SURAT KUASA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : __________________________________
Tempat/Tgl. Lahir : __________________________________
Pekerjaan : __________________________________
Alamat : ______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
NIK : __________________________________

Selanjutnya disebut Pemberi Kuasa

Dengan ini memberi kuasa kepada :

Nama : __________________________________
Tempat/Tgl. Lahir : __________________________________
Pekerjaan : __________________________________
Alamat : _______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
NIK : __________________________________

Selanjutnya disebut Penerima Kuasa

Pemberi Kuasa dengan ini memberi kuasa kepada Penerima kuasa untuk dan atas nama Pemberi Kuasa, untuk
melakukan :

----------------------------------------------------------------K H U S U S-----------------------------------------------------------

 Menandatangani Berita Acara Serah Terima Tanah dan Bangunan (Rumah / Ruko)* yang terletak di
perumahan Permata Mutiara Maja , Cluster _____________ Blok ______ Nomor Kavling ________ dengan
Luas Tanah ____ m2, Luas Bangunan _____ m2.
 Menghadap/suruh menghadap, memberi keterangan, menandatangani surat-surat yang berkaitan erat dengan
permohonan Hak Guna Bangunan tersebut.
 Melakukan segala sesuatu yang dianggap baik dan perlu guna mencapai maksud dan tujuan tersebut diatas
tanpa ada yang dikecualikan.

Demikian Surat Kuasa ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

______________,_________________________

Pemberi Kuasa, Penerima Kuasa,

Meterai
Rp. 6.000

_____________________ _______________________

*) coret salah satu