Anda di halaman 1dari 2

XXX

No. Dokumen : MTR/SOP/XXXX-YY


No. Revisi : XX
SOP
Tanggal Terbit : XXX
Halaman : 1 dari XX
PUSKESMAS
dr. Rita Anggraini, MKM
KECAMATAN
NIP. 197306302006042019
MATRAMAN

1. Pengertian ..

2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk …….

SK Kepala Puskesmas Kecamatan Matraman Nomor XX Tahun 20XX


3. Kebijakan
tentang xxxxx

4. Referensi xxxxxx.

1. Persiapan Alat dan Bahan:


a. …
b. …

2. Petugas yang melaksanakan:


a. …
b. …

5. Prosedur/ 3. Langkah – langkah:


Langkah-langkah a. xxx
b. xxx
1) xxx
2) xxx
a) xxx
b) xxx
i. xxx
ii. xxx
c. xxxx

6. Bagan Alir

7. Hal-hal yang

perlu diperhatikan

8. Unit terkait …

9. Dokumen terkait …

Dilarang Memperbanyak Naskah Ini Tanpa Seijin PJ Mutu Puskesmas Kecamatan Matraman
No Yang diubah Isi Perubahan Tanggal mulai
10. Rekaman historis berlaku
perubahan

No. Dokumen : MTR/SOP/XXXX-YY


No. Revisi : XX
Dilarang Memperbanyak Naskah Ini Tanpa Seijin PJ Mutu Puskesmas Kecamatan Matraman
Hal. 2 dari 2

Anda mungkin juga menyukai