Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Surat Pengajuan Klaim

    Diunggah oleh

    puskesmas wanasari
    2 tayangan1 halaman

    Judul Asli

    3. Surat Pengajuan Klaim

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    2 tayangan1 halaman

    Surat Pengajuan Klaim

    Diunggah oleh

    puskesmas wanasari

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 1

    Kepada Yth.

    BPJS Kesehatan Cabang Cikarang


    Up: Bag. Keuangan
    Di
    Tempat

    Dengan Hormat,

    Bersama ini FKTP (Klinik/Puskesmas) mengajukan Klaim Tagihan Non Kapitasi dengan rincian terlampir
    untuk bulan pelayanan ……….. Tahun 2017, dengan total pengajuan sejumlah Rp. ………….
    Terbilang: ..............................................

    Pembayaran dapat dilakukan dengan mentransfer ke rekening a.n:


    Nama Rekening : Dr. XXXXX
    Bank Tujuan : Bank Mandiri KCP Tangerang
    Nomor Rekening : 155-000-216-xxxx

    Demikian disampaikan. Atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terimakasih.

    Cikarang, …………………….
    Pengaju Klaim,

    ……………………….

    Anda mungkin juga menyukai