PROGRAM KERJA SUB KOMITE KREDENSIAL

RSUD dr. T. C. HILLERS MAUMERE

BAB I
PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Dengan adanya permenkes No 49 tahun 2013 semua rumah sakit diharuskan
untuk membentuk komite keperawatan, salah satu tugas komite keperawatan adalah
menyusun program kredensial bagi seluruh perawat dirumah sakit. Kredensial
adalah proses evaluasi terhadap tenaga keperawatan untuk menentukan kelayakan
pemberian kewenangan klinis.
Dengan begitu kredensial berbicara tentang kewenangan/kompetensi yang
dimiliki oleh seorang perawat. Hasil akhir dari proses kredensial adalah seorang
perawat kompeten atau tidak kompeten terhadap kewenangan klinis sesuai dengan
jenjangnya.Kredensialing adalah proses verifikasi kompetensi seorang perawat yang
selanjutnya ditetapkan kewenangan klinis untuk melakukan tindakan keperawatan
sesuai dengan lingkup praktiknya,rumah sakit wajib menetapkan kewenangan klinis
tenaga kesehatan yang memperoleh izin praktik dalam rangka melaksanakan tata
kelola klinis yang baik.
Kredensialing merupakan serangkaian kegiatan untuk memastikan seseorang
memenuhi persyaratan yang diperlukan untuk bekerja dan pantas untuk diberikan
kewenangan menjalankan tugas atau pekerjaan tertentu wajib dilakukan oleh
seorang profesi sebagai akuntabilitas dan bukti kesiapannya melaksanakan tugas
pekerjaan secara bertanggung jawab dan mandiri.

B. Tujuan Kredensial
1. Tujuan Umum
Tujuan dari proses kredensial di RSUD dr. T. C. Hillers Maumere adalah untuk
mendapatkan perawat yang kompeten dan dapat menjalankan kewenangan klinis
yang diberikan.
2. Tujuan Khusus

18
 a. Meningkatkan mutu dan mempertahankan standar pelayanan asuhan
keperawatan
b. Memberikan perlindungan terhadap keselamatan pasien,masyarakat,dan
lingkungan rumah sakit
c. Memberikan perlindungan kepada SDM keperawatan
d. Meningkatkan kepuasan pasien dan keluarga pasien .

C. Dasar Hukum
1. Undang-Undang nomor 36 tahun 2009 tentang kesehatan
2. Undang-Undang nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah sakit
3. Undang-Undang nomor 38 Tahun 2014 Tentang Keperawatan
4. Peraturan Menteri Kesehatan nomor 49 Tahun 2013 tentang Komite Keperawatan
di Rumah Sakit
5. Keputusan Menteri Kesehatan nomor 1333/MENKES/SK/XII/1999 Tentang
standar pelayanan Rumah Sakit
6. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 369/MENKES/SK/III/2007 Tentang
Standar profesi Bidan
7. Peraturan menteri kesehtan nomor 17 tahun 2013 tentang Izin dan
penyelenggaraan praktek keperawatan
8. Peraturan menteri kesehatan nomor 1796/MENKES/PER/VII/2011 Tentang
registrasi tenaga kesehatan

19
 BAB II
TUGAS SUB KOMITE KREDENSIAL

A. Pengertian Subkomite Kredensial

Subkomite kredensialing merupakan organ yang melaksanakan kredensial
untuk menjamin agar tenaga keperawatan kompeten dalam memberikan pelayanan
keperawatan kepada pasien sesuai dengan standar profesi. Tahapan kredensial
meliputi kegiatan review dokumen kelengkapan ,melaksanakan verifikasi dan
evaluasi dokumen.

