PEMERINTAH KOTA DEPOK RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KHIDMAT SEHAT AFIAT Jalan Raya Muchtar Nomor 99 Sawangan Kota Depok 16511 Jawa Barat Telp. (0251) 8602514 - 8602134 Fax. (0251) 8602134 KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KHIDMAT SEHAT AFIAT KOTA DEPOK NOMOR. 446/925 /SK/ Rsuo (2022 TENTANG KOMITE MUTU PADA RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KHIDMAT SEHAT AFIAT KOTA DEPOK DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KHIDMAT SEHAT AFIAT KOTA DEPOK Menimbang a. bahwa rumah sakit berkewajiban untuk meningkatkan mutu dan mempertahankan standar pelayanan rumah sakit melalui penyelenggaraan tata kelola mutu rumah sakit yang balk; b. bahwa rumah sakit berkewajiban untuk meningkatkan mutu dan mempertahankan standar pelayanan rumah sakit melalui penyelenggaraan tata kelola mutu rumah sakit yang bail cc. bahwa untuk penyelenggaraan fungsi tertentu di rumah sakit dapat dibentuk komite sesuai dengan kebutuhan dan perkembangan ilmu pengetahuan dan teknologi dalam rangka meningkatkan mutu pelayanan dan keselamatan pasien; 4. bahwa untuk memenuhi kebutuhan masyarakat dan rumah sakit atas penyelenggaraan tata kelola mutu rumah sakit yang baik, perlu dibentuk suatu unit organisasi di internal tumah sakit yang berfungsi mengoordinasikan penerapan mutu dari setiap tata kelola pelayanan yang dilakukan oleh Unit organisasi lainnya di rumah sakit; e. Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Khidmat Sehat Afiat (KiSA) Kota Depok telah memiliki Komite Mutu sebagaimana diatur dalam Keputusan Direktur Nomor 445/265/SK/RSUD/2022 yang memerlukan beberapa penyesuaian sesuai dengan kebutuhan saat ini; f. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana huruf a, huruf b dan huruf c di atas perlu menetapkan Keputusan Direktur tentang Komite Mutu pada Rumah Sakit Umum Daerah Khidmat Sehat Afiat Kota Depok.PEMERINTAH KOTA DEPOK RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KHIDMAT SEHAT AFIAT Jalan Raya Muchtar Nomor 99 Sawangan Kota Depok 16511 Jawa Barat Telp. (0251) 8602514 - 8602134 Fax. (0251) 8602134 Email: rsudksa@depok.go.id Portal: https:/irsudksa.depok.go.id Mengingat 1. Undang-Undang Nomor 15 Tahun 1999 tentang Pembentukan Kotamadya Daerah Tingkat Il Depok dan Kotamadya Daerah Tingkat Il Cilegon (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1999 Nomor 49, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 3858); 2. Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit (Lembar Negara Republik indonesia Tahun 2009 Nomor 153, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5072); 3. Undang-Undang Nomor 11 Tahun 2020 tentang Cipta Kerja (Lembar Negara Republik Indonesia Tahun 2020 Nomor 245, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 6573); 4, Undang-undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 244, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5587) sebagaimana telah beberapa kali kali diubah terakhir dengan Undang - Undang Nomor 9 Tahun 2015 tentang Perubahan Kedua atas Undang - Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2015 Nomor 58, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5679; 5. Peraturan Pemerintah Nomor 47 Tahun 2021 tentang Penyelenggaraan Bidang Perumahsakitan; 6. Peraturan Presiden Nomor 77 Tahun 2015 tentang Pedoman Organisasi Rumah Sakit; 7. