FORMULIR PENDAFTARAN LOMBA

MIFDA WILAYAH JEMBER

ASAL LEMBAGA

NAMA LEMBAGA : Pondok Pesantren Miftahul Waritsin

ALAMAT LEMBAGA : Jl. KM. Jahuri No. 39 Sukosari Sukowono Jember

ID. LEMBAGA :

PENANGGUNG JAWAB : Muhammad Nadlif

NO. TELPON : 082228936302

ALAMAT : Suco Lor Maesan Bondowoso

Cheek list lomba yang diikuti

Cerdas cermat

Baca Kitab

Nadhom Berirama

Eat bulaga

Rangkai nadhom

Muhafadhoh Estafet

N TEMPAT/
NAMA PESERTA JENIS LOMBA UMUR
O TANGGAL LAHIR
Siti Fika Susanti Jember, 28 Cerdas Cermat 16
1
Desember 2006
Siti Alfiya Jember, 26 Cerdas Cermat 16
2
Desember 2006
Iladatul Jannah Jember, 08 Cerdas Cermat 17
3
Agustus 2005
Siti Nurfirliatus Sa’diye Bondowoso, 02 Baca Kitab 18
4
Januari 2004
Stella Fitri Ayu Vinata Banyuwangi, 08 Baca Kitab 17
5
Mukarrama Desember 2005
Salwatul Ais Bondowoso, 12 Nadhom Berirama 18
6
Mei 2004
Selvia Jember, 01 Nadhom Berirama 17
7
Februari 2005
Mauly Diamul Habibah Jember, 08 April Nadhom Berirama 14
8
2008
Anisa Alkaysiyah Bondowoso, 18 Nadhom Berirama 14
9
April 2008
I’anatun Nabila Bondowoso, 26 Nadhom Berirama 15
10
November 2007
Ika Desi Rahmawati Jember, Nadhom Berirama 20
11
12/24/2002
Finiatus Soleha Bondowoso, 05 Eat Bulaga 17
12
Juli 2005
Lufnatul Khoiroh Jember, 17 Eat Bulaga 17
13
Oktober 2005
 Intan Nor Holiseh Jember,24 Maret Rangkai Nadlom 12
14
2010
Putri Ismiyatul Hasanah Jember, 04 Muhafadah Estafet 18
15
Oktober 2004
Siti Jumila Jember, 23 Mei Muhafadah Estafet 17
16
2005
Nadirotul Latifah Jember, 10 Muhafadah Estafet 12
17
Oktober 2010
Jember, 29/10/2022
Penanggung jawab

( Muhammad Nadlif )