B. Tugas Subkomite Kredensial

1. Menyusun daftar rincian kewenangan klinis dan white paper keperawatan
2. Menyusun buku putih/white paper yang merupakan dokumen persyaratan
terkait kompetensi yang dibutuhkan dalam melakukan setiap jenis pelayanan
keperawatan dan kebidanan sesuai dengan standar kompetensinya
3. Menerima hasil verifikasi persyaratan kredensial dari bagian SDM
4. Merekomendasikan tahapan proses kredensial
5. Membuat laporan seluruh proses kredensial kepada ketua komite keperawatan
untuk diteruskan ke kepala atau direktur rumah sakit.
6. Merekomendasikan pemulihan kewenangan klinis bagi setiap tenaga
keperawatan.
7. Melakukan kredensial ulang secara berkala.

20
 BAB III
PROSES KREDENSIAL

A. Proses Kredensial
Salah satu tugas komite keperawatan melalui sub komite kredensial adalah
melakukan kredensial terhadap seluruh tenaga keperawatan di Rumah Sakit. Ada
beberapa hal yang harus ada sebelum melakukan kredensial:
1. Ada tim yang selanjutnya disebut sebagai panitia adhoc yang dibentuk oleh
komite keperawatan untuk melakukan kredensial, panitia adhoc ini terdiri dari
tenaga perawat rumah sakit dan mitra bestari. Mitra Bestari bisa berasal dari
institusi pendidikan jejaring rumah sakit, organisasi profesi, kolegium atau
perawat dirumah sakit lain.
2. Ada buku putih/white book yang dijadikan dasar panduan dalam malakukan
kredensial dan re-kredensial. Buku putih ini berisi tentang syarat – syarat yang
harus di penuhi oleh tenaga keperawatan yang digunakan untuk menentukan
kewenangan klinis (Permenkes RI No .49 tahun 2013 tentang komite
keperawatan). Buku putih ini disusun oleh komite keperawatan dengan
melibatkan mitra bestari dan dapat memperoleh masukan dari berbagai unsur
organisasi profesi keperawatan, kolegium keperawatan, dan unsur pendidikan
tinggi keperawatan. Buku putih ini disusun berdasarkan level atau jenjang
perawat dan berisi tentang kompetensi utama dan kompetensi khusus yang harus
di penuhi oleh seorang perawat di level atau jenjangnya.
3. Ada daftar kewenangan klinis yang telah disusun oleh panitia adhoc dan
disahkan oleh direktur rumah sakit.

21
 BAB IV
PELAKSANAAN KREDENSIAL

A. Tahapan Pelaksanaan Kredensial

Tahapan pelaksanan kredensialing pada perawat adalah:
1. Permohonan memperoleh kewenangan klinis
Pada tahap ini dimulai dengan pengajuan permohonan perawat kepada kepala
bidang keperawatan yang diketahui oleh kepala ruangan, perawat yang
mengajukan telah mengisi beberapa formulir yang disediakan rumah sakit yaitu
rincian kewenangan klinis yang diajukan dengan mencontreng kemampuan yang
telah dicapai,mengisi portofolio, self assessment,loog book dan melengkapi
dokumen bukti.
Dokumen kelengkapan tersebut diserahkan kepela bidang keperawatn untuk
ditindak lanjuti dan diserah kan kepada ketua komite keperawatan.
2. Tahapan kajian mitra bestari
Setelah dilakukan verifikasi terhadap kelengkapan dokumen ,komite
keperawatan menugasankan sub komite kredensial untuk memperoleh
permohonan tersebut, sub komite kredensial menyiapkan mitra bestari yang
sejumlah sekitar 4 hingga 6 orang. Mitra bestari adalah orang yang kompeten
dalam area keperawatan,mempunyai kemampuan dibidang pengetahuan,
keterampilan, sikap, dan prilaku. Mitra bestari dapat diambil dari mitra
universitas ataupun dari rumah sakit lain dengan ketentuan yang telah ditetapkan.
Pengambilan mitra dari lain institusi dimungkinkan agar menjaga objektifan
pelaksanaan asesmen. Mitra bestari juga dapat dilaksanakan oleh mitra dari
ruangan lain di dalam rumah sakit dengan ketentuan yang sama.
Mitra bestari dibekali dengan kemampuan melaksanankan assesmen. Tugas
mitra bestari adalah mengkaji setiap asuhan atau tindakan keperawatan yang
diajukan oleh pemohon,mengacu kepada buku putih yang memuat syarat – syarat
kapan seorang perawat dianggap kompeten misalnya pendidikan dan pelatihan,
dan kemampuan menangani sejumlah kasus dalam periode tertentu. Berdasarkan
buku putih (white paper) tersebut mitra bestari dapat merekomendasikan atau
menolak permohonan kewenangan klinis asuhan dan tindakan keperawatan yang
diajukan.

