Machine Translated by Google
Jurnal dari
Obat klinis
Artikel
Efek Jangka Panjang Terapi Steroid Intranasal 12 Minggu
Terhadap Ukuran Adenoid, Cakupan Lendir, dan Otitis Media denga
Efusi: Studi Kelompok pada Anak Prasekolah
Alexander Zwierz 1, *
Kutipan: Zwierz, A.; Masna, K.;
Domagalski, K.; Burduk, P. Efek
Jangka Panjang Terapi Steroid
Intranasal 12 Minggu Terhadap
Ukuran Adenoid, Cakupan Lendirnya
dan Otitis Media dengan Efusi: A
Studi Kohort pada Anak Prasekolah.
J.klin. Med. 2022, 11, 507. https://
doi.org/10.3390/jcm11030507
Editor Akademik: Sara Torretta
Diterima: 18 Desember 2021
Diterima: 18 Januari 2022
Diterbitkan: 20 Januari 2022
Catatan Penerbit: MDPI tetap netral
sehubungan dengan klaim yurisdiksi
dalam peta yang diterbitkan dan afiliasi institusional
iasi.
Hak Cipta: © 2022 oleh penulis.
Penerima Lisensi MDPI, Basel, Swiss.
Artikel ini adalah artikel akses terbuka
didistribusikan dengan syarat dan
kondisi Creative Commons
Lisensi atribusi (CC BY) (https://
creativecommons.org/licenses/by/
4.0/).
J.klin. Dengan. 2022, 11, 507. https://doi.org/10.3390/jcm11030507
1 2
, Krystyna Masna , Krzysztof Domagalski 1 dan Paweÿ Burduk
1
Departemen Otolaringologi, Foniatrik dan Audiologi, Fakultas Ilmu Kesehatan, Ludwik Rydygier Collegium
Medicum, Universitas Nicolaus Copernicus, 85-168 Bydgoszcz, Polandia; krymasna@gmail.com (KM);
pburduk@wp.pl (PB)
2
Departemen Imunologi, Fakultas Ilmu Biologi dan Kedokteran Hewan, Universitas Nicolaus Copernicus, 87-100
Torun, Polandia; krydom@umk.pl * Korespondensi: aleksanderzwierz@gmail.com
Abstrak: Latar belakang: Tujuan penelitian ini adalah untuk menganalisis efek jangka panjang steroid
topikal selama 12 minggu terhadap ukuran adenoid dan mukusnya menggunakan endoskopi dan efusi
telinga tengah yang diukur dengan timpanometri. Metode: Studi ini menyajikan penilaian choanal
endoskopi dari perubahan ukuran adenoid (rasio adenoid terhadap choanae, rasio A/C) dan cakupan
lendirnya pada 165 anak dengan hipertrofi adenoid Grade II dan III tiga sampai enam bulan setelah
menyelesaikan 12 minggu. pengobatan steroid intranasal dengan mometasone furoate. Selain itu,
timpanometri dilakukan untuk mengukur efusi telinga tengah. Perubahan dalam timpanogram dianalisis.
Hasil: Rerata rasio A/C sebelum perlakuan adalah 65,73%. Tiga sampai enam bulan setelah
menyelesaikan pengobatan steroid intranasal selama 12 minggu , rasio A/C rata-rata menurun menjadi
65,52%, meskipun perubahannya tidak signifikan secara statistik (p = 0,743). Tidak ada perubahan
lendir adenoid menurut skala MASNA sebelum dan tiga sampai enam bulan setelah akhir pengobatan
steroid (p = 0,894). Pengamatan timpanogram jangka panjang sebelum dan tiga sampai enam bulan
setelah akhir pengobatan tidak menunjukkan perbaikan (p = 0,428). Kesimpulan: Hasil menunjukkan
bahwa tidak ada efek steroid topikal pada ukuran adenoid, mukus dan otitis media dengan efusi (OME)
tiga sampai enam bulan setelah menyelesaikan pengobatan selama 12 minggu. Mengingat studi yang
dilakukan, keputusan adenoidektomi dan timpanostomi tidak boleh ditunda.
Kata kunci: hipertrofi adenoid; lendir; evaluasi endoskopi; steroid topikal; steroid intranasal
1. Perkenalan
Sumbatan hidung, infeksi saluran pernapasan atas berulang, pernapasan mulut,
rinore persisten, mendengkur, suara sengau, dan otitis media berulang pada anak
prasekolah menunjukkan pembesaran kelenjar gondok (tonsil faring) dan dokter anak
cenderung merujuk pasien ke telinga, hidung, dan tenggorokan (THT) spesialis [1].
Persentase hipertrofi adenoid pada anak kecil yang dirawat di klinik rawat jalan THT
karena sumbatan hidung diperkirakan sebesar 57,7% [2]. Setelah konfirmasi pembesaran
adenoid dan gejalanya, pengobatan konservatif dengan penggunaan steroid intranasal
dan irigasi salin harus diterapkan [3-5]. Studi tentang jumlah eosinofil anak rinitis alergi
menunjukkan bahwa kombinasi pengobatan steroid dan saline meningkatkan kemanjuran
pengobatan [5]. Sayangnya, hampir 90% anak dengan hipertrofi adenoid dan gejala
adenoid menjalani pembedahan dalam periode dua tahun setelah diagnosis awal [6].
Ade noidektomi juga direkomendasikan untuk anak-anak yang menderita OME bilateral
yang berlangsung selama lebih dari 3 bulan evolusi, atau OME unilateral yang
berlangsung selama lebih dari 6 bulan evolusi sebagai restorasi bedah fungsi tuba
fisiologis dan operasi kombinasi pemasangan tabung ventilasi [7]. Dari sisi lain, efektivitas operas
https://www.mdpi.com/journal/jcm
Machine Translated by Google

J.klin. Dengan. 2022, 11, 507 2 dari 14

gejala hidung berulang atau kronis masih belum jelas dan mungkin bukan pengobatan yang efektif
pada anak dengan sinusitis [8]. Faktanya, adenoidektomi adalah salah satu operasi yang paling
sering dilakukan pada anak [9]. Ini sangat membingungkan karena banyak publikasi telah
menunjukkan efek menguntungkan dari pengobatan konservatif steroid intranasal untuk
mengurangi ukuran tonsil faring dan gejala terkait [1,3,10-14]. Dampak kortikosteroid pada
pengurangan proliferasi jaringan adenoid juga dikonfirmasi oleh uji klinis in vitro [15]. Dua isoform
manusia dari reseptor glukokortikoid (GCR-ÿ dan GCR-ÿ) telah diidentifikasi dalam jaringan
adenoid yang berperan dalam kemanjuran ligan glukokortikoid [16]. Namun, ada penelitian terbatas
tentang berapa lama efek steroid intranasal pada kelenjar gondok bertahan.
Dalam penelitian ini, kami bertujuan untuk menganalisis perubahan ukuran hipertrofi tonsil
faring derajat II dan III , cakupan lendir dan efusi telinga tengah yang dikendalikan oleh timpanom
tiga sampai enam bulan setelah menyelesaikan kursus 12 minggu mometason furoate yang
diberikan secara intranasal.

2. Bahan dan Metode 2.1.

Populasi Studi Kami
melakukan analisis retrospektif data dari dua kunjungan berurutan dari 165 anak prasekolah
berusia 3-6 tahun (rata-rata 4,14; SD = 0,97) sebelum dan tiga sampai enam bulan setelah
menyelesaikan terapi steroid intranasal selama 12 minggu. Kami mendaftarkan pasien dalam
penelitian yang diklasifikasikan pada kunjungan pertama dengan pemeriksaan fibroskopik sebagai
hipertrofi adenoid Grade 2 dan 3 menurut Bolesÿawska [17]. Kelompok studi terdiri dari 83 anak
perempuan dan 82 anak laki-laki yang dirawat di klinik rawat jalan THT antara tahun 2016 dan
2021. Kami mengeliminasi anak-anak dari penelitian yang memiliki riwayat epistaksis,
imunodefisiensi, dan hipersensitivitas atau alergi atau atopi terhadap mometasone furoate. Selain
itu, kami mengecualikan pasien dengan penyakit genetik (Down, Treacher-Collins Syndrome),
anomali kraniofasial, deviasi septum hidung, polip hidung, atau hipertrofi konka inferior. Anak-anak
yang memiliki infeksi saluran pernapasan atas aktif dalam waktu dua minggu setelah mendaftar
dalam penelitian atau mereka yang sebelumnya menjalani adenoidektomi atau penyisipan tabung
timpanostomi dikeluarkan dari penelitian. Kami selanjutnya mengecualikan enam anak dari analisis
karena iritasi pada hidung dan tenggorokan, pengerasan kulit, kekeringan sementara dan
epistaksis, yang mengharuskan penghentian steroid intranasal.

