Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

Obat-obatan
®

Studi Observasi
MEMBUKA

Faktor risiko refluks vesikoureteral dan infeksi saluran

kemih pada anak dengan anus imperforata
Sebuah studi kasus-kontrol berbasis populasi di Taiwan
Chung-Wei Wu, MDsebuah, Chang-Ching Wei, MDa, b, Cheng-Li Lin, MSCD, Hsiao-Huei Chao, MDe, Tse-
Chun Wei, MDf, Tsung-Hsueh Hsieh, MDf, Ching-Yuang Lin, MD, PhDa, b,∗

Abstrak
Anus imperforata (IA) dikaitkan dengan beberapa anomali urologis, termasuk refluks vesikoureteral (VUR), kontributor utama morbiditas
yang tinggi pada pasien dengan malformasi anorektal. Penelitian retrospektif ini dilakukan untuk menjelaskan faktor risiko refluks
vesikoureteral (VUR) dan ISK pada anak dengan IA.
Kami menggunakan Database Riset Asuransi Kesehatan Nasional (NHIRD) untuk memperkirakan frekuensi anomali kongenital ginjal dan
saluran kemih (CAKUT) pada anak-anak dengan IA. Kami juga menyelidiki frekuensi VUR, ISK, dan CAKUT pada anak dengan IA bersama
dengan faktor risiko VUR.
Kami mendaftarkan 613 anak antara tahun 2000 dan 2008 (367 laki-laki dan 246 perempuan; 489 IA posisi rendah dan 124 IA posisi
tinggi). IA posisi tinggi dikaitkan dengan peningkatan risiko VUR yang signifikan dibandingkan dengan IA posisi rendah (OR: 2,68, 95% CI:
1,61, 4,45). Selain itu, anak dengan IA bersama dengan CAKUT, hidronefrosis, atau ISK memiliki risiko VUR yang lebih tinggi (OR: 8,57, 95%
CI: 3,75, 19,6; OR: 7,65, 95% CI: 4,48, 13.1; dan OR: 31,8, 95% CI: 11.5, 88.3, masing-masing). ISK, serta anomali kromosom, lebih sering
terjadi pada anak-anak dengan IA posisi tinggi.
Pasien dengan IA posisi tinggi memiliki risiko VUR yang lebih besar, terutama mereka dengan CAKUT, hidronefrosis, atau ISK. Pasien tersebut harus menjalani
urinalisis secara berkala untuk menyaring ISK dan cystourethrogram berkemih dini untuk menyingkirkan VUR dan mencegah kerusakan ginjal yang
diakibatkannya. Analisis kromosom disarankan untuk menyingkirkan sindrom Down.

Singkatan:CAKUT = Anomali kongenital ginjal dan saluran kemih, CES = Cauda equina syndrome, CI = Confidence intervals,
ESRD = End-stage renal disease, IA = Imperforate anus, NHI = National Health Insurance, NHIRD = National health insurance
research database, OR Odds ratio, ISK = Infeksi saluran kemih, VCUG = Voiding cystourethrogram, VUR = Vesicoureteral
reflux.
Kata kunci:kelainan kongenital ginjal dan saluran kemih, anus imperforata, infeksi saluran kemih, refluks vesikoureteral

Editor: Wen-Wei Sung.

CCW dan CWW berkontribusi sama untuk pekerjaan ini.

Studi ini didukung sebagian oleh Pusat Uji Klinis Kementerian Kesehatan dan Kesejahteraan Taiwan (MOHW109-TDU-B-212-114004) dan Rumah Sakit Universitas Kedokteran
China (CRS-108-015 dan DMR-108-200).
Pernyataan berbagi data: Tidak tersedia data tambahan terkait penelitian ini.
Pengungkapan Keuangan: Penulis tidak memiliki hubungan keuangan yang relevan dengan artikel ini untuk diungkapkan.