22
 Mitra bestari juga menilai kesehatan fisik dan mental dan jika perlu akan
dikonsulkan ke dokter untuk rekomendasi. Jika memerlukan validasi lanjut terkait
kewenangan klinis,dapat dilaksanakan asesmen yang berupa ujian praktik,
wawancara dan uji tertulis. Pada akhir proses kredensial,mitra bestari
merekomendasikan sekelompok asuhan dan tindakan keperawatan tertentu yang
boleh dilakukan oleh pemohon (Clinical Privillage). Selanjutnya komite
keperawatan mengkaji kembali rekomendasi tersebut dan mengadakan beberapa
modifikasi bila diperlukan.
3. Penerbitan surat penugasan klinis
Direktur utama menerbitkan surat penugasan kepada tenaga keperawatan dan
kebidanan pemohon berdasarkan rekomendasi ketua komite keperawatan dan
surat penugasan tersebut memuat daftar sejumlah kewenangan klinis untuk
melakukan asuhan dan tindakan keperawatan.
Ketentuan penugasan klinik adalah sebagai berikut:
a. Surat penugasan klinik berlaku sampai 4 tahun
b. Pada akhir masa berlakunya surat penugasan tersebut rumah sakit harus
melakukan kredensial. Rekredensial adalah proses re-evaluasi terhadap tenaga
keperawatan yang telah memiliki kewenangan klinis untuk menentukan
kelayakan pemberian kewenangan klinis tersebut
c. Surat penugasan dapat berakhir setiap saat bila dinyatakan tidak kompeten
d. Kewenangan klinis untuk melakukan tindakan tertentu dapat dicabut
berdasarkan pertimbangan Komite Keperawatan berdasarkan kinerja profesi di
lapangan
e. Kewenangan klinis yang dicabut tersebut dapat diberikan kembali bila
dianggap telah pulih kompetensinya setelah dilakukan pembinaan oleh
Subkomite Pengembangan Mutu Profesi/Sub Komite Etik
f. Dokumen-dokumen dalam kredensial meliputi:
1) Daftar kewenangan klinis
2) White paper
3) Lembar aplikasi pengajuan kredensialing
4) Logbook kompetensi
5) Self assessment
6) Rekomendasi Mitra Bestari
7) Rekomendasi Kewenangan Klinis

23
 8) Clinicical Appointment/Surat Penugasan Kerja Klinik
B. Daftar Kewenangan Klinis
Daftar kewenangan klinis adalah list/daftar dari kewenagan/uraian tugas yang
harus dikuasai oleh perawat berdasarkan level/jenjang kompetensi yang dicapainya.
Daftar Kewenangan Klinis ini dibakukan oleh rumah sakit dan mempunyai beberapa
unsur, yaitu kemampuan terkait asuhan keperawatan yang di dalamnya termasuk
keterampilan klinik, kemampuan dalam manajemen,kemampuan mengedukasi, dan
kemampuan melaksanakan riset terkait. Daftar kewenangan klinik sangat dikaitkan
dengan jenjang/level perawat dimana setiap level akan berbeda kewenangan
klinisnya. Untuk rumah sakit khusus di mana perawatnya harus mempunyai
spesifikasi sesuai kekhususannya maka daftar kewenangan klinik yang disusun juga
harus mengarah pada kekhususan tersebut.Daftar kewenangan klinis ini dapat
ditinjau secara periodic disesuaikan dengan perkembangan ilmu dan teknologi.
Daftar kewenangan klinik harus disosialisasikan dan dimiliki oleh perawat sebagai
pedoman pencapaian kewenangan klinik.