2.2. Metode
Setiap anak diperiksa dua kali sebelum dan sesudah pemberian steroid selama 12 minggu
pelayanan, dengan jangka waktu setidaknya tiga sampai enam bulan tanpa asupan steroid sebelum kunjungan.
Karena musiman dapat mempengaruhi cakupan lendir adenoid dan timpanom, untuk analisis rinci pasien dibagi
menjadi dua subkelompok pemeriksaan urutan termal, di mana 85 anak diperiksa pertama kali di musim dingin
dan kemudian di musim panas, dan 80 anak sisanya diperiksa pertama kali di musim panas dan kemudian di
musim dingin [18]. Setiap pasien yang terdaftar dalam penelitian menjalani kuesioner orang tua, riwayat dan
pemeriksaan fisik, nasofaringoskopi dan evaluasi timpanometri.

2.3. Endoskopi
Pemeriksaan rinoskopi fiberoptik fleksibel dilakukan oleh dokter spesialis anak THT (AZ) dengan pengalaman
lebih dari 15 tahun menggunakan Karl Storz Germany, sistem endoskopi kompak Tele Pack (18 kilopiksel,
diameter luar 2,8 mm, sofaringoskop fleksibel; Medit Inc., Winnipeg, MB, Kanada). Berdasarkan file video yang
direkam, kami menggunakan perangkat lunak DaVinci Resolve 17 (Blackmagic Design) untuk mengevaluasi dan
menghitung persentase obturasi choanae (rasio A/C, rasio adenoid-ke-choana dalam persentase usia) dan
menganalisis cakupan lendir dari kelenjar gondok. Rasio A/C dinilai dengan akurasi hingga 5% dan kemudian
diklasifikasikan menurut skala Bolesÿawska. Cakupan mukosa kelenjar gondok diklasifikasikan menurut skala
yang dirancang dan dijelaskan sebelumnya (Gambar 1) yang disebut Skala Lendir Adenoid oleh Penilaian
Nasofaringoskopi (MASNA) [18]. Ini adalah skala empat poin yang menggambarkan jumlah lendir yang menutupi
Machine Translated
J.klin. Med. by Google
2022, 11, x UNTUK PEER REVIEW 3 dari 13

diklasifikasikan menurut skala Bolesÿawska. Cakupan lendir kelenjar gondok adalah kelas
J.klin. Dengan. 2022, 11, 507 3 dari 14
diklasifikasikan menurut skala yang dirancang dan dijelaskan sebelumnya (Gambar 1) disebut Mukus Skala
Adenoid oleh Nasopharyngoscopy Assessment (MASNA) [18]. Ini adalah skala empat poin yang menggambarkan
jumlah lendir yang menutupi kelenjar gondok: 0 = tidak ada lendir, 1 = residu kelenjar gondok: 0 = tidak ada lendir,
1lendir
= residu lendir
encer encer
bening, 2 =bening, 2 = lendir
sejumlah beberapa jumlah
padat, kentalpadat kental yang banyak. Lendir , 3 = lendir kental
3 = lendir
kental yang banyak. Ukuran adenoid dan cakupan lendir dicatat
ukuran adenoid dan cakupan lendir dicatat pada sistem endoskopi sebelum dan sesudah sistem endoskopi
sebelum dansecara
pengobatan sesudah perawatan
membabi butadinilai
dinilaisecara membabi
oleh dokter buta
kedua olehdan
(KM), dokter kedua hasilnya com (KM), dan
kemudian
kemudian hasilnya dibandingkan dengan yang dinilai oleh dokter pertama (AZ). Jika
dibandingkan dengan yang dicetak oleh dokter pertama (AZ). Jika ada ketidaksesuaian dalam penilaian, ada
ketidaksesuaian dalam penilaian, skor dinilai ulang oleh dokter THT ketiga
skor dinilai kembali oleh dokter THT ketiga (PB). Kami secara statistik mempertimbangkan total (PB). Kami secara
statistik mempertimbangkan jumlah total pasien tergantung pada jumlah
jumlah pasien tergantung pada jumlah pengurangan adenoid, pertumbuhan ke dalam dan kurangnya pengurangan
adenoid, pertumbuhan ke dalam dan kurangnya perubahan.
mengubah.
Perubahan ukuran adenoid dianggap sebagai persentase perbedaan AC
Perubahan ukuran adenoid dianggap sebagai persentase perbedaan rasio A/C sebelum dan sesudah
pengobatan steroid. Tingkat perubahan lendir adenoid pada
rasio sebelum dan sesudah pengobatan steroid. Tingkat perubahan lendir adenoid pada skala MASNA juga
dinilai. Skor yang lebih tinggi dari perubahan skala lendir adenoid mewakili skala MASNA juga dinilai. Skor
perubahan kerak adenoid yang lebih tinggi menunjukkan peningkatan cakupan lendir, sedangkan skor perubahan
yang lebih rendah menunjukkan penurunan.
menunjukkan peningkatan cakupan lendir, sementara skor perubahan yang lebih rendah menunjukkan penurunan
cakupan lendir.
cakupan lendir.

Gambar 1 Skala Lendir Adenoid dengan Penilaian Nasofaringoskopi (MASNA): ((0)—tidak ada
lendir Gambar 1. Skala Lendir Adenoid dengan Penilaian Nasofaringoskopi (MASNA): ((0)—tidak
mu (1)—residu bening lendir encer; (2)—sejumlah lendir padat; (3)—berlebihan lendir kental kental ;
(1)—sisa lendir encer bening; (2)—sejumlah lendir kental; (3)—berlebihan kental
lendir).
lendir padat).

2.4. Timpanometri 2.4.

Timpanometri
Untuk mengevaluasi
mengevaluasi efusi diefusi di telinga
telinga tengah,tengah, kami menganalisis
kami menganalisis jenis timpanogram
jenis timpanogram berdasarkan Untuk
berdasarkan
padaklasifikasi
dari klasifikasiJerger
Jergersebelum
sebelumdan
dantiga
tigahingga
sampai enam
enam bulan
bulan setelah
setelah pengobatan
perawatan [19].[19]. Pergeseran
Sebuah pergeseran
Timpanogram
Tipe TipeTimpanogram
C/A atau dari B ke Tipe C/ATipe
atauCdari Timpanogram
ke Tipe A Tipe C ke Tipe A adalah dari Timpanogram Tipe B ke
dianggap
dari sebagai perbaikan.
jenis timpanogram Kegigihan
yang sama adalahdari tipe timpanogram yang sama dianggap sebagai perbaikan. Kegigihan
dianggap
ada tidak ada
perubahan. perubahan.
Pergeseran dariPergeseran dari BTipe
Tipe C ke Tipe atauCdari
ke Tipe
TipeBAatau dariC/B
ke Tipe Tipe A ke Tipe C/B dianggap tidak
dianggap sebagai
dianggap sebagai kemunduran.
kemunduran.

2.5. Perawatanmedis
2.5. Perawatan medis

Setelah kunjunganpertama,
Setelah kunjungan pertama, pasien
pasien menerima
menerima pengobatan
pengobatan konservatif
konservatif selamaselama 12 dengan
12 minggu minggusemprotan
dengan
hidung mometasone furoate dan irigasi saline, yang merupakan semprotan hidung mometasone furoate
farmakologi standar dan irigasi saline, yang merupakan pengobatan farmakologis standar untuk gejala hipertrofi
adenoid [11 ,14,20].
pengobatan Seratus
logis untuk mikrogram
gejala hipertrofi adenoid [11,14,20]. Seratus mil steroid dihisap di setiap lubang hidung
sekali
crogramsehari sebelum
steroid dihisaptidur. Kami lubang
di setiap merekomendasikan
hidung sekali sehari sebelum tidur. Kami merekomendasikan penggunaan
semprotan
memperbaikigerimis salin hipertonik
penggunaan duagerimis
semprotan kali sehari
salinuntuk setiapdua
hipertonik lubang
kali hidung, dosissetiap
sehari untuk kedualubang
adalahhidung, yang
kedua diberikan setidaknya
dosis diberikan setidaknya 15
15 menit
menit sebelum
sebelum steroid
steroid puff.
puff.
Kami menganalisisperubahan
Kami menganalisis perubahan akhir
akhir padapada kelenjar
kelenjar gondok
gondok dan timpanometri
dan timpanometri setelahsetelah
steroid steroid
topikal topikal
pengobatan dengan masa kelonggaran tiga sampai enam bulan tanpa asupan
pengobatan dengan masa kelonggaran tiga sampai enam bulan tanpa asupan obat. obat.

