WANGGUDU, SEPTEMBER 2018

KEPADA

YTH. BUPATI KONAWE UTARA

DI –

WANGGUDU

DENGAN HORMAT,

YANG BERTANDA TANGAN DI BAWAH INI :

NAMA:

TEMPAT / TANGGAL LAHIR

NOMOR KTP DAN KK

JENIS KELAMIN

AGAMA

PENDIDIKAN TERAKHIR

JABATAN YANG DILAMAR

ALAMAT

NOMOR TELEPON/HP

DENGAN INI KAMI MENGAJUKAN PERMOHONAN KEHADAPAN BAPAK KIRANYA DAPAT MENGIKUTI
SELEKSI PENERIMAAN CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL DI LINGKUNGAN PEMERINTAH KABUPATEN
KONAWE UTARA TAHUN ANGGARAN 2018.

SEBAGAI BAHA PERTIMBANGAN BAPAK, BERSAMA INI KAMI LAMPIRKAN :

1. SURAT LAMARAN DITANDA TANGANI DI ATAS MATERAI RP 6000;

2. PRINT OUT ASLI KARTU PENDAFTARAN SSCN 2018 SEBANYAK 2 (DUA) LEMBAR)
3. FOTO COPY IJAZAH DAN TRANSKIP NILAI AKADEMIK TERAKHIR YANG DILEGALISIR OLEH PEJABAT
BERWENANG SEBANYAK 2 (DUA) RANGKAP
4. PAS FOTO WARNA BERLATAR BELAKANG MERAH UKURAN 3 X 4 SEBANYAK 3 LEMBAR DAN 4 X 6
SEBANYAK 3 LEMBAR
5. FOTO COPY KTP YANG DILEGALISIR PEJABAT BERWENANG SEBANYAK 2 (DUA) RANGKAP
6. FOTO COPY KARTU KELUARGA YANG DILEGALISIR PEJABAT BERWENANG SEBANYAK 2 (DUA)
RANGKAP
7. FOTO COPY AKTA KELAHIRAN YANG DILEGALISIR PEJABAT BERWENANG SEBANYAK 2 (DUA)
RANGKAP
8. SURAT PERNYATAAN 5 (LIMA) POINT DITANDA TANGANI DIATAS MATERAI RP 6000 SEBANYAK 2
RANGKAP
9. FOTO COPY SERTIFIKAT AKREDITASI FAKULTAS/JURUSAN DARI BAN-PT YANG DILEGALISIR
PEJABAT BERWENANG SEBANYAK 2 (DUA) RANGKAP
10. PRINT OUT DATA PROFIL MAHASISWA DARI PDPT DIKTI SEBANYAK 2 (DUA) RANGKAP.

DEMIKIAN PERMOHONAN INI KAMI AJUKAN KEPADA BAPAK, ATAS PERHATIANNYA

DIUCAPKAN TERIMA KASIH.