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 80 Tahun 2020 tentang Komite Mutu Rumah Sakit; 8. Peraturan Daerah Kota Depok Nomor 10 Tahun 2016 tentang Pembentukan dan Susunan Perangkat Daerah Kota Depok sebagaimana diubah dengan Peraturan Daerah Kota Depok Nomor 04 Tahun 2021 tentang Perubahan atas Peraturan Daerah Kota Depok Nomor 10 Tahun 2016 tentang Pembentukan dan Susunan Perangkat Daerah Kota Depok; 9. Peraturan Wali Kota Depok Nomor 45 Tahun 2008 tentang Rincian Tugas, Fungsi dan Tata Kerja Rumah ‘Sakit Umum Daerah Kota Depok Kelas C. Sebagaimana diubah dengan Peraturan Walikota Depok Nomor 80 Tahun 2021 tentang Pembentukan Kedudukan, Susunan Organisasi, Tugas dan Fungsi serta Tata Kerja Rumah Sakit Umum Daerah Kota Depok.Menetapkan KESATU KEDUA KETIGA KEEMPAT KELIMA PEMERINTAH KOTA DEPOK RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KHIDMAT SEHAT AFIAT Jalan Raya Muchtar Nomor 99 Sawangan Kota Depok 16511 Jawa Barat Telp. (0251) 8602514 - 8602134 Fax. (0251) 8602134 Email: rsudksa@depok.go.id Portal: https://rsudksa.depok.go.id MEMUTUSKAN KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KHIDMAT SEHAT AFIAT KOTA DEPOK TENTANG KOMITE, MUTU PADA RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KHIDMAT SEHAT AFIAT KOTA DEPOK Menetapkan Komite Mutu pada RSUD Khidmat Sehat Afiat Kota Depok dengan susunan keanggotaan serta struktur organisasi sebagaimana tercantum dalam Lampiran | yang merupakan bagian tidak terpisahkan dari Keputusan ini Uraian tugas, tanggung jawab dan wewenang Komite Mutu sebagaimana DIKTUM KESATU tercantum dalam Lampiran I yang merupakan bagian tidak terpisahkan dari Keputusan ini Kebijakan Komite Mutu tercantum dalam Lampiran IV yang merupakan bagian tidak terpisahkan dari Keputusan ini Pada saat Keputusan ini ditetapkan, maka Keputusan Direktur RSUD Khidmat Sehat Afiat Kota Depok Nomor 445/265/SK/RSUD/2022 tentang Komite Mutu Pada RSUD Khidmat Sehat Afiat Kota Depok dinyatakan dicabut dan tidak beraku. Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan akan dilakukan perbaikan dan perubahan sebagaimana mestinya. Ditetapkan di Depok Pada tanggal Direktur (00Ktober 2022. “ — te Ds i Maryori, M.K.! ot D (Pembina Tk. |, IV/b "NIP. 19680322 199903 2.002PEMERINTAH KOTA DEPOK RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KHIDMAT SEHAT AFIAT Jalan Raya Muchtar Nomor 99 Sawangan Kota Depok 16511 Jawa Barat Telp. (0251) 8602514 - 8602134 Fax. (0251) 8602134 Lampiran | Email: rsudksa@depok.go.id Portal: https://rsudksa.depok.go.id Keputusan Direktur RSUD Khidmat Sehat Afiat Kota Depok 445/ 925 1 o¢tpber 2022 Nomor Tanggal ISK) @SVS /2022 Tentang : Komite Mutu pada RSUD Khidmat Sehat Afiat Kota Depok SUSUNAN KOMITE MUTU RSUD KHIDMAT SEHAT AFIAT KOTA DEPOK Penanggung Jawab Ketua Komite Sekretaris Komite ‘Subkomite Mutu Ketua Koordinator Mutu Manajemen Koordinator Mutu Klinis Anggota PIC Data Mutu Kerja/Bidang Instalasi/Unit Subkomite Keselamatan Pasien Ketua Koordinator Investigasi Koordinator Pelaporan Koordinator Patient Safety Officer Direktur RSUD Khidmat Sehat Afiat Kota Depok dr. Desi Fitriani, Sp.PD Dewi Fatimah Wigandini, SKM dr. Mellisa Efiyanti, MARS, MH dr. Yuniarsih Handayani, MKM dr. Akhlia Ayu Helzainka dr. Rika Fadilah dr, Sari Ningrum Perwakilan Instalasi : dr. Fitriah Sherly Marleen, Sp.P dr. Melyana Sp.JP dr. Elysabeth Margaretha Sinaga Pratitis Citra Sari, S.Kep, Ners Dita Tri Utami Yatmisari, Amd.Kep : Ade Suhendri, S.Kep, Ners., M.Kes Sisca Yoliza, S.Farm, Apt dr. Inzana‘Subkomite Manajemen Risiko Ketua Koordinator Lapangan Anggota PEMERINTAH KOTA DEPOK RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KHIDMAT SEHAT AFIAT Jalan Raya Muchtar Nomor 99 Sawangan Kota