2.6. Analisis statistik

2.6. Analisis Statistik Kami
menggunakan statistik deskriptif untuk meringkas dan menggambarkan variabel untuk penelitian
Kami menggunakan statistik deskriptif untuk meringkas dan menggambarkan variabel untuk kelompok
studi. Kami merangkum variabel kuantitatif, seperti usia dan ukuran adenoid, berdasarkan
kelompok. Kami merangkum variabel kuantitatif, seperti usia dan ukuran adenoid, berdasarkan rata
-rata ± standar deviasi (SD) dan median menggunakan persentil ke-25 dan ke-75
rata-rata mereka ± standar deviasi (SD) dan median menggunakan persentil ke-25 dan ke-75 (Q25-Q75). Untuk
variabel kategori, termasuk jenis kelamin, cakupan lendir menurut
(Q25–Q75). Untuk variabel kategori, termasuk jenis kelamin, cakupan lendir menurut skala MASNA, ukuran
adenoid menurut skala Boleslavska dan timpanogram, kami
skala MASNA, ukuran adenoid menurut skala Boleslavska dan timpanogram, menggunakan jumlah frekuensi dan
persentase. Untuk menentukan perbedaan antara
variabel independen, signifikansi statistik diperkirakan menggunakan Chi-square
metode atau uji eksak Fisher untuk variabel kategori dan uji-t Student untuk kuantitatif
variabel. Untuk menentukan dampak pengobatan steroid dan musim panas pada adenoid
Machine Translated by Google

J.klin. Dengan. 2022, 11, 507 4 dari 14

ukuran, cakupan lendir adenoid dan tympanogram kami menggunakan analisis untuk
variabel dependen. Variabel kuantitatif dibandingkan dengan uji-t Student untuk
sampel berpasangan. Uji McNemar-Bowker digunakan untuk analisis variabel kategori.
Untuk analisis multivariat hubungan antara faktor-faktor lain yang ditentukan selama
kunjungan medis pertama dan respons kortikosteroid intranasal seperti jenis kelamin, urutan
pemeriksaan, dan usia, ukuran adenoid (rasio C/A), cakupan lendir adenoid dan timpanogram
sebagai variabel kategori, logistik analisis regresi dilakukan. Rasio Odds (OR) dan interval
kepercayaan 95% (95% CI) juga dihitung untuk variabel klinis yang dipertimbangkan dalam model
regresi.
Respons kortikosteroid intranasal kami menilai dalam tiga analisis terpisah: dengan
perbaikan dalam (1) ukuran adenoid (rasio C/A), (2) cakupan lendir adenoid dan (3) timpanogram,
sebagai variabel klinis biner. Peningkatan ukuran adenoid (rasio C/A) didefinisikan sebagai
penurunan nilai rasio C/A setidaknya 15% dari awal (dinilai pada kunjungan pertama).
Peningkatan cakupan lendir adenoid didefinisikan sebagai pencapaian kategori lendir yang lebih
rendah dalam skala MASNA dari awal. Peningkatan timpanogram didasarkan pada variabel
timpanogram tiga kategori: A, B atau C dan didefinisikan sebagai pencapaian kategori yang lebih
baik dari awal (deteksi perubahan: dari B ke A, B ke C dan C ke A). Karena variabel biner ini
dibuat dengan membandingkan hasil sebelum dan sesudah terapi, dalam model regresi variabel
dasar yang relevan tidak dimasukkan dalam pembuatan model individu.

Untuk semua tes ini, nilai p dua arah digunakan, dan perbedaan pada tingkat p <0,05
dianggap signifikan. Semua analisis statistik dilakukan dengan perangkat lunak SPSS
(Paket Statistik untuk Ilmu Sosial versi 26, Armonk, NY, USA).

2.7. Etika
Persetujuan etis untuk penelitian ini diperoleh dari komite etik Nicolaus
Universitas Copernicus (KB 581/2021).

3. Hasil
Kami menganalisis data dari pemeriksaan THT pediatrik sekuensial dari 165 anak dalam
kelompok usia 3-6 tahun, (usia rata-rata 4,14 ± 0,97) sebelum dan tiga hingga enam bulan setelah
pengobatan dengan mometason furoate, steroid topikal intranasal (Tabel 1). Dari anak-anak, 83
(50,30%) adalah perempuan dan 82 (49,70%) adalah laki-laki. Temuan demografis dan klinis
pasien dirangkum dalam Tabel 1.
Kami menganalisis dampak steroid pada perubahan rasio A/C, lendir adenoid dan
timpanometri untuk setiap pasien. Rasio A/C menurun pada 53 (32,12%) anak, tetap tidak berubah
pada 62 (37,58%) dan meningkat pada 50 (30,30%) (Tabel 1). Rata-rata rasio A/C sebelum
pengobatan adalah 65,73%, dan tiga sampai enam bulan setelah menyelesaikan pengobatan
steroid intranasal selama 12 minggu, rasionya menurun menjadi 65,52% (p = 0,743) (Tabel 2).
Tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik yang ditemukan ketika membandingkan
kelompok -kelompok terpilih dengan tingkat hipertrofi adenoid yang sama menggunakan skala
Bolesÿawska (p = 0,541). Hanya pada satu pasien ukuran adenoid berkurang tiga sampai enam
bulan setelah pengobatan ke tingkat pertama dalam skala Bolesÿawska (Tabel 2). Kami tidak
mengamati adanya perubahan pada lendir adenoid berdasarkan skala MASNA sebelum dan tiga
sampai enam bulan setelah akhir pengobatan steroid (p = 0,894) (Tabel 2). Selain itu, pengamatan
timpanogram jangka panjang sebelum dan tiga sampai enam bulan setelah akhir pengobatan
tidak menunjukkan peningkatan timpanometri (p = 0,428) (Tabel 2). Tidak ada perubahan pada hasil timpan
Dari total 80 (48,48%) anak, terjadi peningkatan 32 (19,39%) anak dan penurunan 53
(32,12%) (Tabel 1).
Membandingkan kemanjuran steroid pada cakupan mukosa adenoid dan timpanometri
tergantung pada musim di mana steroid intranasal diberikan, kami mengamati perbedaan yang
signifikan secara statistik dalam perubahan cakupan lendir adenoid (p = 0,002) dan dalam
timpanogram (p = 0,000000505) ( Tabel 3). Dampak musim panas yang signifikan secara statistik
pada cakupan lendir adenoid dikonfirmasi oleh skala MASNA (p = 0,003)
Machine Translated by Google