C. White Paper
Buku putih/White Paper adalah dokumen yang berisi syarat-syarat yang harus
dipenuhi oleh tenaga keperawatan yang digunakan untuk menentukan Kewenangan
Klinis (Permenkes RI No. 49/2013 tentang Komite Keperawatan).Buku putih
disusun oleh Komite Keperawatan dengan melibatkan mitra bestari (Peer Group)
dan dapat memperoleh masukan pada berbagai unsur organisasi profesi
keperawatan, kolegium keperawatan, dan unsur pendidikan tinggi keperawatan.
Buku Putih ini disusun berdasarkan level/jenjang perawat dan berisi tentang
kompetensi utama dan kompetensi khusus yang harus dipenuhi oleh seorang perawat
di level/jenjangnya.

D. Lembar Aplikasi Kredensial

Merupakan dokumen kelengkapan yang harus diajukan ketika mengajukan
kredensial. Dokumen ini dikembangkan oleh Komite Keperawatan dan diisi oleh
perawat yang akan mengajukan kredensialing. Dokumen umumnya berisi tentang
identifikasi kredensialing individu misalnya terkait apakah perawat yang
mengajukan pernah kredensialing sebelumnya, apakah pengajuan kredensialing baru

24
 ataukah rekredensialing.Selain itu aplikasi juga memuat pendidikan berkelanjutan
yang pernah diikuti oleh perawat selama kurun waktu 3 tahun yang mendukung
pengajuan kredensialing. Sehingga bentuk pendidikan berkelanjutan yang
dilaksanakan adalah harus sesuai dengan kompetensi dan arah karir perawat.

E. Logbook Perawat
Adalah buku catatan kegiatan/aktivitas sehari-hari yang dilaksanakan oleh
perawat yang mendukung pengajuan kredensial perawat. Buku ini diisi sehari-hari
dan merupakan proses pencapaian aktivitas yang dilaksanakan oleh individu perawat
dalam mencapai kewengan klinik. Tujuan dari logbook adalah untuk mengevaluasi
efek dari kompetensi yang terdiri dari penegetahuan, keterampialn, sikap, dan
perilaku tenaga kesehatan/perawat.
Bukti aktivitas dari logbook secara proses dilegalisasi oleh individu berapa
kali dalam melaksanakan kegiatan, selain itu logbook juga dilegalisasi oleh teman
sejawat dan preceptornya di ruangan. Pencapaian kelulusan aktivitas dalam logbook
ini hendaknya ditetapkan oleh komite keperawatan dan evaluasi dari aktivitas
menggunakan SPO yang telah ditetapkan. Preceptor/Penanggung jawab akan
memberikan catatan dari aktivitas yang dilaksanakan oleh perawat sebagai acuan
dalam pemberian kewenangan klinis.

F. Self Assessment
Self assessment atau evaluasi diri merupakan daftar deklarasi diri tentang
kemampuan diri terkait daftar kompetensi yang akan diajukan kewenangan
kliniknya. Daftar deklarasi meliputi deklarasi terkait kemampuan dalam segi
pengetahuan, sikap, dan keterampilan dari setiap list dasar kompetensi utama dan
kompetensi khusus.Khusus untuk kemampuan yang berkaiatan dengan keterampilan
umumnya juga dilengkapi dengan pencatatan logbook yang terdiri dari beberapa kali
perawat melaksanakan tindakan dan evaluasi dirinya dicatat. Evaluasi diri ini
menjadi masukan untuk assessor dan akan divalidasi saat dilaksanakan assessment.