Etika: Berdasarkan Undang-Undang Perlindungan Informasi Pribadi, de-identifikasi dilakukan sebelum memberikan dataset kepada peneliti; dengan demikian, informed consent
tidak diperlukan untuk penelitian ini. Penelitian ini telah disetujui oleh Institutional Review Board dari China Medical University Hospital (CREC-103-048).
Penulis tidak memiliki konflik kepentingan untuk diungkapkan.

Kumpulan data yang dihasilkan selama dan/atau dianalisis selama studi saat ini tersedia dari penulis terkait atas permintaan yang wajar.
sebuahDivisi Nefrologi Anak, Rumah Sakit Anak Universitas Kedokteran China, Taichung, Taiwan,bFakultas Kedokteran, Universitas Kedokteran China, Taichung, Taiwan,
cKantor Manajemen untuk Data Kesehatan, Rumah Sakit Universitas Kedokteran China, Taichung, Taiwan,dInstitut Biostatistik, Universitas Kedokteran China, Taichung, Taiwan,
eDivisi Bedah Anak, Rumah Sakit Anak Universitas Kedokteran China, Taichung, Taiwan,fDepartemen Pediatri, Rumah Sakit Universitas Kedokteran Chung Shan,
Taichung, Taiwan.
∗
Korespondensi: Ching-Yuang Lin, Pusat Imunologi Klinis, Rumah Sakit Universitas Kedokteran China, Divisi Nefrologi Anak, Rumah Sakit Anak Universitas
Kedokteran China, No. 2, Yuh-Der Road, Taichung, Taiwan 404394 (e-mail: cylin@mail .cmuh.org.tw ).
hak cipta©2021 Penulis. Diterbitkan oleh Wolters Kluwer Health, Inc.
Ini adalah artikel akses terbuka yang didistribusikan di bawah Creative Commons Attribution License 4.0 (CCBY), yang mengizinkan penggunaan, distribusi, dan reproduksi tanpa batas dalam
media apa pun, asalkan karya aslinya dikutip dengan benar.

Cara mengutip artikel ini: Wu CW, Wei CC, Lin CL, Chao HH, Wei TC, Hsieh TH, Lin CY. Faktor risiko refluks vesikoureteral dan infeksi saluran kemih pada anak-anak dengan anus
imperforata: Sebuah studi kasus-kontrol berbasis populasi di Taiwan. Kedokteran 2021;100:44(e27499).
Diterima: 10 Agustus 2020 / Diterima dalam bentuk akhir: 10 September 2021 / Diterima: 22 September 2021
http://dx.doi.org/10.1097/MD.00000000000027499