J.klin. Dengan. 2022, 11, 507 5 dari 14

dan timpanogram (p = 0,0000548), tetapi tidak ada pengaruh musim pada ukuran adenoid
(p = 0,280) (Tabel 4).
Seperti yang ditunjukkan, urutan pemeriksaan terkait dengan pengaruh musim panas yang berbeda
hasil terapi akhir, dievaluasi dengan menganalisis ukuran adenoid (rasio C/A), adenoid
cakupan lendir dan timpanogram sebelum dan terakhir 12 minggu setelah menyelesaikan
perlakuan. Oleh karena itu, kami selanjutnya menganalisis faktor mana selain urutan termal
pemeriksaan mempengaruhi tingkat respon yang diasumsikan menggunakan analisis regresi logistik. Untuk
ini menganalisis ukuran adenoid (rasio C/A), cakupan lendir adenoid, dan timpanogram
dikategorikan sebagai variabel klinis biner (perbaikan vs tidak ada perbaikan). Sebuah rinci
deskripsi kriteria yang diadopsi untuk menunjukkan peningkatan untuk variabel-variabel ini dapat:
ditemukan di bagian analisis statistik.
Sesuai dengan kriteria yang diasumsikan, peningkatan ukuran adenoid (penurunan rasio C/A
setidaknya 15%) terdeteksi di 53 (32,12%), untuk cakupan lendir adenoid di 55 (33,33%)
dan untuk timpanogram pada 53 anak (32,12%).
Analisis regresi logistik menunjukkan bahwa variabel yang diasumsikan tidak memiliki pengaruh yang signifikan
efek pada pengurangan ukuran adenoid. Kami menunjukkan bahwa, proses pencapaian
peningkatan cakupan lendir adenoid secara signifikan hanya dipengaruhi oleh urutan
pemeriksaan. Perkiraan yang diperoleh menunjukkan bahwa pasien dari musim dinginÿmusim panas
Kelompok (W/S) memiliki peluang lebih dari 2,5 kali lebih besar untuk mendapatkan hasil yang menguntungkan
dibandingkan dengan pasien dari kelompok musim panas ÿ musim dingin (S/W) (OR [odds ratio] = 2,86,
95% CI [95% kepercayaan internal] = 1,38-5,91).
Selain urutan pemeriksaan, jenis kelamin, ukuran adenoid dasar (rasio C/A) di
Skala Bolesÿawska dan cakupan lendir adenoid dasar (skala MASNA) ditunjukkan sebagai
kovariat yang signifikan dalam model menilai pencapaian perbaikan tympanogram , dengan kepentingan terbesar
untuk urutan pemeriksaan. Data yang dihasilkan menunjukkan
yang melakukan terapi dan menganalisis hasil perawatan di musim dingin-musim panas
rejimen sekitar tujuh kali lebih efektif dalam meningkatkan pendengaran dibandingkan dengan pasien
diobati dalam rejimen termal terbalik (OR = 7,08, 95% CI = 2,89-17,31) (Tabel 5).

Tabel 1. Karakteristik pasien.

Ciri Semua Pasien

n 165

Usia pada kunjungan pertama rata-rata ± SD 4.14 ± 0.97

(bertahun-tahun) median (Q25–Q75) 4,00 (3,00–5,00)
wanita 83 (50,30%)
Jenis kelamin
Pria 82 (49,70%)

Musim panas ÿ musim dingin (S/W) 80 (48,48%)

Urutan pemeriksaan
musim dingin ÿ musim panas (W/S) 85 (51,52%)

rata-rata ± SD [%] 65,73 ± 12,57

Ukuran adenoid (rasio A/C dan median (Q25–Q75) [%] 65.00 (55.00–75.00)
(skala Bolesÿawska)—kunjungan pertama II 93 (56,36%)
AKU AKU AKU
72 (43,64%)

rata-rata ± SD [%] 65,52 ± 12,68

median (Q25–Q75) [%] 65.00 (60.00–75.00)
Ukuran adenoid (rasio A/C dan
(skala Bolesÿawska)—kunjungan kedua
Saya
1 (0,61%)
II 88 (53,33%)
AKU AKU AKU
76 (46,06%)

rata-rata ± SD [%] 0,21 ± 8,29

median (Q25–Q75) [%] 0.00 (ÿ5.00–5.00)
Dampak steroid pada perubahan rasio A/C menurun 53 (32,12%)
tidak ada 62 (37,58%)
perubahan meningkat 50 (30,30%)
Machine Translated by Google

J.klin. Dengan. 2022, 11, 507 6 dari 14

Tabel 1. Lanjutan.

Ciri Semua Pasien

0 29 (17,58%)
Cakupan lendir adenoid (MASNA 1 59 (35,76%)
skala)—kunjungan pertama 2 46 (27,88%)
3 31 (18,79%)
0 26 (15,76%)
Cakupan lendir adenoid (MASNA 1 58 (35,15%)
skala)—kunjungan kedua 2 51 (30,91%)
3 30 (18,18%)
menurun 55 (33,33%)
Dampak steroid pada lendir adenoid
tidak ada 48 (29,09%)
perubahan cakupan perubahan meningkat 62 (37,58%)
AA 74 (44,85%)
AB/BA 9 (5,45%)
AC/AC 16 (9,70%)
BB 36 (21,82%)
Tympanogram—kunjungan pertama SM/CB 15 (9,09%)
CC 15 (9,09%)
SEBUAH
74 (44,85%)
B 60 (36,36%)
C 31 (18,79%)
AA 87 (52,73%)
AB/BA 3 (1,82%)
AC/AC 14 (8,48%)
BB 30 (18,18%)
Timpanogram—kunjungan kedua SM/CB 11 (6,67%)
CC 20 (12,12%)
SEBUAH
87 (52,73%)
B 44 (26,67%)
C 34 (20,61%)

perbaikan tidak 32 (19,39%)

Dampak steroid pada timpanogram
ada perubahan 80 (48,48%)
mengubah
kemunduran 53 (32,12%)
Kunjungan pertama—kunjungan sebelum memulai pengobatan; kunjungan kedua—kunjungan lebih dari 3 bulan setelah pengobatan berakhir, rasio A/C—
rasio adenoid terhadap choana.

Tabel 2. Dampak steroid intranasal pada ukuran adenoid, cakupan lendir adenoid, dan timpanogram.

Perawatan Steroid Intranasal

Kunjungan pertama Kunjungan Kedua

Ciri nilai p
(Sebelum Awal (Dari >3 hingga <6 Bulan
Perlakuan) setelah Akhir Perawatan)

rata-rata ± SD (%) 65,73 ± 12,57 65,52 ± 12,68

0,743
Ukuran adenoid median (Q25–Q75) (%) 65.00 (55.00–75.00) 65.00 (60.00–75.00)
(Rasio A/C dan Saya
0 (0,00%) 1 (0,61%)
(skala Bolesÿawska) II 0,541
93 (56,36%) 88 (53,33%)
AKU AKU AKU
72 (43,64%) 76 (46,06%)

29 (17,58%) 26 (15,76%)
Cakupan lendir adenoid 01 59 (35,76%) 58 (35,15%) 0,894
(Skala BESAR) 2 46 (27,88%) 51 (30,91%)
3 31 (18,79%) 30 (18,18%)
Machine Translated by Google

J.klin. Dengan. 2022, 11, 507 7 dari 14

Tabel 2. Lanjutan.

Perawatan Steroid Intranasal

Kunjungan pertama Kunjungan Kedua

Ciri nilai p
(Sebelum Awal (Dari >3 hingga <6 Bulan
Perlakuan) setelah Akhir Perawatan)

AA 74 (44,85%) 87 (52,73%)
AB/BA 9 (5,45%) 3 (1,82%)
AC/AC 16 (9,70%) 14 (8,48%) 0,428
BB 36 (21,82%) 30 (18,18%)
timpanogram SM/CB 15 (9,09%) 11 (6,67%)
CC 15 (9,09%) 20 (12,12%)
SEBUAH
74 (44,85%) 87 (52,73%)
B 60 (36,36%) 44 (26,67%) 0,126
C 31 (18,79%) 34 (20,61%)

Tabel 3. Urutan dampak pemeriksaan terhadap variabel klinis dan demografi.

Urutan Pemeriksaan
Ciri nilai p
Musim PanasÿMusim Dingin (S/W) Musim DinginÿMusim Panas (W/S)

n 80 (48,48%) 85 (51,52%)

Usia pada kunjungan pertama

rata-rata ± SD 3,99 ± 0,92 4.28 ± 1.00
(bertahun-tahun) 0,050
median (Q25–Q75) 4,00 (3,00–5,00) 4.00 (4.00–5.00)
Perempuan 36 (45,00%) 47 (55,29%)
Jenis kelamin 0,186
pria 44 (55,00%) 38 (44,71%)

rata-rata ± SD (%) 65,00 ± 11,72 66,41 ± 13,35

Ukuran adenoid 0,473
median (Q25–Q75) (%) 65,00 (55,00–75,00) 65.00 (55.00–80.00)
(Rasio A/C dan
II 47 (58,75%) 33 46 (54,12%)
(skala Bolesÿawska)—kunjungan pertama 0,549
AKU AKU AKU
(41,25%) 39 (45,88%)

rata-rata ± SD (%) 65,50 ± 13,54 65,53 ± 11,90

0,988
median (Q25–Q75) (%) 65,00 (60.00–75.00) 65.00 (60.00–75.00)
Ukuran adenoid (rasio A/C dan
(skala Bolesÿawska) - Saya
1 (1,25%) 0 (0,00%)
kunjungan kedua II 41 (51,25%) 47 (55,29%) 0,695
AKU AKU AKU
38 (47,50%) 38 (44,71%)

rata-rata ± SD (%) 0,50 ± 8,37 0.88 ± 8.21

0.286
median (Q25–Q75) (%) 0.00 (ÿ5.00–5.00) 0.00 (ÿ5.00–0.00)
Dampak steroid pada A/C
menurun 23 (28,75%) 30 (35,29%)
perubahan rasio
tidak ada 28 (35,00%) 34 (40.00%) 0,268
perubahan meningkat 29 (36,25%) 21 (24,71%)
0 18 (22,50%) 11 (12,94%)
Cakupan lendir adenoid 1 35 (43,75%) 24 (28,24%)
0,003
(skala MASNA)—kunjungan pertama 2 20 (25,00%) 26 (30,59%)
3 7 (8,75%) 24 (28,24%)
0 9 (11,25%) 17 (20,00%)
Cakupan lendir adenoid 1 28 (35,00%) 30 (35,29%)
0.308
(skala MASNA)—kunjungan kedua 2 25 (31,25%) 26 (30,59%)
3 18 (22,50%) 12 (14,12%)
menurun 16 (20,00%) 39 (45,88%)
Dampak steroid pada adenoid
tidak ada 26 (32,50%) 22 (25,88%) 0,002
perubahan cakupan lendir perubahan meningkat 38 (47,50%) 24 (28,24%)
Machine Translated by Google

