PEMERINTAH KABUPATEN KUTAI TIMUR

DINAS KESEHATAN

UPT. RSUD SANGKULIRANG

Jl. Wana Bhakti Ds. Benua Baru Ulu Kec. Sangkulirang Kab. Kutai Timur Kode Pos 75684
Telepon 0549-5261138; E-mail : rsu.sangkulirang@gmail.com

SURAT KEPUTUSAN KEPALA UPT RUMAH SAKIT UMUM DAERAH

SANGKULIRANG
NOMOR : B-803/447.1/SK/I/2022

TENTANG

PEMBENTUKAN TIM PENCEGAHAN KECURANGAN (FRAUD)

PROGRAM JAMINAN KESEHATAN NASIONAL
DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SANGKULIRANG

KEPALA UPT RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SANGKULIRANG

Menimbang : a. Bahwa dalam rangka penyelenggaraan program jaminan

kesehatan dalam sistem jaminan sosial nasional ditemukan
berbagai permasalahan termasuk potensi kecurangan (fraud)
yang dapat menimbulkan kerugian bagi dana jaminan sosial
nasional;
b. Bahwa kerugian dana jaminan sosial kesehatan akibat
kecurangan (fraud) perlu dicegah dengan kebijakan nasional
pencegahan kecurangan (fraud) agar dalam pelaksanaan
program jaminan sosial nasional dapat berjalan dengan
efektif dan efisien;
c. Bahwa berdasarkan bagian keempat paragraf 2 Peraturan
Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2015
dinyatakan Tim Pencegahan Kecurangan Jaminan Kesehatan
Nasional di fasilitas kesehatan rujukan tingkat lanjutan
terdiri atas unsur satuan pemeriksaan internal komite medik,
perekam medik, koder, dan unsur lain yang terkait;
d. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud
pada huruf a, b, dan c perlu menetapkan surat keputusan
Kepala UPT Rumah Sakit Umum Daerah Sangkulirang
tentang pembentukan Tim Pencegahan Kecurangan (fraud)
Program Jaminan Kesehatan Nasional pada Rumah Sakit
Umum Daerah Sangkulirang.

Mengingat : 1. Undang – undang Nomor 21 Tahun 1999 tentang

Pemberantasan Tindak Pidana Korupsi, sebagaimana telah
diubah dengan Undang – undang Nomor 20 Tahun 2001;
2. Undang – undang Nomor 17 Tahun 2003 tentang Keuangan
Negara;
3. Undang – undang Nomor 1 tahun 2004 tentang
Pembendaharaan Negara;
4. Undang – undang Nomor 40 tahun 2004 tentang Sistem
Jaminan Sosial Nasional;
5. Undang – undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor
 PEMERINTAH KABUPATEN KUTAI TIMUR
DINAS KESEHATAN

UPT. RSUD SANGKULIRANG

Jl. Wana Bhakti Ds. Benua Baru Ulu Kec. Sangkulirang Kab. Kutai Timur Kode Pos 75684
Telepon 0549-5261138; E-mail : rsu.sangkulirang@gmail.com

114, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor

5063);
6. Undang – undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah
Sakit (Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 153,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor
5072);
7. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
129/Menkes/SK/II/2008 tentang Standar Pelayanan Minimal
Rumah Sakit;
8. Undang – undang Nomor 24 tahun 2011 tentang Badan
Penyelenggara Jaminan Sosial;
9. Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 12 tahun 2013
tentang Jaminan Kesehatan;
10. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 14 tahun 2014
tentang Pengendalian Gratifikasi di Lingkungan Kementerian
Kesehatan;
11. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 19 Tahun 2014
tentang Pengelolaan Dana Kapitasi Jaminan Kesehatan
Nasional untuk Jasa Pelayanan dan Dukungan Biaya
Operasionall pada Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama Milik
Pemerintah Daerah
12. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 27 Tahun 2014
tentang Petunjuk Teknis Sistem Indonesia Case Base Groups;
13. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 28 tahun 2014
tentang Pedoman Pelaksanaan Jaminan Kesehatan Nasional;
14. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 59 tahun 2014
tentang Standar Tarif Pelayanan Kesehatan dalam
Penyelenggaraan Program Jaminan Kesehatan;
15. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 36 Tahun 2015
tentang Pencegahan Kecurangan (Fraud) dalam Pelaksanaan
Program Jaminan Kesehatan pada Sistem Jaminan Sosial
Nasional;

MEMUTUSKAN

Menetapkan :
KESATU : Keputusan Kepala UPT Rumah Sakit Umum Daerah
Sangkulirang tentang Pembentukan Tim Pencegahan
Kecurangan (Fraud) Program Jaminan Kesehatan Nasional
dengan susunan keanggotaan sebagaimana terlampir.

