DIREKTORAT PENGELOLAAN DAN PELAYANAN KEFARMASIAN

DITJEN KEFARMASIAN DAN ALAT KESEHATAN

KEMENKES RI

RENCANA KEBUTUHAN OBAT PROGRAM

KABUPATEN/KOTA ............................. DI PROV

CATATAN
KOLOM VARIABEL KOLOM
4 JUMLAH SASARAN : DATA JUMLAH SASARAN DARI SUMBER YANG
ALOKASI KEBUTUHAN TAHUN 2024 VIT A
5 : JUMLAH SASARAN X 1 X 2
100.000 IU, BAYI (6-11 BULAN)
ALOKASI KEBUTUHAN TAHUN 2024 VIT A
5 : JUMLAH SASARAN X 1 X 3
200.000 IU, BALITA (12-59 BULAN)
ALOKASI KEBUTUHAN TAHUN 2024 VIT A
5 : JUMLAH SASARAN X 2
200.000 IU (IBU NIFAS)
ALOKASI KEBUTUHAN TTD TAHUN 2024,
5 : JUMLAH SASARAN X 270
(IBU HAMIL)
ALOKASI KEBUTUHAN TTD TAHUN 2024,
5 : (JUMLAH SASARAN X 52) + 10% (BUFFER STOCK TERMASUK U
(REMAJA PUTRI)
ALOKASI KEBUTUHAN MINERAL MIX
5 : JUMLAH SASARAN X % (DATA PERSENTASE BALITA GIZI BUR
TAHUN 2024
PREDIKSI SISA STOK PER 31 DESEMBER
6 : MERUPAKAN PREDIKSI SISA STOK PER 31 DESEMBER 2022 DI
2023
MERUPAKAN ALOKASI KEBUTUHAN TAHUN 2024 DIKURANGI D
7 RENCANA KEBUTUHAN TAHUN 2024 :
2022
8 USULAN PENGADAAN TAHUN 2024 : MERUPAKAN USULAN KEBUTUHAN OBAT UNTUK PENGADAA

PERSENTASE
JUMLAH
NO NAMA OBAT SATUAN BALITA GIZI
SASARAN
BURUK (%)

(1) (2) (3) (4)

GIZI
Retinol (Vitamin A) 100.000 IU Kapsul
1 kapsul
Lunak Bayi (6 - 11 bulan)
Retinol (Vitamin A) 200.000 IU Kapsul
2 kapsul
Lunak Balita (12 - 59 bulan)
Retinol (Vitamin A) 200.000 IU Kapsul
3 kapsul
Lunak Ibu Nifas 269
4 Tablet Tambah Darah (Ibu Hamil) tablet
281
5 Tablet Tambah Darah (Remaja Putri) tablet

6 Mineral Mix sachet

Pengelola Program Kab/Kota

(………………………………….)
ANA KEBUTUHAN OBAT PROGRAM GIZI TAHUN 2024
N/KOTA ............................. DI PROVINSI ……………………….

KETERANGAN KOLOM
MLAH SASARAN DARI SUMBER YANG DAPAT DIPERTANGGUNGJAWABKAN PENJELASAN CARA PERHITUNGAN
VITAMIN A DIBERIKAN SEBANYAK 1 KAPSUL
2 SAAT BULAN VITAMIN A (FEBUARI DAN
VITAMIN
AGUSTUS) A DIBERIKAN SEBANYAK 1 KAPSUL
SAAT BULAN VITAMIN A (FEBUARI DAN
3
AGUSTUS) DAN 1 KALI BULAN VITAMIN A
(FEBUARI) DI TAHUN BERIKUTNYA
2 : VITAMIN A DIBERIKAN SEBANYAK 2 KALI

270 : TTD DIBERIKAN SETIAP HARI SELAMA

KEHAMILAN
PEMBERIAN 1 TABLET PER MINGGU
) + 10% (BUFFER STOCK TERMASUK UNTUK PENGOBATAN ANEMIA)
SEPANJANG TAHUN
PEMBERIAN MINERAL MIX SEBANYAK 15
DATA PERSENTASE BALITA GIZI BURUK (BB/TB < -3 SD) DI KABUPATEN/KOTA) X 15 X 1,5
SACHET

SISA STOK PER 31 DESEMBER 2022 DI INSTALASI FARMASI KAB/KOTA

EBUTUHAN TAHUN 2024 DIKURANGI DENGAN PREDIKSI SISA STOK PER 31 DESEMBER

EBUTUHAN OBAT UNTUK PENGADAAN TAHUN 2024

PREDIKSI SISA
PREDIKSI SISA
ALOKASI STOK RENCANA USULAN
STOK KAB/KOTA
KEBUTUHAN PUSKESMAS PER KEBUTUHAN PENGADAAN
PER 31
TAHUN 2024 31 DESEMBER TAHUN 2024 TAHUN 2024
DESEMBER 2023
2023
(5) (6) (7) (8) = (5)-(6)-(7) (9)

- -

- -

538 538 700

75,870 75,870 91,000

- -

- -

Petugas Farmasi Kab/Kota

(………………………………….)
PENJELASAN CARA PERHITUNGAN
N A DIBERIKAN SEBANYAK 1 KAPSUL
ULAN VITAMIN A (FEBUARI DAN
N A DIBERIKAN SEBANYAK 1 KAPSUL
US)
ULAN VITAMIN A (FEBUARI DAN
US) DAN 1 KALI BULAN VITAMIN A
RI) DI TAHUN BERIKUTNYA
MIN A DIBERIKAN SEBANYAK 2 KALI

D DIBERIKAN SETIAP HARI SELAMA

ILAN
RIAN 1 TABLET PER MINGGU
JANG TAHUN
RIAN MINERAL MIX SEBANYAK 15
T

KETERANGAN

(10)