KOMISI PEMILIHAN UMUM ( KPU )

ORGANISASI SISWA INTRA SEKOLAH ( OSIS )

SMP NEGERI 1 MAJA
Jln Bukut Bungur No. 104 Maja Selatan Kec. Maja Kab. Majalengka

FORMULIR PENDAFTARAN
BAKAL CALON PENGURUS OSIS 2023

Nama : _______________________________________
Tempat, Tanggal Lahir : _______________________________________
Alamat Rumah : _______________________________________
Kelas : _______________________________________
Jabatan yang diinginkan : Pilih salah satu dengan men-√ kotak yg telah disediakan
Ketua Sie keimanan & ketakwaan Sie Organisasi & Kepemimpinan
Wakil Ketua Sie berbangsa & bernegara Sie Keterampilan & Kewirausahaan
Sekretaris Sie Pendidikan & bela negara Sie Olah Raga & Kesehatan
Bendahara Sie kepribadian & budi pekerti Sie Apresiasi & Kesenian

Nama Orang Tua : _______________________________________

Nomor Telp. / HP : _______________________________________
Cita - cita : _______________________________________
Motto Hidup : _______________________________________
Alamat
* E MAIL : _______________________________________
* FACEBOOK : _______________________________________

* INSTAGRAM : _______________________________________
PENGALAMAN BERORGANISASI : ________________ Jabatan ________________
________________ Jabatan ________________
________________ Jabatan ________________
PRESTASI
** AKADEMIK : _______________________________________
** NON AKADEMIK : _______________________________________
VISI :
………………………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………………….
MISI :
………………………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………………….

Majalengka ,…… November 2022

Calon Pengurus Osis
3x4

(………………………………………………….)

NB :
 (*) Bila mempunyai.
 (**) Diisi Tingkat tertinggi.
 FOTO 3X4 dan persyaratan lain Diserahkan saat penyerahan surat izin orang tua ( tulis nama dibalik foto).
 KOMISI PEMILIHAN UMUM ( KPU )
ORGANISASI SISWA INTRA SEKOLAH ( OSIS )
SMP NEGERI 1 MAJA
Jln Bukut Bungur No. 104 Maja Selatan Kec. Maja Kab. Majalengka

SURAT IZIN ORANG TUA

Yang bertanda tangan di bawah ini adalah orang tua / wali siswa* dari :

Nama : ………………………………………………………………………….

NIS : ………………………………………………………………………….

Kelas : ………………………………………………………………………….

Alamat : ………………………………………………………………………….

Dengan ini mengijinkan anak saya untuk mencalonkan diri menjadi pengurus OSIS/

ketua OSIS/ Wakil Ketua OSIS *. Demikian surat ijin ini kami buat semoga dapat

menjadi maklum, atas perhatianya kami ucapkan terimakasih.

Jatiroto, ……..November 2012

Orang Tua/Wali

(………………………………………)

NOTE :
 (*) Coret yang tidak perlu.