KEDUA : Tim Pencegahan Kecurangan (Fraud) sebagaimana dimaksud

pada diktu KESATU mempunyai tugas sebagai berikut :
1. Melakukan deteksi dini kecurangan JKN berdasarkan data
klaim pelayanan kesehatan yang dilakukan oleh Rumah
Sakit Umum Daerah Sangkulirang.
 PEMERINTAH KABUPATEN KUTAI TIMUR
DINAS KESEHATAN

UPT. RSUD SANGKULIRANG

Jl. Wana Bhakti Ds. Benua Baru Ulu Kec. Sangkulirang Kab. Kutai Timur Kode Pos 75684
Telepon 0549-5261138; E-mail : rsu.sangkulirang@gmail.com

2. Mensosialisasikan kebijakan, regulasi, dan budaya baru yang

berorientasi pada kendali mutu dan kendali biaya.
3. Mendorong pelaksanaan tata kelola organisasi dan tata kelola
klinis yang baik.
4. Meningkatkan kemampuan dokter koder dan petugas lain
yang berkaitan dengan klaim.
5. Melakukan upaya pencegahan, deteksi, dan penindakan
kecurangan dalam pelaksanaan Jaminan Kesehatan
Nasional.
6. Monitoring dan Evaluasi.
7. Pelaporan.

KETIGA : Dalam melaksanakan tugasnya, Tim Pencegahan Kecurangan

(Fraud) bertanggung jawab kepada Kepala UPT Rumah Sakit
Umum Daerah Sangkulirang.

KEEMPAT : Mencabut Surat Keputusan Direktur tentang TIM

PENCEGAHAN KECURANGAN (FRAUD) PROGRAM JAMINAN
KESEHATAN PADA RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
SANGKULIRANG Nomor 445/800/019/SK/III/2019 tanggal 13
Maret 2019 dan menyatakan surat keputusan tersebut tidak
berlaku lagi.

KELIMA : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan

ketentuan semua peraturan yang berlaku sebelumnya yang
bertentangan dengan ketentuan keputusan ini dinyatakan tidak
berlaku lagi.

DITETAPKAN : DI SANGKULIRANG
PADA TANGGAL : 10 Januari 2022

KEPALA UPT RSUD SANGKULIRANG,

dr. Rakhmadi Sya’ban Nur

NIP. 19870413 201403 1 002
 PEMERINTAH KABUPATEN KUTAI TIMUR
DINAS KESEHATAN

UPT. RSUD SANGKULIRANG

Jl. Wana Bhakti Ds. Benua Baru Ulu Kec. Sangkulirang Kab. Kutai Timur Kode Pos 75684
Telepon 0549-5261138; E-mail : rsu.sangkulirang@gmail.com

LAMPIRAN
SURAT KEPUTUSAN KEPALA UPT RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
SANGKULIRANG
NOMOR : B-803/447.1/SK/I/2022
TANGGAL : 10 Januari 2022
TENTANG : PEMBENTUKAN TIM PENCEGAHAN KECURANGAN (FRAUD)
PROGRAM JAMINAN KESEHATAN NASIONAL DI RUMAH SAKIT
UMUM DAERAH SANGKULIRANG

Ketua : dr. Rudi Hermanto Sinaga, Sp.B.

Wakil Ketua : dr. Sugianto, Sp.OG
Sekretaris : dr. Erindah O. K. Baderan
Anggota : 1. dr. Nadia Pramita Dewi, Sp.PD.
2. dr. Azizah Bin Smith
3. drg. Tawakkal

DITETAPKAN : DI SANGKULIRANG
PADA TANGGAL : 10 Januari 2022

KEPALA UPT RSUD SANGKULIRANG,

dr. Rakhmadi Sya’ban Nur

NIP. 19870413 201403 1 002