G. Rekomendasi Mitra Bestari

Rekomendasi kredensial yang dikeluarkan oleh tim mitra bestari setelah
dilaksanakannya asesmen. Mitra Bestari melakukan kredensial dengan telaah
dokumen bukti untuk setiap kewenagan klinis yang diminta sesuai dengan buku

25
 putih.Bukti logbook pencapaian keterampilan klinis sangat membantu sebagai dasar
pengambilan keputusan dari mitra bestari.Jika dirasa perlu maka staff yang
mengajukan kredensial akan dilakukan wawancara,asesmen tulis, atau praktik klinik.
Asesmen yang berupa tertulis umumnya untuk memvalidasi pengetahuan dan sikap
sedangkan asesmen praktik untuk memvalidasi keterampilan dan juga sikap dari
perawat. Asesmen ini bukan bersifat ujian,tetapi lebih kearah memvalidasi terhadap
dokumen yang diajukan dan juga bersifat untuk pembinaan dan pengembangan.
Bentuk rekomendasi umunya kesimpulannya terdiri dari tiga komponen yaitu:
kompeten dengan supervise dan tidak kompeten. Jika perawat yang mengajukan
kredensial dan dinilai belum pada kategori kompeten, maka tim kredensial harus
memberikan masukan terhadap kekurangan dan tindak lanjut pembinaan dan
pengembangan agar perawat mendapatkan kewenangan klinik. Bagi staf yang belum
kompeten diberikan waktu untuk kembali memperbaiki keterampilan klinisnya
dengan pembinaan dan dapat mengajukan kredensial kembali apabila kompetensinya
sudah tercapai. Bagi staff yang sudah kompeten maka rekomendasi mitra bestari
ditandatangani oleh semua tim dan hasilnya diserahkan kepada komite keperawatan
untuk ditindaklanjuti dengan memberikan rekomendasi kewenangan klinis kepada
direktur RS.

H. Rekomendasi Kewenangan Klinis

Rekomendasi kewenangan klinis merupakan rekomendasi yang dikeluarkan
oleh Komite Keperawatan sebagai hasil kesimpulan dari asesmen mitra bestari.
Rekomendasi kewenanangan klinis ditujukan kepada direktur rumah sakit sebagai
dasar pemberian Surat Penugasan Kerja Klinik/SPKK/Clinical Appointment.
I. Clinical Appointment/Surat Pugasan Klinik
Surat Penugasan Klinik adalah penugasan kepala/direktur rumah sakit kepada
tenaga keperawatan untuk melakukan asuhan keperawatan di rumah sakit
tersebutberdasarkan daftar kewenangan klinis (PERMENKES No. 49/2013 tentang
Komite Keperawatan).
Ketentuan dalam SPKK meliputi :
a. Direktur menerbitkan SPKK berdasarkan rekomendasi dari komite keperawatan
(hasil kajian Mitra Bestari dan hasil proses asesment)
b. Setiap staf keperawatan akan mendapat SPKK secara individu

26
 c. Staf keperawatan dapat melakukan tugas apabila sudah dilakukan kredensial dan
telah mendapatkan Surat Penugasan Klinis/Surat Penugasan Kerja Klinis (SPKK)
dari Direktur RS
d. SPKK untuk staf keperawatan dilengkapai dengan uraian kompetensi yang boleh
dilakukan oleh staf keperawatan tersebut. SPKK ini berlaku untuk jangka waktu 3
tahun untuk Staf Keperawatan yang sudah tetap.