J.klin. Dengan. 2022, 11, 507 8 dari 14

Tabel 3. Lanjutan.

Urutan Pemeriksaan
Ciri nilai p
Musim PanasÿMusim Dingin (S/W) Musim DinginÿMusim Panas (W/S)

AA 47 (58,75%) 27 (31,76%)
AB/BA 6 (7,50%) 7 3 (3,53%)
AC/AC (8,75%) 10 9 (10,59%) 0,004
BB (12,50%) 5 26 (30,59%)
Tympanogram—kunjungan pertama SM/CB (6,25%) 5 10 (11,76%)
CC (6,25%) 47 10 (11,76%)
SEBUAH
(58,75%) 21 27 (31,76%)
B (26,25%) 12 39 (45,88%) 0,002
C (15,00%) 19 (22,35%)
AA 35 (43,75%) 52 (61,18%)
AB/BA 1 (1,25%) 7 2 (2,35%)
AC/AC (8,75%) 21 7 (8,24%)
0,106
BB (26,25%) 5 9 (10,59%)
SM/CB (6,25%) 11 6 (7,06%)
Timpanogram—kunjungan kedua
CC (13,75%) 9 (10,59%)
SEBUAH
35 (43,75%) 52 (61,18%)
B 27 (33,75%) 17 (20,00%) 0,062
C 18 (22,50%) 16 (18,82%)

perbaikan tidak 23 (28,75%) 9 (10,59%)

Dampak steroid pada
ada perubahan 10 (12,50%) 43 (50,59%) 0,000000505
perubahan timpanogram kemunduran 47 (58,75%) 33 (38,82%)

Kunjungan pertama—kunjungan sebelum memulai pengobatan; kunjungan kedua—kunjungan lebih dari 3 bulan setelah pengobatan berakhir.

Tabel 4. Dampak musim panas pada ukuran adenoid, cakupan lendir adenoid, dan timpanogram.

Musim Termal
Ciri nilai p
Musim dingin Musim panas

rata-rata ± SD (%) 65,97 ± 13,41 65,27 ± 11,78

median 65.00 65.00 0,280

Ukuran adenoid
(Q25–Q75) (%) (60.00–80.00) (60.00–75.00)
(Rasio A/C dan
(skala Bolesÿawska) Saya
1 (0,61%) 0 (0,00%)
II 87 (52,73%) 94 (56,97%) 0.307
AKU AKU AKU
77 (46,67%) 71 (43,03%)
0 20 (12,12%) 35 (21,21%)
Lendir adenoid
1 52 (31,52%) 65 (39,39%)
liputan 0,003
2 51 (30,91%) 46 (27,88%)
(Skala BESAR)
3 42 (25,45%) 19 (11,52%)
AA 62 (37,58%) 99 (60,00%)
AB/BA 4 (2,42%) 8 (4,85%)
AC/AC 16 (9,70%) 14 (8,48%) 0,0000548
BB 47 (28,48%) 19 (11,52%)
timpanogram SM/CB 15 (9,09%) 11 (6,67%)
CC 21 (12,73%) 14 (8,48%)
SEBUAH
62 (37,58%) 99 (60,00%)
B 66 (40,00%) 38 (23,03%) 0,00000819
C 37 (22,42%) 28 (16,97%)
Machine Translated by Google

J.klin. Dengan. 2022, 11, 507 9 dari 14

Tabel 5. Faktor-faktor yang berhubungan dengan ukuran adenoid (rasio C/A), cakupan lendir adenoid dan panogram tim
pada pasien yang diobati dengan kortikosteroid intranasal (model regresi logistik).

Ciri Nilai p ATAU 95% CI

Peningkatan rasio C/A (15% penurunan rasio C/A dari baseline)

jenis kelamin, laki-laki 0.602 0,83 0,42–1,65

Usia, per tahun 0.297 1,20 0,85–1,70
Urutan pemeriksaan, musim dinginÿmusim panas (W/S) 0,808 0,92 0,45–1,87
Cakupan lendir adenoid dasar (skala MASNA), per kategori 0,067 1,43 0,98–2,10
Timpanogram dasar, per kategori 0,127 1,38 0,91–2,07

Peningkatan cakupan lendir adenoid (pencapaian kategori lebih baik dalam skala MASNA
dari dasar)

jenis kelamin, laki-laki 0,850 1,07 0,53-2,14

Usia, per tahun 0,661 1,08 0,76–1,54
Urutan pemeriksaan, musim dinginÿmusim panas (W/S) 0,005 2,86 1,38–5,91
Ukuran adenoid dasar (skala Bolesÿawska), per kategori 0,323 1,43 0,70–2,94
Timpanogram dasar, per kategori 0,051 1,50 0,99-2,25

Peningkatan timpanogram (pencapaian kategori lebih baik dari baseline *)

Jenis Kelamin, 0,009 0,33 0,14–0,76

laki-laki Usia, 0,325 0,82 0,55–1,22
per tahun Urutan pemeriksaan, musim dinginÿmusim panas (M/S) 0,000018 7,08 2,89–17,31
Ukuran adenoid dasar (skala Bolesÿawska), per kategori Cakupan 0,011 2,87 1,27–6,48
lendir adenoid dasar (skala MASNA), per kategori Nilai dasar dikumpulkan dari 0,002 2,04 1,31–3,16

data yang diperoleh pada kunjungan pra-perawatan pertama. * Analisis berdasarkan tiga
variabel tympanogram kategoris: A, B dan C; peningkatan tympanogram jika mendeteksi perubahan: dari B ke A,
B ke C dan C ke A.

4. Diskusi

Penelitian kami berdasarkan 165 anak dengan hipertrofi adenoid yang diobati dengan mometason
furoate tidak menunjukkan perubahan ukuran adenoid dan lendirnya tiga hingga enam bulan setelahnya
menyelesaikan pengobatan steroid intranasal selama 12 minggu (p = 0,541, p = 0,894
masing -masing ). Selain itu, tidak ada perbedaan efusi telinga tengah pada timpanometri
pemeriksaan (p = 0,428).
Hasil ini berbeda dengan sebagian besar penelitian, yang memiliki
menunjukkan pengurangan hipertrofi adenoid dan gejala terkait setelah penggunaan intranasal
steroid [10,11,14,21-28]. Satu pengecualian adalah karya Anjali Lepcha, tetapi hasilnya
tidak menunjukkan efek beklometason pada amandel didasarkan pada analisis hanya 13 pasien,
dan hasilnya tidak signifikan secara statistik (p <0,060) [29]. Tak satu pun dari percobaan ini
menetapkan durasi optimal pengobatan pada anak-anak. Hampir semuanya dievaluasi
ukuran adenoid segera setelah perawatan konservatif dan bukan setelah periode kelonggaran
tanpa pengobatan steroid topikal. Temuan klinis dari makalah yang diterbitkan sebelumnya
diringkas dalam Tabel 6.

Tabel 6. Tinjauan studi serupa. MF—mometasone fluroate, F—flunisolide, B—beclomethasone.

