Cilacap, 12 Oktober 2022

Kepada Yth.
Lampiran : 1 (satu) berkas Kepala Dinas KOMINFO
Perihal : Permohonan Rekomendasi Kab. Cilacap
Pembangunan Menara Telekomunikasi di Cilacap

Dengan hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Ronald Tampubolon QQ PT. Tower Bersama
Alamat Perusahaan : The Concergence Indonesia LT. 11
Kawasan Rasuna Epicentrum
Jl. HR. Rasuna Said, Desa/Kelurahan Karet Kuningan,
Kecamatan Setiabudi Kota Adm. Jakarta Selatan
Provinsi DKI Jakarta

Bermaksud mengajukan permohonan rekomendasi dari Dinas KOMINFO Kab. Cilacap, untuk
Pembangunan Menara Telekomunikasi :
Nama Site : JATISARI KEDUNGREJA.
Site Id/Site Id Opr : 1457641023 / INYKTI 032-2.
Coordinate : S : -7.52398
E : 108.78534
Alamat : Dusun Tritih Rt. 006 / Rw. 004 Desa Jatisari
Kec. Kedungreja Kab. Cilacap, Prov. Jawa Tengah.
Sebagai bahan dasar pertimbangan berikut kami lampirkan :
a. Rekom Camat dan Lurah
b. Surat Persetujuan Warga / Ijin Warga
c. Data Perusahaan dan NIB
d. KTP Pemohon
e. Surat Jaminan Asuransi Tower
f. APD atau gambar tower

Demikian permohonan ini kami buat atas perhatian dan kebijaksanaannya kami ucapkan terima
kasih.
Pemohon

( Ronald Tampubolon QQ PT. Tower Bersama )