Depok 16511 Jawa Barat Telp. (0251) 8602514 - 8602134 Fax. (0251) 8602134 Email: rsudksa@depok.go.id Portal: https://rsudksa.depok.go.id Sri Suyatmi, SKP Rizki Agwis Huda Rahardjo Winda Cinkarila Saputri, AMKL Umi Bariyah Inayati, S.Kep Imelda Wijayanti, S.Kep, Ners Direktur Khidmat Sehat Afiat A Pembina Tk. |, Vib NIP. 19680322 199903 2 002PEMERINTAH KOTA DEPOK RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KHIDMAT SEHAT AFIAT Jalan Raya Muchtar Nomor 99 Sawangan Kota Depok 16511 Jawa Barat Telp. (0251) 8602514 - 8602134 Fax. (0251) 8602134 Email: rsudksa@depok.go.id Portal: https://rsudksa.depok.go.id Lampiran Il Keputusan Direktur RSUD Khidmat Sehat Afiat Kota Depok Nomor :445/ $25 /Sk/ Sue /2022 Tanggal : (00e%ober 2022 Tentang : Komite Mutu pada RSUD Khidmat Sehat Afiat Kota Depok STRUKTUR ORGANISAS! KOMITE MUTU RSUD KHIDMAT SEHAT AFIAT KOTA DEPOK PENANGGUNG JAWAB SEKRETARIS KETUA KOMITE MUTU | SUBKOMITE SUBKOMITE SUBKOMITE MUTU KESELAMATAN MANAJEMEN PASIEN RISIKO PIC DATA MUTU Direktur INSTALASVUNIT Jal idmat Sehat Afiat KERJA/BIDANG Js oO — (péinbiha Tk. |, IV/b NIP. 19680322 199903 2 002PEMERINTAH KOTA DEPOK RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KHIDMAT SEHAT AFIAT Jalan Raya Muchtar Nomor 99 Sawangan Kota Depok 16511 Jawa Barat Telp. (0251) 8602514 - 8602134 Fax. (0251) 8602134 Email: rsudksa@depok.go.id Portal: https://rsudksa.depok.go.id Lampiran Il Keputusan Direktur RSUD Khidmat Sehat Afiat Kota Depok Nomor :445/ 925 /SK/ @svo /2022 Tanggal : 0 oFteber 3022. Tentang : Komite Mutu pada RSUD Khidmat Sehat Afiat Kota Depok URAIAN TUGAS, TANGGUNG JAWAB DAN WEWENANG: KOMITE MUTU RSUD KHIDMAT SEHAT AFIAT KOTA DEPOK KETUA URAIAN TUGAS 1. Menyusun kebijakan dan strategi manajemen mutu, keselamatan pasien dan manajemen risiko 2. Menyusun program indikator mutu, keselamatan pasien dan manajemen risiko 3. Melakukan koordinasi dengan masing-masing sub komite dalam penyusunan program manajemen mutu, keselamatan pasien dan manajemen risiko 4. Melakukan koordinasi dengan Direktur! SPI dalam Penyusunan audit intemal untuk peningkatan mutu, keselamatan pasien dan manajemen risiko 5. Memantau seluruh kegiatan peningkatan mutu, keselamatan pasien dan manajemen risiko 6. Mengevaluasi seluruh —_pelaksanaan program peningkatan mutu, keselamatan pasien dan manajemen risiko 7. Menyusun laporan hasil_pencapaian _indikator peningkatan mutu, keselamatan pasien dan manajemen Tisiko dilaporkan kepada Direktur 8. Mensosialisasikan asi pencapaian _indikator peningkatan mutu, keselamatan pasien dan manajemen risiko kepada seluruh instalasi/bidang yang ada di RSUD Khidmat Sehat Afiat Kota Depok 9. Memfasilitasi tindak lanjut hasil rekomendasi kepada Direktur 10.Melakukan koordinasi tentang peningkatan_mutu, keselamatan pasien dan manajemen risiko dengan Komite lain yang ada di RSUD khidmat Sehat Afiat Kota Depok 11.Memfasilitasi kegiatan terkait penyelenggaraan pengembangan inovasi dan kendali peningkatan mutu, keselamatan pasien dan manajemen risikoPEMERINTAH KOTA DEPOK RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KHIDMAT SEHAT AFIAT Jalan Raya Muchtar Nomor 99 Sawangan Kota Depok 16511 Jawa Barat Telp. (0251) 8602514 - 8602134 Fax. (0251) 8602134 Email: rsudksa@depok.go.id Portal: https://rsudksa.depok.go.id 12.Memfasilitasi rapat dan atau pertemuan koordinasi bulanan dengan sub komite, Direktur dan instalasi/bidang terkait 13, Melakukan koordinasi dengan bagian / bidang / komite / Intalasi terkait terhadap implementasi standar pelayanan yang