Pengarang Jumlah
Waktu Final
Tahun Usia Pasien Diobati Pengobatan Waktu Perawatan Hasil utama
dengan steroid Penghitungan Hasil
Negara

Cengel
2005 3–15 122 MF 6 minggu 42,2% peningkatan
di akhir terapi
dari OME
Turki (21)

dari Siprus
pengurangan A/H
2007 3–6 139 F 8 minggu di akhir terapi indeks pada 72% anak-anak
Italia (22)
Machine Translated by Google

J.klin. Dengan. 2022, 11, 507 10 dari 14

Tabel 6. Lanjutan

Pengarang Jumlah
Waktu Final
Tahun Usia Pasien Diobati Pengobatan Waktu Perawatan Hasil utama
dengan steroid Penghitungan Hasil
Negara

Demirhan gejala
2010 4–16 25 MF 8 minggu peningkatan, 76% dari
di akhir terapi anak-anak tidak perlu
Turki [14]
adenoidektomi
Mohebi 2–11
2014 (2–4 dan 51 MF 3 bulan di akhir terapi peningkatan
Iran [23] 5–11)

Gupta
2015 4–12 55 MF 4 minggu di akhir terapi peningkatan
India [24]

Suka pada akhirnya

2020 3–11 30 MF 8 minggu peningkatan
terapi
India [25]

rezende
pengurangan
2015 4–8 55 MF 6 minggu di akhir terapi
ukuran adenoid
Brasil [26]

Hassanzadeh
pengurangan
2016 4–12 20 MF 4 minggu di akhir terapi
ukuran adenoid
Iran [27]

Lepcha
2002 3–12 13 B 8 minggu di akhir terapi tidak ada perbaikan
India [29]

1-3 bulan sebelumnya

sebelum operasi
pembedahan atau
Berlucchi (9 anak) kontinuitas reguler MF
21 MF 15–31 bulan (rata-rata 23)
2008 3–7 atau di akhir terapi dapat diperoleh
(2 minggu setiap bulan, hasil yang sukses
Italia [20] terapi pemeliharaan
ditangguhkan selama
(12 anak)
musim panas)

klinis yang relevan

Criscuoli peningkatan
24,52,100 minggu setelahnya
2003 Berarti 3, 8 53 B 26 minggu pada 45% anak-anak
perlakuan
Italia [11] tapi 70% anak-anak
dilakukan pembedahan

perbaikan klinis
Jazz
1 dan 8 minggu setelahnya lebih penting dari
2011 2–10 20 MF 6 minggu
perlakuan regresi adenoid di
Iran [28]
nasofiberoskopi

Bhargava 24 minggu setelah

2014 2–12 100 MF 24 minggu perbaikan klinis
perlakuan
India [10]

Hanya beberapa makalah yang menyebutkan efek jangka panjang dari pengobatan hipertrofi adenoid
dengan steroid intranasal dan hanya studi tersebut yang dapat digunakan untuk menilai apakah terapi steroid
dapat mencegah kebutuhan untuk operasi. Periode tindak lanjut terlama adalah 31 bulan
disajikan oleh Berlucchi [20]. Dalam studinya, dia menyarankan peningkatan durasi steroid
pengobatan hingga 31 bulan dan mengusulkan skema terapi steroid yang berbeda: dua minggu
steroid intranasal yang diminum setiap bulan, ditangguhkan selama musim panas. Dia mengklaim ini
bisa membebaskan anak-anak dari gejala adenoid dan mengurangi ukuran adenoid. Kelompok belajar
relatif kecil, hanya berisi 12 pasien, dan perawatan ini mungkin tidak dapat diterima
karena potensi efek sampingnya. Sebuah studi yang lebih besar, dengan sekelompok 53 pasien dan lama
waktu tindak lanjut hingga dua tahun, dipresentasikan oleh Criscuoli. Namun, meskipun jelas
peningkatan kesehatan 45% dari anak-anak sebagai akibat dari pengobatan steroid, 70% dari
mereka perlu menjalani operasi adenoid pada akhir penelitian [11]. Jazi juga melaporkan
perbaikan klinis pada pasien delapan minggu setelah akhir pengobatan, tetapi studi
kelompok terbatas pada 20 pasien [28]. Bisa dibilang studi yang paling dapat diandalkan disajikan oleh
Machine Translated by Google

J.klin. Dengan. 2022, 11, 507 11 dari 14

Bhargava [10], yang menganalisis kohort besar (100 anak) selama masa tindak lanjut yang panjang
(enam bulan) setelah akhir terapi steroid. Hasil evaluasi endoskopi menunjukkan pengurangan
ukuran adenoid dalam jangka panjang sebagai hasil pengobatan. Sayangnya, kelompok anak usia
2-5 tahun hanya berisi 13 pasien. Umumnya, penelitian yang menganalisis perubahan ukuran tonsil
faring pada anak yang diobati dengan steroid intranasal menggunakan sampel kecil, dengan hanya
tiga termasuk sampel melebihi 100 anak (Tabel 6). Ini membuat inferensi yang tepat menantang.

Tampaknya untuk mencapai efek pengobatan yang menguntungkan dan menghindari

pembedahan, steroid harus digunakan untuk waktu yang lebih lama selama periode hingga beberapa
tahun dengan kemungkinan periode penghentian saat gejala berkurang. Periode ini mungkin musim
panas, di mana kami mengamati peningkatan cakupan lendir adenoid dan hasil timpanometri [18].
Skema yang diusulkan oleh Berlucchi mungkin memerlukan pertimbangan juga [20]. Namun,
penelitian diperlukan pada kelompok yang lebih besar dari anak-anak prasekolah untuk menentukan
dosis efektif terendah serta efek samping dari penggunaan steroid jangka panjang. Efek samping
lokal pada anak-anak, seperti iritasi hidung, bersin, epistaksis, sensasi terbakar dan kering di hidung
dan perforasi septum, jarang terjadi [30,31]. Penggunaan mometason fluorinate selama satu tahun
pada anak-anak berusia enam sampai sembilan tahun hanya menunjukkan tingkat epistaksis yang
lebih tinggi pada kelompok sampel dibandingkan dengan plasebo, dan belum ada penelitian yang
berfokus pada anak- anak prasekolah [32]. Selain itu, orang tua harus diberitahu untuk tidak
memberikan steroid topikal intranasal dengan dekongestan topikal untuk anak-anak mereka selama
lebih dari beberapa hari karena takifilaksis dan rebound kemacetan [30]. Steroid intranasal dapat
mempengaruhi pertumbuhan anak atau metabolisme tulang. Efek seperti itu ditunjukkan dalam
sebuah penelitian yang menganalisis beklometason [33]. Namun, sebuah penelitian pada steroid
intranasal yang lebih baru (mometasone furoate) dengan dosis 100 mikrogram per hari pada 98 anak-
anak usia tiga sampai sembilan tahun bertentangan dengan temuan ini [32]. Satu tahun pengobatan
steroid terus menerus tidak menghambat pertumbuhan anak-anak [32]. Namun, McDonnell
menyimpulkan bahwa anak-anak yang menggunakan steroid intranasal secara teratur harus diperiksa
pertumbuhannya, mengikuti kurva pertumbuhan klinis (CDC). Ini dapat dilakukan oleh dokter anak anak [30].
Penelitian ini mengkonfirmasi penelitian kami sebelumnya mengenai perubahan musiman
ukuran adenoid dan cakupan lendir dan perubahan tympanogram [18]. Selain itu, hal ini menunjukkan
bahwa urutan pengobatan dan pengamatan steroid dapat mempengaruhi hasil positif. Kami
memperoleh peluang 2,5 kali lebih besar untuk hasil yang menguntungkan untuk cakupan lendir
dalam skala MASNA jika kami memulai perawatan di musim dingin dan menilai hasilnya di musim
panas. Ini menunjukkan bahwa dampak musiman pada hasil yang diperoleh harus selalu
diperhitungkan jika dampak pada faktor lain dinilai pada perubahan adenoid dalam periode waktu yang lama.
Pemilihan kelompok usia sangat penting. Menggabungkan kelompok anak usia 2-6 tahun
dengan kelompok usia 7-12 tahun dapat mempengaruhi hasil. Pada kelompok usia yang lebih
muda, penyakit yang berhubungan dengan tonsil faring biasanya lebih memberatkan dan signifikan.
Pada anak sekolah, penyakit ini tidak terlalu mengganggu [34].
Dalam penelitian jangka panjang kami, kami tidak menemukan peningkatan hasil timpanometri
setelah pengobatan selama 12 minggu dengan steroid topikal. Hal ini konsisten dengan konsensus
internasional berdasarkan 12 studi dari 945 pasien, yang tidak menunjukkan perbaikan gejala klinis
OME jangka panjang setelah pengobatan steroid intranasal. Oleh karena itu, pengobatan steroid tidak
direkomendasikan karena biayanya, kemungkinan efek samping dan kurangnya efikasi jangka panjang [35].
Penyisipan tabung ventilasi timpanostomi dengan atau tanpa adenoidektomi adalah satu-satunya
pengobatan yang telah divalidasi oleh komunitas ilmiah internasional untuk OME persisten dengan
fungsi pendengaran antara 25 dan 40 dB atau dengan kerusakan membran timpani [36,37].

