KREDENSIAL TAMBAHAN STAF MEDIS

No Dokumen : No Revisi : Halaman :

1/6

Ditetapkan
Tanggal Terbit : Direktur

STANDAR
PROSEDUR
OPERASIONAL

dr. Jaka Yuana

NIK. 01.002.001

1. Kredensial Kewenangan Tambahan adalah

proses
evaluasi terhadap staf medis untuk menentukan
kelayakan diberikan kewenangan klinis
(clinical
privilege) tambahan.
2. Staf medis adalah dokter, dokter gigi, dokter spesialis,
dan dokter gigi spesialis di rumah sakit.
3. Komite medik adalah perangkat rumah sakit untuk
menerapkan tata kelola klinis (clinical governance)
agar staf medis di rumah sakit
terjaga
profesionalismenya melalui mekanisme kredensial,
penjagaan mutu profesi medis, dan pemeliharaan
Pengertian
etika dan disiplin profesi medis.
4. Kewenangan klinis adalah hak khusus seorang staf
medis untuk melakukan sekelompok pelayanan medis
tertentu dalam lingkungan rumah sakit untuk suatu
periode tertentu yang dilaksanakan
berdasarkan
penugasan klinis.
5. Penugasan klinis (clinical appointment)
adalah
penugasan direktur rumah sakit kepada seorang staf
medis untuk melakukan sekelompok
pelayanan
medis di rumah sakit tersebut berdasarkan daftar
kewenangan klinis dan kewenangan klinis tambahan
yang telah ditetapkan baginya.
 KREDENSIAL TAMBAHAN STAF MEDIS

No Dokumen : No Revisi : Halaman :

2/6

6. Rekredensial adalah proses reevaluasi terhadap staf

medis yang telah memiliki kewenangan klinis untuk
menentukan kelayakan pemberian kewenangan klinis
tersebut.
7. Mitra bestari (peer group) adalah sekelompok staf
medis disiplin ilmu yang sesuai dengan reputasi dan
kompetensi profesi yang baik untuk menelaah segala
hal yang terkait dengan profesi medis.
8. Buku putih (white paper) adalah dokumentasi
tertulis mengenai berbagai hal menyangkut
kewenangan klinis tertentu.

Tujuan Sebagai acuan dalam pelaksanaan proses kredensial

staf medis di RSUD Bagas Waras

1. PERMENKES Nomor 755/Menkes/PER/IV/2011

sesuai profesi dan kompetensi yang diperlukan
rumah sakit
2. Surat Keputusan Direktur RSU Mitra Keluarga
Husada……………………….. tentang pemberlakuan
Panduan Kredensial dan Rekredensial Tenaga Medis

Kebijakan 3. Untuk tahap awal akan dilakukan pemutihan

(pemberian clinical privilege terhadap semua dokter
yang sudah ada di RSU Mitra Keluarga Husada).
4. Kewenangan klinis (Clinical Privilege) meliputi core
privilege dan non core privilege yang akan diseleksi
lebih lanjut sesuai white paper nya.

5. Kewenangan klinis akan berakhir bila surat

 KREDENSIAL TAMBAHAN STAF MEDIS

No Dokumen : No Revisi : Halaman :

3/6

penugasan klinis (clinical appointment) habis masa

berlakunya atau dicabut oleh direktur rumah sakit.

1. Setiap rekrutmen dokter baru harus melewati

pemeriksaan berkas lamaran setelah itu dilakukan
proses kredensial
2. Komite Medik menugaskan Sub Komite Kredensial
untuk melaksanakan rekredensialing.
Subkomite kredensial membuat surat undangan
kepada dokter umum atau spesialis , untuk
pelaksanaan rekredensial berdasarkan surat
rekomendasi penerimaan dokter dari direktur
dilampiri formulir daftar rincian kewenangan klinis
tambahan dokter yang akan diajukan, beserta
kelengkapan berkas kredensial : keabsahan berkas
ijasah (primary source verification), STR (Surat Tanda
Prosedur
Registrasi) dan SIP (Surat Ijin Praktek) dokter yang
bersangkutan, dan berkas pendukung guna
mendapatkan kewenangan klinis tambahan.
3. Sub Komite Kredensial membuat surat undangan
kepada Ketua SMF terkait, dan Mitra Bestari untuk
melaksanakan rekredensial. Sub Komite Kredensial
bersama dengan Ketua SMF dan Mitra Bestari
melaksanakan rekredensial dengan menghadirkan
dokter umum atau spesialis beserta daftar rincian
kewenangan klinis yang telah diisi oleh dokter yang
akan