berfokus pada peningkatan mutu, keselamatan pasien dan manajemen risiko 14.Menghadiri rapat, pertemuan, workshop, seminar terkait peningkatan mutu, keselamatan pasien dan manajemen fisiko baik internal maupun ekstemal 1§.Menyusun program tahunan yang diajukan kepada Direktur untuk disahkan yang sekaligus merupakan program Direktur 16. Mengundang Direktur dan instalasi/bidang terkait dalam presentasi data yang diperoleh bilada ada perbaikan atau kemunduran TANGGUNG 1. Bertanggung jawab terhadap pelaksanaan program JAWAB. peningkatan mutu, keselamatan pasien dan manajemen risiko 2. Bertanggung jawab terhadap pelaksanaan kegiatan yang berhubungan dengan inovasi peningkatan mutu, keselamatan pasien dan manajemen risiko 3. Bertanggung jawab untuk melaporkan hasil pelaksanaan program peningkatan mutu, keselamatan pasien dan manajemen risiko dan kegiatan-kegiatan Komite Mutu kepada Direktur RSUD Khidmat Sehat Afiat Kota Depok 4, Bertanggung jawab terhadap ketersediaan data dan informasi yang berhubungan dengan peningkatan mutu, keselamatan pasien dan manajemen risiko 5. Bertanggung jawab dalam pemberian informasi yang berhubungan dengan kegiatan inovasi_ peningkatan mutu, keselamatan pasien dan manajemen risiko 6. Bertanggung jawab terhadap disiplin dan performa kerja seluruh staf dalam Komite Mutu WEWENANG 1. Memerintahkan dan menugaskan sekreatriat atau sub komite dalam melaksanakan program meningkatan mutu, keselamatan pasien dan manajemen risiko 2. Meminta laporan pelaksanaan program kepada masing- masing sub komite 3. Meminta data dan informasi yang berhubungan dengan peningkatan mutu, keselamatan pasien dan manajemen fisiko dari instalasi/bidang yang ada dilingkungan RSUD khidmat Sehat Afiat Kota Depok 4, Melakukan koordinasi dengan seluruh instalasi/bidang yang ada dilingkungan RSUD Khidmat Sehat Afiat KotaSEKRETARIS URAIAN TUGAS TANGGUNG JAWAB, WEWENANG PEMERINTAH KOTA DEPOK RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KHIDMAT SEHAT AFIAT Jalan Raya Muchtar Nomor 99 Sawangan Kota Depok 16511 Jawa Barat Telp. (0251) 8602514 - 8602134 Fax. (0251) 8602134 Email: rsudksa@depok.go.id Portal: https://rsudksa.depok.go.id Depok terkait pelaksanaan program peningkatan mutu, keselamatan pasien dan manajemen risiko 5. Memberikan pengarahan dalam hal penyusunan, pelaksanaan, evaluasi dan tindak lanjut rekomendasi dari setiap program-program peningkatan mutu, keselamatan pasien dan manajemen risiko 6. Meminta masukan dari setiap instalasi/unit kerja/instalasi yang ada di lingkungan RSUD Khidmat Sehat Afiat Kota Depok Membuat agenda surat masuk dan surat keluar 2. Mengecek judul dokumen yang masuk dalam Daftar Induk Dokumen 3. Menginput dokumen dalam Daftar Induk Dokumen 4. Membantu meminta laporan pada instalasi/bidang terkait untuk diinput 5. Menyiapkan undangan, tempat, daftar hadir, konsumsi dan materi (ka diperlukan) untuk keperluan rapat dan pertemuan yang terkait dengan Komite Mutu 6. Mengorganisir kebutuhan logistik 7. Melakukan komunikasi internal dan eksternal kepada instalasi/bidang di lingkungan RSUD Khidmat Sehat Afiat Kota Depok dan pihak luar melalui surat tertulis, email dan telepon 8. Membantu berkoordinasi dalam kegiatan intemal dan eskternal Komite Mutu 9. Mengerjakan —tugas-tugas. administratif. dan kesekretariatan lainnya 10.Memberikan bantuan-bantuan yang diperiukan oleh Komite Mutu 1. Bertanggung jawab terhadap kegiatan administratif di Komite Mutu 2. Bertanggung jawab terhadap pelaksanaan kegiatan yang berhubungan dengan Korie Mutu 3. Bertanggung