SURAT PERYATAAN

TIDAK MEMILIKI NOMOR POKOK WAJIB PAJAK

(NPWP)

Sehubungan dengan pembukaan rekening tabungan pada PT Bank Mandiri (Persero) Tbk, saya
yang bertandatangan di bawah ini:

Nama : …………………………………(1) ……………………………..

Jabatan : …………………………………(2) ……………………………..
Alamat : …………………………………(3) ……………………………..
No KTP : …………………………………(4) ……………………………..

Dengan ini menyatakan bahwa pada saat ini saya tidak memiliki NPWP. Dengan tidak mengisi
data NPWP maka saya bersedia apabila nanti saya telah memiliki NPWP maka saya akan
menyerahkan copy NPWP tersebut kepada PT Bank Mandiri (Persero) Tbk sesegera mugkin
sebagai dokumen pembukaan rekening tabungan.

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

(materai)
(…………………(5)…………………)
Panduan Pengisian Dokumen
Surat Pernyataan Tidak Memiliki Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP)
(1) Nama lengkap Kepala Madrasah
(2) Diisi sebagai Kepala Madrasah dengan nama madrasahnya
(3) Alamat lengkap madrasah
(4) Diisi NIK/KTP dari Kepala Madrasah
(5) Nama Kepala Madrasah dilengkapi dengan NIP bagi PNS, ditandatangani bermaterai Rp
10.000,- dilengkapi dengan stempel madrasah