Nama : Tempat, tanggal lahir : Ijazah : TMT : Menyatakan dengan sebenar-benarnya bahwa selain sebagai Guru Tidak Tetap (GTT) di UPT SD Negeri ……………………………….. Kecamatan ……………………………. juga sanggup untuk melinierisasi pendidikan terakhir menjadi S1 PGSD di Universitas …………………..
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya agar dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.
Blitar, 30 Mei 2018
Mengetahui, Kepala UPT SD Negeri ………………………… Yang Menyatakan