jawab melaporkan hasil_kegiatan administratif kepada Ketua Komite Mutu 1. Meminta laporan pelaksanaan program — mutu, keselamatan pasien dan manajemen risiko dari masing- masing sub komitePEMERINTAH KOTA DEPOK RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KHIDMAT SEHAT AFIAT Jalan Raya Muchtar Nomor 99 Sawangan Kota Depok 16511 Jawa Barat Telp. (0251) 8602514 - 8602134 Fax. (0251) 8602134 Email: rsudksa@depok.go.id Portal: https:/rsudksa.depok.go id 2. Melakukan koordinasi dengan masing-masing sub komite terkait pelaksanaan program mutu, keselamatan pasien dan manajemen risiko dan hal-hal lainnya yang berhubungan dengan Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien 3. Meminta data dan informasi yang berhubungan dengan Peningkatan mutu dan Keselamatan Pasien dari instalasi/bidang yang ada di lingkungan RSUD Khidmat Sehat Afiat Kota Depok 4, Melakukan komunikasi internal dan eksternal kepada instalasi/bidang di RSUD Khidmat Sehat Afiat Kota Depok dan pihak luar melalui surat tertulis, email dan telepon SUBKOMITE MUTU TUGASPOKOK Membantu Kepala atau Direktur Rumah Sakit dalam pelaksanaan dan evaluasi peningkatan mutu di Lingkungan RSUD Khidmat Sehat Afiat Kota Depok URAIANTUGAS 1. Menyusun kebijakan, pedoman dan program kerja terkait pengelolaan dan penerapan program mutu pelayanan di RSUD Khidmat Sehat Afiat Kota Depok 2. Memberi masukan dan pertimbangan kepada Direktur terkait perbaikan mutu di RSUD Khidmat Sehat Afiat Kota Depok 3. Memilih prioritas perbaikan tingkat Rumah Sakit dan pengukuran indikator tingkat Rumah Sakit serta menindaklanjuti hasil capaian indikator tersebut 4, Memantau dan memandu penerapan program mutu di unit kerja 5. Memantau dan memandu unit kerja dalam memilih prioritas perbaikan, pengukuran mutu/indikator mutu dan menindaklanjuti hasil capaian indikator mutu 6. Memfasilitasi penyusunan profil indikator mutu dan instrumen untuk pengumpulan data 7. Memfasilitasi pengumpulan data, analisis capaian, validasi dan pelaporan data dari seluruh unit kerja 8. Pengumpul data, analisis capaian, validasi dan pelaporan data indikator prioritas RSUD Khidmat Sehat Afiat Kota Depok dan indikator mutu nasional Rumah SakitTANGGUNG JAWAB WEWENANG PEMERINTAH KOTA DEPOK RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KHIDMAT SEHAT AFIAT Jalan Raya Muchtar Nomor 99 Sawangan Kota Depok 16511 Jawa Barat Telp. (0251) 8602514 - 8602134 Fax. (0251) 8602134 Email: rsudksa@depok.go.id Portal: https:/irsudksa.depok.go.id 9. Berkoordinasi dan berkomunikasi dengan komite medis dan komite lainnya, satuan pemeriksa internal dan unit kerja lainnya yang terkait, serta staf 10.Melaksanakan dukungan untuk implementasi budaya mutu di RSUD Khidmat Sehat Afiat Kota Depok 11. Melakukan pengkajian standar mutu pelayanan di RSUD Khidmat Sehat Afiat Kota Depok terhadap pelayanan, pendidikan dan penelitian 12. Menyelenggarakan pelatihan peningkatan mutu 13.Menyusun laporan pelaksanaan program peningkatan mutu 1. Bertanggung jawab terhadap pemantauan program indikator mutu 2. Bertanggung jawab terhadap penyusunan laporan pemantauan program indikator mutu di Komite Mutu 3. Bertanggung jawab terhadap pelaksanaan kegiatan yang berhubungan dengan inovasi mutu di RSUD Khidmat Sehat Afiat Kota Depok 4. Bertanggung jawab untuk melaporkan hasil pelaksanaan pemantauan program indikator mutu dan kegiatan- kegiatan mutu lainnya kepada ketua Komite Mutu 5. Bertanggung jawab terhadap pengolahan data dan informasi yang berhubungan dengan mutu rumah sakit 6. Bertanggung