1

Saya merasa
Bersedia/ Jenis
No. Nama Usia Madrasah Angkatan Kelas Absen bahwa diri saya
tidak Kelamin menjadi marah
karena hal-hal
sepele.
 2 3 4 5 6 7 8 9

Saya merasa Saya menemukan diri

Saya cenderung Saya
telah saya menjadi tidak sabar Saya merasa Saya merasa
bereaksi Saya merasa menemukan Saya merasa
menghabiskan Ketika mengalami bahwa saya bahwa saya
berlebihan sulit untuk diri saya sulit untuk
banyak energi penundaan (misalnya: mudah sangat mudah
terhadap suatu bersantai. mudah merasa beristirahat.
untuk merasa menunggu sesuatu, tersinggung. marah.
situasi kesal.
cemas. kemacetan lalu lintas).
 10 11 12 13 14

Saya merasa Saya tidak dapat

Saya sulit untuk sabar
sulit untuk memaklumi hal apapun
dalam menghadapi Saya menemukan
tenang setelah Saya sedang yang menghalangi saya
gangguan terhadap hal diri saya mudah
sesuatu merasa gelisah. untuk menyelesaikan hal
yang sedang saya gelisah.
membuat saya yang sedang saya
lakukan.
kesal. lakukan.