PEMERINTAH KABUPATEN SUMENEP DINAS KESEHATAN PENG! ENDALIAN PENDUDUK DAN KELUARGA BERENCANA PUSKESMAS GAYAM JI. Raya Pancor No. 09 Telp. GAYAM Koc Pox 69489 SURAT KETERANGAN SEHAT Nomor : 445/145 /435.102.125/2022 Yang bertanda tangan di bawah ini Dokter Puskesmas Gayam : Nama NITK Jabatan Alamat Menerangkan bahwa Nama Jenis kelamin ‘Tempattanggal lahir Pekerjaan Alamat dr. IMAM MUHLIS 3529110162018009 : Dokter Puskesmas Gayam : Puskesmas Gayam Kecamatan Gayam Kabupaten Sumenep : RINAWATI, A.Md.Keb : Perempuan : Sumenep,04 Juni 1991 : Bidan : Dusun Gayam RT 012 RW 001 Desa Gayam Telah melakukan pemeriksaan Kesehatan dasar pada hari rabu tanggal 08 Juni 2022 dan dinyatakan dalam keadaan SEHAT. Dengan hasil pemeriksaan tersebut: 1B BB 1D Tes Buta Warna Cacat Bawaan 2 150M 245 KG 110/70 mmFig Normal : Normal Surat keterangan ini diberikan untuk keperluan Persyaratan Pelatihan MU. Demikian surat keterangan sehat ini dibuat dengan sebenarya dan dapat di pergunakan sebagai mana mestinya, Sumenep, 08 Juni 2022 °3529410162018009