - 2
ml
Doksisikli
5 n kapsul kapsul
100 mg
 SISA
STOK PER USULAN PENGELU
NAMA NAMA NAMA TOTAL
NAMA 31 KEBUTUH ARAN
NO SATUAN KAB/KOTA KAB/KOTA KAB/KOTA KEBUTUH
OBAT DESEMBE AN TAHUN SELAMA
(1) (2) (dst) AN
R 2020 DI 2022 TAHUN
PROVINSI 2020

DHP
(Dehidro
Artemisin
6 tablet
+
Piperaqui
n) Tablet

Petugas Program Provinsi Petugas Farmasi Provinsi

(………………………………….)

(………………………………….) (………………………………….)
USULAN
PENGAD
AAN KETERAN
TAHUN GAN
2022

(11) (12)
USULAN
PENGAD
AAN KETERAN
TAHUN GAN
2022