dikredensial sesuai dengan kode dokter pemohon :

a. Kode 1 : Kompeten sepenuhnya
 KREDENSIAL TAMBAHAN STAF MEDIS

No Dokumen : No Revisi : Halaman :

4/6

b. Kode 2 : Memerlukan supervisi

c. Kode 3 :Tidak dimintakan kewenangannya karena
di luar kompetensi
d. Kode 4 : Tidak dimintakan kewenangannya karena
fasilitas tidak tersedia
4. Ketua SMF dan mitra bestari akan melakukan kajian
terhadap formulir daftar rincian kewenangan klinis
tambahan yang diajukan dan mengisikan pada
Bagian I pada kolom rekomendasi sesuai kode untuk
sub komite kredensial :
a. Kode 1 : Disetujui berwenang penuh
b. Kode 2 : Disetujui di bawah supervisi
c. Kode 3 : Tidak disetujui karena bukan kompetensinya
d. Kode 4 : Tidak disetujui karena fasilitas tidak tersedia
Dengan memperhatikan pengisian kode rekomendasi
pada bagian I yang diisi oleh sub komite kredensial,
selanjutnya diambil keputusan dari pengisian
tersebut kode sama yang terbanyak, setelah itu mitra
bestari mengisi pada bagian II : Rekomendasi Mitra
Bestari dengan melingkari: permohonan kewenangan
klinis disetujui, disetujui dengan catatan ataukah
tidak disetujui.
5. Komite Medik melalui Sub Komite Kredensial akan
melakukan kajian terhadap formulir daftar rincian
kewenangan klinis yang telah diisi, selanjutnya
Komite Medik/ Sub Komite Kredensial mengisi pada
bagian III: dengan melingkari: disetujui, disetujui

dengan catatan ataukah tidak disetujui

mempertimbangkan hasil rekomendasi dari mitra
bestari
 KREDENSIAL TAMBAHAN STAF MEDIS

No Dokumen : No Revisi : Halaman :

5/6

6. Kajian yang dilakukan oleh subkomite kredensial

meliputi elemen :
a. Kompetensi :
1) Berbagai area kompetensi terutama kompetensi
medis sesuai standar kompetensi yang disahkan
oleh lembaga pemerintah yang berwenang untuk
itu.
2) Kognitif
3) Afektif
4) Psikomotor
b. Kompetensi fisik
c. Kompetensi mental/ perilaku
d. Perilaku etis
7. Bilamana diperlukan Sub Komite Kredensial dapat
meminta White Paper untuk kewenangan tertentu.
8. Kewenangan klinis yang diberikan mencakup derajat
kompetensi dan cakupan praktik
9. Hasil pengkajian oleh subkomite kredensial diajukan
ke Komite Medik
10. Komite Medik memberikan rekomendasi kewenangan
klinis staf medis yang bersangkutan kepada direktur
11. Bagian Kepegawaian melakukan pemeriksaan
kelengkapan berkas kredensial : keabsahan berkas
ijasah (primary source verification), STR (Surat Tanda
Registrasi) dan SIP (Surat Ijin Praktek) dokter yang
bersangkutan.

12. Direktur menerbitkan Surat Penugasan Klinis bagi staf

medis yang bersangkutan.

Unit Terkait
 KREDENSIAL TAMBAHAN STAF MEDIS

No Dokumen : No Revisi : Halaman :

6/6

1. Bidang Pelayanan dan Penunjang

2. Komite Medik
3. Sub Komite Kredensial
4. Sub Bagian Kepegawaian

No Isi Perubahan Tanggal Revisi

Catatan Revisi