jawab dalam pemberian informasi_ yang berhubungan dengan kegiatan inovasi mutu di RSUD Khidmat Sehat Afiat Kota Depok 1. Meminta laporan pelaksanaan pemantauan program indikator mutu dari instalasi/bidang terkait 2. Melakukan koordinasi dengan instalasi/bidang di lingkungan RSUD Khidmat Sehat Afiat Kota Depok terkait pelaksanaan pemantauan program indikator mutu dan hal-hal lainnya yang berhubungan dengan mutu rumah sakit 3. Meminta data dan informasi yang berhubungan dengan mutu rumah sakit dari instalasi/bidang di lingkungan RSUD Khidmat Sehat Afiat Kota Depok PIC (Personal In Charge) DATA MUTU INSTALASI/JUNIT KERJA/BIDANG URAIAN TUGAS 1. Menyusun indikator mutu instalasi/bidang yang ada di lingkungan RSUD Khidmat Sehat Afiat Kota Depok 2. Menyusun format pengumpulan indikator mutu instalasi/bidangPEMERINTAH KOTA DEPOK RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KHIDMAT SEHAT AFIAT Jalan Raya Muchtar Nomor 99 Sawangan Kota Depok 16511 Jawa Barat Telp. (0251) 8602514 - 8602134 Fax. (0251) 8602134 Email: rsudksa@depok.go.id Portal: https:/irsudksa.depok.go.id 3. Menganalisa hasil pencapaian indikator mut instalasi/bidang 4. Membuat laporan periodik hasil _indikator_ mutu instalasi/bidang 5, Menyelenggarakan dan menyiapkan kegiatan sosialisasi intemal rumah sakit tentang pencapaian indikator mutu instalasi/bidang 6. Menyusun rekomedasi terhadap hasil pemantauan indikator mutu instalasi/bidang 7. Membantu berkoordinasi dalam kegiatan internal dan eksternal program Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien TANGGUNG 1. Bertanggung jawab terhadap terhadap pemantauan JAWAB. indikator mutu instalasi/bidang 2. Bertanggung jawab terhadap penyusunan laporan pemantauan mutu instalasi/bidang 3. Bertanggung jawab terhadap pelaksanaan kegiatan yang berhubungan dengan mutu RSUD Khidmat Sehat Afiat Kota Depok 4, Bertanggung jawab dalam pemberian informasi yang berhubungan dengan kegiatan mutu RSUD Khidmat Sehat Afiat Kota Depok WEWENANG 1. Meminta laporan pelaksanaan pemantauan indikator mutu instalasi/bidang 2. Melakukan koordinasi dengan instalasi/bidang di lingkungan RSUD Khidmat Sehat Afiat Kota Depok 3, Meminta data dan informasi yang berhubungan dengan mutu instalasi/bidang di lingkungan RSUD Khidmat Sehat Afiat Kota Depok SUBKOMITE KESELAMATAN PASIEN TUGAS POKOK —— Menyelenggarakan upaya-upaya keselamatan pasien di Lingkungan RSUD Khidmat Sehat Afiat Kota Depok URAIAN TUGAS — 1. Memberikan masukan pada direktur terkait penyusunan kebijakan keselamatan pasien RS sesuai standar akreditasi 2. Menyusun program peningkatan mutu keselamatan pasienPEMERINTAH KOTA DEPOK RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KHIDMAT SEHAT AFIAT Jalan Raya Muchtar Nomor 99 Sawangan Kota Depok 16511 Jawa Barat Telp. (0251) 8602514 - 8602134 Fax. (0251) 8602134 Email: rsudksa@depok.go.id Portal: https:/irsudksa.depok.go.id 3. Membuat laporan tahunan pelaksanaan program keselamatan pasien 4, Melaksanakan monitoring dan evaluasi program melalui pertemuan berkala 5. Melakukan koordinasi dalam penyusunan panduan keselamatan pasien 6. Menyusun alat ukur pemantauan indicator keselamatan pasien 7. Berkoordinasi dengan unit terkait dalam penyelenggaran pemantuan indicator keselamatan pasien 8. Melakukan Analisa dan evaluasi hasil pemantauan indicator keselamatan pasien secara periodic dengan standar nasional, standar internasional dan rumah sakit ‘sejenis 9. Melaksanakan komunikais internal dan ekternal tentang pencapaian program keselamatan pasien kepada unit di