Baru-baru ini, publikasi baru tentang hipertrofi adenoid dan OSA dan dampak dari adenoidektomi
pada perbaikan gejala perilaku pada anak-anak menunjukkan efek buruk dari gangguan ventilasi
hidung jangka panjang pada perkembangan kognitif anak [38].
Dikonfirmasi dalam penelitian kami adalah tidak adanya efektivitas jangka panjang pengobatan
farmakologis steroid dari hipertrofi adenoid dan gejala OSA menunjukkan kebutuhan untuk melihat
Machine Translated by Google

J.klin. Dengan. 2022, 11, 507 12 dari 14

untuk metode pengobatan farmakologis lain yang efektif atau untuk memutuskan lebih cepat pada
operasi yang memadai.

5. Kesimpulan
Hasil menunjukkan bahwa tidak ada efek intranasal mometasone furoate pada ukuran adenoid, lendir dan
OME tiga sampai enam bulan setelah menyelesaikan pengobatan 12 minggu. Steroid topikal tampaknya
memiliki efek sementara pada ukuran adenoid dan lendirnya, yang berkurang jika tidak digunakan. Ketahanan
efek jangka panjang dari steroid intranasal baru yang digunakan untuk jangka waktu sedang pada ukuran
adenoid harus dianalisis dan dibandingkan dengan steroid yang digunakan untuk jangka waktu yang lebih lama
untuk menetapkan pengobatan yang efektif untuk hipertrofi adenoid dan untuk menghindari adenoidektomi.
Penelitian lebih lanjut diperlukan tentang dampak dari kursus beberapa tahun steroid topikal pada ukuran
adenoid dan cakupan lendirnya serta efek samping pada anak-anak prasekolah. Kami cenderung menggunakan
skema Berrlucchi, yang mengurangi risiko komplikasi dengan penggunaan steroid topikal jangka panjang. Kami
tidak dapat mengkonfirmasi efek menguntungkan dari steroid intranasal pada hasil timpanometri yang dilaporkan
dalam penelitian lain. Mengingat keputusan studi yang dilakukan, adenoidektomi dan timpanostomi tidak boleh
ditunda. Dampak musiman pada cakupan lendir adenoid dan timpanometri harus selalu diperhitungkan jika
dampak faktor lain dinilai pada perubahan adenoid dalam jangka waktu yang lama.

Kontribusi Penulis: Konseptualisasi, AZ; metodologi, AZ, KD; perangkat lunak, KD; validasi, AZ dan KD; analisis formal,
AZ, KD; investigasi, AZ; sumber daya, AZ; kurasi data, AZ; menulis—persiapan draf asli, AZ; menulis—review dan editing,
KM; visualisasi, KM; pengawasan, PB; administrasi proyek, AZ; akuisisi pendanaan, AZ Semua penulis telah membaca
dan menyetujui versi naskah yang diterbitkan.

Pendanaan: Penelitian ini tidak menerima pendanaan eksternal. APC didanai oleh Collegium Medicum, Nicolaus
Copernicus University di Toru n.

Pernyataan Dewan Peninjau Kelembagaan: Studi ini dilakukan sesuai dengan pedoman Deklarasi Helsinki, dan disetujui
oleh Komite Etika Universitas Nicolaus Copernicus (KB 581/2021).

Pernyataan Persetujuan Informed: Informed consent diperoleh dari semua mata pelajaran yang terlibat dalam penelitian ini.

Pernyataan Ketersediaan Data: Data tersedia berdasarkan permintaan karena pembatasan misalnya privasi atau etika.
Data yang disajikan dalam penelitian ini tersedia atas permintaan dari penulis terkait. Data tidak tersedia untuk umum
karena perlindungan data pribadi.

Konflik Kepentingan: Para penulis menyatakan tidak ada konflik kepentingan.

Referensi

1. Sakarya, UE; Muluk, NB; Sakalar, EG; Senturk, M.; Aricigil, M.; A Bafaqeeh, S.; Cingi, C. Penggunaan kortikosteroid intranasal di
hipertrofi adenotonsiler. J. Laringol. Oto. 2017, 131, 384–390. [Referensi Silang] [PubMed]
2. Bitar, MA; Birjawi, G.; Youssef, M.; Fuleihan, N. Seberapa sering obstruksi adenoid? Dampak pada pendekatan diagnostik.
anak Int. 2009, 51, 478–483. [Referensi Silang]
3. Chohan, A.; La la.; Chohan, K.; Chakravarti, A.; Gomber, S. Tinjauan sistematis dan meta-analisis uji coba terkontrol secara acak tentang peran mometason
dalam hipertrofi adenoid pada anak-anak. Int. J. Pediatr. Otorinolaringol. 2015, 79, 1599–1608. [Referensi Silang]
4. Kepala, K.; Snidvong, K.; Glew, S.; Scadding, G.; Schilder, AG; Philpott, C.; Hopkins, irigasi C. Saline untuk rinitis alergi.
Sistem Basis Data Cochrane. Wahyu 2018, 6, CD012597. [Referensi Silang]
5.Chen , JR; Jin, L.; Li, XY Efektivitas irigasi garam hidung (air laut) dalam pengobatan rinitis alergi pada anak-anak. Int. J.
anak Otorinolaringol. 2014, 78, 1115–1118. [Referensi Silang] [PubMed]
6. Sclafani, AP; Ginsburg, J.; Syah, MK; Dolitsky, JN Pengobatan gejala hipertrofi adenotonsilar kronis dengan amoksisilin/kalium klavulanat: Hasil jangka
pendek dan jangka panjang. Pediatri 1998, 101, 675–681. [Referensi Silang]
7. Ferlito, S.; Cocuzza, S.; Grillo, C.; La Mantia, saya.; Gulino, A.; Galletti, B.; Coco, S.; Rusa kutub, C.; Bawang, F.; Di Luca, M.; et al.
Komplikasi dan gejala sisa setelah penempatan tabung timpanostomi pada anak-anak dengan otitis media efusi: Pengalaman pusat tunggal dan tinjauan
literatur. Acta Med. Mediterr. 2020, 36, 1905–1912.
8. Kim, M.-S.; Kim, SY; Choi, HG Adenoidektomi Mungkin Tidak Efektif Mengurangi Jumlah Kunjungan Rumah Sakit Karena Sinusitis.
J. Med Korea. Sci. 2018, 33, e78. [Referensi Silang] [PubMed]
Machine Translated by Google

J.klin. Dengan. 2022, 11, 507 13 dari 14

9. Rutkow, IM Operasi telinga, hidung, dan tenggorokan di Amerika Serikat. Lengkungan. Otolaringol.-Bedah Leher Kepala. 1986, 112, 873–876.
[Referensi Silang]

10. Bhargava, R.; Chakravarti, A. Peran semprotan hidung berair mometason furoate untuk pengelolaan hipertrofi adenoid pada anak- anak. J. Laringol.
Oto. 2014, 128, 1060–1066. [Referensi Silang]
11. Criscuoli, G.; D'Amora, S.; Ripa, G.; Cinquegrana, G.; Mansi, N.; Impagliazzo, N.; Pisacane, A. Frekuensi Pembedahan pada Anak dengan Hipertrofi
Adenotonsillar dan Perbaikan setelah Perawatan dengan Nasal Beclomethasone. Pediatri 2003, 111, e236–e238. [Referensi Silang]