Maumere, April 2018

Mengetahui,
Ketua Komite Keperawatan Ketua Sub Komite Kredendial

Wihelmina Da Wida, S.Kep., Ns Fransiska Tansiana, S.Kep., Ns

Menyetujui
Direktur RSUD dr T.C.Hillers maumere

dr. Clara Yosefina Francis, MPH

27
 PLAN OF ACTION

BIAYA
NO PROGRAM URAIAN KEGIATAN TUJUAN SASARAN TARGET JUMLAH SUMBER WAKTU PIC
1 KERJA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
111.
Menyusun Daftar 1. Membuat uraian Mempersiapkan Perawat / Tersusunya daftar April Ketua
Rincian tugas yang spesifik kewenangan bidan rincian kewenangan 2018 Sub
Kewenangan Klinis keperawatan mandiri klinis bagi setiap klinik berdasarkan 4 komite
dan kolaborasi tenaga area praktek : kreden
2. Menyusun uraian keperawatan Anak, medikal, bedah, sial
tugas berdasarkan area mencakup maternitas
praktek dan jenjang kompetensi sesuai
karir area praktek yang
ditetapkan oleh
RS
Menyusun buku 1. Menyusun rincian 1. Menyusun Perawat / Tersusunnya buku Mei 2018 Ketua
putih / white paper kewenangan klinis kewenangan bidan putih Sub
berdasarkan uraian klinis dengan berdasarkan 4 area komite
tugas yang spesifik kriteria praktek : kreden
keperawatan mandiri sesuai Anak, medikal, bedah, sial
dan kolaborasi sesuai dengan maternitas
area praktek dan persyaratan
jenjang karir kredensial
2. Sosialisasi tentang 2. Meningkatka
buku putih n
pemahaman
dan
persamaan
persepsi
tentang
persyaratan
kredensialing

28
 BIAYA
NO PROGRAM URAIAN KEGIATAN TUJUAN SASARAN TARGET JUMLAH SUMBER WAKTU PIC
1 1 KERJA
2 3 4 5 6 7 8 9 10

pen 1. Review, verifikasi dan Memastikan 100 Tercapaianya proses Juni 2018 Ketua
erbit evaluasi persyaratan keaslian dan Perawat / review, verifikasi dan Sub
kredensial keabsahan bidan evaluasi persyaratan komite
3 dokumen seinhha kredensial kreden
menjamin sial
tercapainya tujuan
kredensial
2. Membuat laporan Sebagai bahan 100 Tersusunnya laporan Juni 2018 Ketua
Melaksanakan hasil kredensial rekomendasi Perawat / hasil kredensial Sub
kredensialing sebagai bahan memperoleh bidan komite
rekomendasi penugasan klinis kreden
memperoleh sial
penugasan klinis dari
direktur RS
3. Memberikan Memperoleh 100 Penerbitan surat Juni 2018 Ketua
rekomendasi penugasan klinis / Perawat / penugasan klinis Sub
kewenangan klinis clinical bidan komite
untuk memperoleh appointment kreden
penugasan klinis dari sial
direktur RS
Pembinaan dan 1. Melakukan Menjamin mutu
Pemulihan pembianaan secara pelayanan
kewenangan klinik berkala melalui keperawatan/kebi
advokasi, sosialisasi, danan serta
bimtek mendukung
2. Pelatihan dan keselamatan
peningkatan kapsitas pasien
SDM
3. Monitoring dan
evaluasi
4. Merekomendasikan
pemulihan

29
 BIAYA
NO PROGRAM URAIAN KEGIATAN TUJUAN SASARAN TARGET JUMLAH SUMBER WAKTU PIC
1 1 KERJA
2 3 4 5 6 7 8 9 10
kewenangan klinis
tenaga keperawatan
Melakukan 1. Review, verifikasi dan Memastikan 100 Tercapaianya proses Januari Ketua
Rekredensial evaluasi persyaratan keaslian dan Perawat / review, verifikasi dan 2021 Sub
kredensial keabsahan bidan evaluasi persyaratan komite
dokumen seinhha kredensial kreden
menjamin sial
tercapainya tujuan
kredensial
2. Membuat laporan Sebagai bahan 100 Tersusunnya laporan
hasil kredensial rekomendasi Perawat / hasil kredensial
sebagai bahan memperoleh bidan
rekomendasi penugasan klinis
memperoleh
penugasan klinis dari
direktur RS
3. Memberikan Memperoleh 100 Penerbitan surat
rekomendasi penugasan klinis / Perawat / penugasan klinis
kewenangan klinis clinical bidan
untuk memperoleh appointment
penugasan klinis dari
direktur RS
Membuat laporan Membuat laporan Memberikan Laporan Dokumen laporan Desember Ketua
kegiatan seluruh proses gamapbaran per kegiatan kredensial 2018 Sub
kredensial proses kredensial semester komite
tenaga kreden
keperawatan di sial
RS

30