lingkungan rsud 10.Menyusun Panduan pelaksanaan validasi data intemal khusus indicator keselamtan pasien 11. Membuat alat ukur validasi khusus indicator keselamatan pasien 12.Mengkoordinasikan dan melaksanakan__kegiatan pelatihan keselamatan pasien 13, Melakukan koordinasi dengan unit/bidang dan komite lain terhadap implementasi standar pelayanan yang terkait keselamatan pasien 14,Melakukan koordinasi dengan unit kerja_dilingkunga RSUD KHIDMAT SEHAT AFIAT KOTA DEPOK terkait insiden keselamatan pasien (ktd,knc, kpc, dan sentinel ) 15.Meminta data dan informasi yang berhubungan dengan insiden keselamatan pasien dari unit-unit kerja di RSUD Khidmat Sehat Afiat Kota Depok. 16.Melakukan investigasi terhadap insiden keselamatan pasien 17.Melakukan analisa untuk mencari akar maslah (RCA) dari insiden keselamatan pasien 18.Mengusulkan tindak lanjut dari hasil Analisis insiden keselamatan pasien 19.Melaporkan data ikp paling lambat dalam 2 x 24 jam setelah kejadian kepda ketua KMKP 20.Mengusulkan rekomendasi atas lap. Ikp 21.Melakukan monitoring dan evaluasi terhadap perbaikan yang telah direkomendasikanPEMERINTAH KOTA DEPOK RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KHIDMAT SEHAT AFIAT Jalan Raya Muchtar Nomor 99 Sawangan Kota Depok 16511 Jawa Barat Telp. (0251) 8602514 - 8602134 Fax. (0251) 8602134 Email: rsudksa@depok.go.id Portal: https://rsudksa.depok.go id TANGGUNG 1. Bertanggung jawab terhadap pemantauan program JAWAB keselamtan pasien 2. Bertanggungjawba terhadap —penyusunan —_ lap. Pemantauan indicator keselamatan pasien 3. Bertanggung jawab terhadap pelaksanaan kegiatan yang berhubungan dnegan keselamatan pasien’ 4, Bertanggung jawab terhadap pengolahan dan data informais yang berhubungan dnegan keselamatan pasien 5. Bertanggungjawab terhadap penyusunan _laporan investigasi insiden keselamatan pasien 6. Bertanggungjawab terhadap dalam pemberian informasi yang berhubungan dengan kegiatan investigasi insiden keselamatan pasien WEWENANG 1, Mengusulkan konsep atau perubahan kebijakan keselamatan pasien 2. Meminta laporan_pelaksanaan pemantuan indicator keselamatan pasien dari unit kerja terkait 3. Melakukan kkordinasi dengn unit terkait di ingkungan RSUD Khidmat Sehat Afiat Kota Depok dalam upaya peningkatan keselamatan pasien 4, Meminta data dan informais yang berhubungan dengan keselamatan pasien di RSUD Khidmat Sehat Afiat Kota Depok SUBKOMITE MANAJEMEN RISIKO TUGASPOKOK Menyelenggarakan upaya-upaya manajemen risiko di lingkungan RSUD Khidmat Sehat Afiat Kota Depok URAIAN TUGAS 1. Menyusun kebijakan, pedoman, panduan, prosedur dan program manajemen risiko 2. Mengkoordinir penyelenggaraan dan kegiatan identifikasi manajemen risiko di semua Instalasi 3. Mengkoordinir kegiatan identifikasi risiko seluruh instalasi 4. Membuat rekapitulasi risk register seluruh Instalasi RSUD Khidmat Sehat Afiat Kota Depok 5. Memberikan rekomendasi terhadap risiko tiap Instalasi 6. Mengkoordinasi upaya upaya mitigasi risiko di tiap tiap Instalasi 7. Melakukan koordinasi tentang program manajemen risiko dengan Instalasi terkait dengan pembuatan FMEAPEMERINTAH KOTA DEPOK RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KHIDMAT SEHAT AFIAT Jalan Raya Muchtar Nomor 99 Sawangan Kota Depok 16511 Jawa Barat Telp. (0251) 8602514 - 8602134 Fax. (0251) 8602134 Email: rsudksa@depok.go.id Portal: https://rsudksa.depok.go.id 8. Mendorong dan mengkoordinasi sarana dan prasarana fisik sesuai standar keamanan berkenaan dengan meminimalkan risiko 9. Melakukan koordinasi dan mengikuti