12. Chadha, NK; Zhang, L.; Mendoza-Sassi, RA; César, JA Menggunakan steroid hidung untuk mengobati sumbatan hidung yang disebabkan oleh adenoid
hipertrofi: Apakah itu berhasil? Otolaringol. Kepala Leher Surg. 2009, 140, 139–147. [Referensi Silang]
13. Yildirim, YS; Senturk, E.; Eren, SB; Dogan, R.; Tugrul, S.; Ozturan, O. Khasiat kortikosteroid hidung dalam mencegah pertumbuhan kembali
setelah adenoidektomi. Laring Auris Nasus 2016, 43, 637–640. [Referensi Silang]
14. Demirhan, H.; Aksoy, F.; Ozturan, O.; Yildirim, YS; Veyseller, B. Perawatan medis hipertrofi adenoid dengan "fluticasone"
tetes hidung propionat”. Int. J. Pediatr. Otorinolaringol. 2010, 74, 773–776. [Referensi Silang]
15. Kheirandish-Gozal, L.; Serpero, LD; Dayyat, E.; Kim, J.; Goldman, JL; Salju, A.; Bhattacharjee, R.; Gozal, D. Kortikosteroid
menekan proliferasi tonsil in vitro pada anak dengan apnea tidur obstruktif. eur. bernafas. J. 2008, 33, 1077–1084. [Referensi Silang]
[PubMed]
16. Goldbart, AD; Veling, MC; Goldman, JL; Li, RC; Inggris, KR; Gozal, D. Ekspresi Subunit Reseptor Glukokortikoid dalam
Jaringan Adenotonsillar Anak-anak dengan Obstructive Sleep Apnea. anak Res. 2005, 57, 232–236. [Referensi Silang] [PubMed]
17. Boleslavská, J.; Koprivová, H.; Komínek, P. Apakah penting untuk mengevaluasi ukuran vegetasi adenoid? Otorhinolaryng Foniat Praha 2006, 55, 133–
138. (Dalam bahasa ceko)
18. Masna, K.; Zwierz, A.; Domagalski, K.; Burduk, P. Dampak Musim Panas pada Ukuran Adenoid, Cakupan Lendirnya dan Otitis Media dengan Efusi:
Studi Kohort. J.klin. Med. 2021, 10, 5603. [CrossRef] [PubMed]
19. Jerger, J. Pengalaman Klinis dengan Audiometri Impedansi. Lengkungan. Otolaringol. 1970, 92, 311–324. [Referensi Silang]
20. Berlucchi, M.; Valetti, L.; Parrinello, G.; Nicolai, P. Tindak lanjut jangka panjang dari anak-anak yang menjalani terapi steroid intranasal topikal
untuk hipertrofi adenoid. Int. J. Pediatr. Otorinolaringol. 2008, 72, 1171–1175. [Referensi Silang] [PubMed]
21. Cengel, S.; Akyol, M. Peran steroid hidung topikal dalam pengobatan anak-anak dengan otitis media dengan efusi dan/atau adenoid
hipertrofi. Int. J. Pediatr. Otorinolaringol. 2006, 70, 639–645. [Referensi Silang]
22. Ciprandi, G.; Varricchio, A.; Capasso, M.; De Lucia, A.; Ascione, E.; Advisati, F.; Capristo, C.; Marseille, GL; Barilari, U.
Pengobatan Flunisolide Intranasal pada Anak dengan Hipertrofi Adenoidal. Int. J. Imunopatol. farmasi. 2007, 20, 833–836.
[Referensi Silang] [PubMed]
23. Mohebi, S.; Rahamati, MB; Omidian, P.; Monzavi, M.; Malekmohammadi, A. Penilaian efek steroid intranasal dalam pengelolaan hipertrofi adenoid pada
anak-anak berusia antara 2-11 tahun. J. Farmasi. farmasi. 2014, 2, 211–217.
24. Gupta, V.; Singh, S.; Matreja, PS; Gupta, M. Khasiat Mometasone Nasal Spray pada Anak Mendengkur Akibat Adenoid. Int.
J.klin. Badak. 2014, 7, 1-4. [CrossRef]
25. Monga, R.; Bhagat, S.; Sharma, V.; Sahni, D.; Singh, H.; Sharma, DK Peran semprotan hidung mometason furoate versus semprotan hidung saline
dalam pengobatan hipertrofi adenoid: Sebuah studi prospektif acak. Int. J.Otorhinolaryngol. Kepala Leher Surg. 2020, 6, 1841–1844. [Referensi Silang]

26. Rezende, RM; Silvaira, F.; Barbosa, AP; Menezes, ATAS; Ferriani, Wakil Presiden; Rezende, PH; Anselmo-Lima, WT; Valera, FC Pengurangan objektif
pada jaringan adenoid setelah pengobatan mometasone furoate. Int. J. Pediatr. Otorinolaringol. 2012, 76, 829–831. [Referensi Silang]
27. Hassanzadeh, N.; Majidi, MR; Salehi, M.; Hajipour, R. Khasiat Semprotan Hidung Mometasone Furoate dalam Pengobatan
Hipertrofi Adenoid pada Anak. Otolaringol. Pembengkakan Leher. 2014, 151, P102. [Referensi Silang]
28. Jazi, SMH; Barati, B.; Kheradmand, A. Pengobatan hipertrofi adenotonsillar: Percobaan acak prospektif membandingkan
azitromisin vs. flutikason. J. Re. Ilmu Kedokteran. 2011, 16, 1590–1597. [PubMed]
29. Lepcha, A.; Kurien, M.; Ayub, A.; Jeyaseelan, L.; Thomas, K. Hipertrofi adenoid kronis pada anak-anak—Apakah semprotan hidung steroid?
bermanfaat? India J. Otolaringol. Kepala Leher Surg. 2002, 54, 280–284. [Referensi Silang]
30. McDonnell, J.; Weller, K.; Pien, LC Keamanan Steroid Intranasal: Perspektif yang Diperbarui. Kur. Alergi Asma Rep. 2020, 20, 69.
[Referensi Silang]

31. Baena-Cagnani, CE Keamanan dan tolerabilitas pengobatan rinitis alergi pada anak-anak. Saf Narkoba. 2004, 27, 883–898. [Referensi Silang]
[PubMed]
32. Schenkel, EJ; Skoner, DP; Bronsky, EA; Miller, SD; Mutiara, DS; Rooklin, A.; Rosen, JP; Ruff, AKU; Vandewalker, ML; Pengembara, A.; et al. Tidak
adanya Retardasi Pertumbuhan pada Anak-anak dengan Rinitis Alergi Perenial setelah Satu Tahun Pengobatan dengan Semprotan Hidung Berair
Mometasone Furoate. Pediatri 2000, 105, e22. [Referensi Silang] [PubMed]
33. Skoner, DP; Rachelefsky, GS; Meltzer, EO; Chervinsky, P.; Morris, RM; Seltzer, JM; Badai, WW; Wood, RA Deteksi Penekanan Pertumbuhan pada
Anak Selama Pengobatan dengan Beclomethasone Dipropionate Intranasal. Pediatri 2000, 105, e23.
[Referensi Silang] [PubMed]
34. Cao, C., Xu, Y. Korelasi antara hipertrofi adenoid dan rinitis alergi Lin Chuang Er Bi Yan Hou Tou Jing Wai Ke Za
Zhi = J.Clin. Otorinolaringol. Kepala Leher Surg. 2019, 33, 381–384. (Dalam bahasa Cina)
35. Simon, F.; Haggard, M.; Rosenfeld, R.; Jia, H.; Rekan, S.; Calmels, M.-N.; Couloigner, V.; Teissier, N. Konsensus Internasional (ICON) tentang
pengelolaan otitis media dengan efusi pada anak-anak. eur. Ann. Otorinolaringol. Kepala Leher Dis. 2018, 135, S33–S39. [Referensi Silang]
Machine Translated by Google

J.klin. Dengan. 2022, 11, 507 14 dari 14

36. Vanneste, P.; Halaman, C. Otitis media dengan efusi pada anak-anak: Patofisiologi, diagnosis, dan pengobatan. Sebuah ulasan. J.Otol. 2019,
14, 33–39. [Referensi Silang]

37. Ito, M.; Takahashi, H.; Iino, Y.; Kojima, H.; Hashimoto, S.; .; dkk.
Pedoman praktek klinis untuk diagnosis dan pengelolaan otitis media dengan efusi (OME) pada anak-anak di Jepang, 2015.
Auris Nasus Laring 2017, 44, 501–508. [Referensi Silang]
38. Di Mauro, P.; Cocuzza, S.; Maniaci, A.; Ferlito, S.; Raso, D.; Anzivino, R.; Vicini, C.; Iannella, G.; La Mantia, I. Pengaruh
Adenotonsilektomi pada Perilaku Anak dan Kinerja Kognitif dengan Obstructive Sleep Apnea Syndrome: State of the Art.
Anak-anak 2021, 8, 921. [CrossRef]