kegiatan internal dan eksternal program KMKP 10.Menghadiri rapat, pertemuan, workshop dan atau seminar terkait pengembangan mutu klinis rumah sakit TANGGUNG 1, Bertanggung jawab terhadap pemantauan risiko rumah JAWAB ‘sakit 2. Bertanggungjawab terhadap penyusunan _laporan pemantauan program manajemen risiko 3, Bertanggung jawab terhadap pelaksanaan kegiatan yang berhubungan dengan manajemen risiko 4, Bertanggung jawab terhadap pengolahan dan data informasi yang berhubungan dengan manajemen risiko rumah sakit 5. Bertanggung jawab dalam pemberian informasi yang berhubungan dengan kegiatan manajemen risiko rumah sakit WEWENANG 1, Meminta hasil identifikasi risiko dan program pemantauan manajemen risiko di tiap Instalasi 2. Melakukan koordinasi dengn unit terkait di lingkungan RSUD Khidmat Sehat Afiat Kota Depok terkait pelaksanaan program manajemen risiko 3, Meminta data dan informasi yang berhubungan dengan risiko rumah sakit di RSUD Khidmat Sehat Afiat Kota Depok embina Tk. I, 1V/b NIP. 19680322 199903 2 002PEMERINTAH KOTA DEPOK RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KHIDMAT SEHAT AFIAT Jalan Raya Muchtar Nomor 99 Sawangan Kota Depok 16511 Jawa Barat Telp. (0251) 8602514 - 8602134 Fax. (0251) 8602134 Email: rsudksa@depok.go.id Portal: https:/irsudksa.depok.go.id Lampiran IV Keputusan Direktur RSUD Khidmat Sehat Afiat Kota Depok Nomor :445/ 925 /SK/ &su0/2022 Tanggal : 10 owtober 2022 Tentang : Komite Mutu pada RSUD Khidmat Sehat Afiat Kota Depok KEBIJAKAN KOMITE MUTU RSUD KHIDMAT SEHAT AFIAT KOTA DEPOK 1. Seluruh kegiatan peningkatan mutu mengacu pada Pedoman Peningkatan Mutu, Keselamatan Pasien dan Manajemen Risiko RSUD Khidmat Sehat Afiat Kota Depok dan Standar Prosedur Operasional 2. Komite Mutu Rumah Sakit mengadakan rapat rutin untuk membicarakan semua hal temuan terkait dengan mutu pelayanan di RSUD Khidmat Sehat Afiat Kota Depok 3, Mutu pelayanan, Keselamatan Pasien dan Manajemen Risiko menjadi materi dalam semua program orientasi dan pelatihan di RSUD Khidmat Sehat Afiat Kota Depok 4, Komite Mutu Rumah Sakit beserta pimpinan mengembangkan indikator- indikator kinerja manajerial dan mutu yang dapat dimonitor oleh Direksi/Manajer RSUD Khidmat Sehat Afiat Kota Depok. 5. Komite Mutu Rumah Sakit melakukan evaluasi kegiatan peningkatan mutu melalui pengukuran indikator kinerja mutu yang dilakukan oleh Unit Terkait 6. Komite Mutu Rumah Sakit mendokumentasikan laporan pencapaian indikator mutu, kejadian/insiden keselamatan pasien, identifkasi/manajemen risiko dan setiap komplain masyarakat sebagai upaya perbaikan pelayanan secara terus menerus berkesinambungan 7. Komite Mutu Rumah Sakit memastkan kepatuhan staf rumah sakit terhadap pelaksanaan semua kebijakan yang ditetapkan oleh Direktur RSUD Khidmat Sehat Afiat Kota Depok terkait pelaksanaan kegiatan mutu:PEMERINTAH KOTA DEPOK RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KHIDMAT SEHAT AFIAT Jalan Raya Muchtar Nomor 99 Sawangan Kota Depok 16511 Jawa Barat Telp. (0251) 8602514 - 8602134 Fax. (0251) 8602134 Email: rsudksa@depok.go.id Portal: https://rsudksa.depok.go.id 8. Menyusun laporan hasil pertemuan dan hasil monitoring evaluasi dan disampaikan secara tertulis kepada Direktur RSUD Khidmat Sehat Afiat Kota Depok setiap bulan untuk diketahui atau ditindaklanjuti 9. Komite Mutu RSUD Khidmat Sehat Afiat Kota Depok secara berkala (paling lama 2 tahun) melakukan evaluasi pedoman kebijakan dan prosedur yang dipergunakan di RSUD Khidmat Sehat Afiat Kota Depok. Direktur NIP. 19680322 199903 2 002