1
Wu dkk. Kedokteran (2001) 100:44
1. Perkenalan
Anus imperforata (IA), suatu malformasi anorektal, adalah anomali
kongenital yang jarang ditemukan di bagian terbawah saluran usus
dan saluran urogenital. Insiden malformasi anorektal bervariasi dari
2-2,5 per 10.000 kelahiran hidup, dengan variasi yang cukup besar di
seluruh wilayah di seluruh dunia.[1,2]Konsep represi caudal mungkin
berlaku untuk anomali anogenital anus, yang mungkin memprediksi
insiden yang lebih tinggi dari anomali tulang belakang bagian bawah
dan saluran genitourinari yang berhubungan dengan IA.[3]
Sebelumnya, IA secara klinis diklasifikasikan menjadi subtipe tinggi
dan rendah, tergantung pada apakah kantong dubur distal berakhir
di atas atau di bawah tingkat otot levator.[3]Anomali tinggi ditandai
dengan agenesis anorektal atau atresia rektal.[4]Pada posisi tinggi,
kantong dubur tidak masuk ke otot puborektalis. Pada posisi rendah,
rektum melewati otot puborektalis yang berkembang dengan baik.
Anomali terkait dua kali lebih umum di posisi tinggi daripada di
berbagai posisi rendah.[5]
Anomali kongenital saluran kemih adalah anomali signifikan yang
terkait dengan malformasi anorektal.[3]Malformasi anorektal memiliki
insiden tinggi terkait anomali saluran genitourinari, dengan risiko
gagal ginjal berkisar antara 25-50%.[6–8]Refluks vesikoureteral (VUR)
telah dilaporkan pada 20-47% anak-anak dengan malformasi
anorektal.[9]Kehadiran VUR meningkatkan risiko mengembangkan
infeksi saluran kemih demam (ISK), yang menyebabkan jaringan
parut ginjal dan disfungsi ginjal berikutnya.[10,11]Sebagian besar
anomali genital dapat dideteksi dengan pemeriksaan klinis; namun,
anomali urologis tertentu, yang merupakan faktor penyumbang
utama morbiditas yang tinggi pada anak-anak dengan malformasi
anorektal, memerlukan pemeriksaan klinis lebih lanjut. Oleh karena
itu, penelitian ini bertujuan untuk mengetahui frekuensi kelainan
kongenital ginjal dan saluran kemih (CAKUT) dan untuk mengetahui
faktor risiko refluks vesikoureteral (VUR) pada anak dengan IA (posisi
rendah dan tinggi). Memahami risiko VUR dan hubungannya dengan
ISK mungkin bermanfaat untuk diagnosis dini kondisi ini, sehingga
mencegah kerusakan ginjal yang diakibatkannya.
2. Pasien dan metode
2.1. Sumber data
Ini adalah retrospektif, studi berbasis populasi menggunakan catatan
klaim dari Taiwan National Health Insurance Research Database
(NHIRD). NHIRD telah mengumpulkan catatan klaim yang mencakup
semua klaim manfaat medis rawat inap dan rawat jalan yang dekat
dengan seluruh penduduk Taiwan sejak dimulainya program Asuransi
Kesehatan Nasional (NHI) pembayar tunggal pada tahun 1995. NHI
mencakup hampir 99% populasi Taiwan. Di Taiwan, NHIRD adalah
database yang tersedia untuk umum melalui aplikasi formal dan
persetujuan oleh Pusat Ilmu Data Kesehatan dan Kesejahteraan
Kementerian Kesehatan dan Kesejahteraan (http://dep.mohw.gov.tw/
DOS/np-2500-113 .html).[11]
2.2. Etika
Sejalan dengan Undang-Undang Perlindungan Informasi Pribadi,
informasi tersebut dideidentifikasi sebelum memberikan kumpulan
data kepada para peneliti; dengan demikian, informed consent tidak
diperlukan untuk penelitian ini. Penelitian ini telah disetujui oleh
Institutional Review Board dari China Medical University Hospital
(CREC-103-048). Klasifikasi Penyakit Internasional, Revisi Kesembilan,
Modifikasi Klinis (ICD-9-CM) digunakan untuk diagnosis.
2
Obat-obatan
2.3. peserta studi
Kami memilih semua subjek <18 tahun yang didiagnosis dengan
IA dengan kode ICD-9-CM 751,2 di bidang diagnosis klaim rawat
inap atau klaim rawat jalan antara tahun 2000 dan 2012.
Malformasi posisi tinggi diidentifikasi dengan kolostomi
emergensi (ICD- Kode 9-CM, 46.1), diikuti oleh operasi pull-
through selama masa bayi, sementara malformasi posisi rendah
diidentifikasi oleh perineoplasti neonatal tanpa kolostomi. Oleh
karena itu, IA posisi tinggi didefinisikan menurut kode ICD-9-CM
751.2 dan 46.1, sedangkan IA posisi rendah didefinisikan
menurut kode ICD-9-CM 751.2 (tanpa 46.1). Dari subyek yang
dipilih, kami mengidentifikasi orang-orang dengan diagnosis
CAKUT, termasuk agenesis dan disgenesis ginjal (kode ICD-9-CM,
753.0), displasia ginjal (kode ICD-9-CM, 753.15), obstruksi ureter
[ICD-9- Kode CM, 753.2 Defek obstruktif pelvis ginjal dan ureter;
753.20 (Defek obstruktif yang tidak ditentukan pada pelvis ginjal dan ureter),
753,21 (Obstruksi kongenital dari persimpangan ureteropelvic),
753.22 (Obstruksi kongenital pada sambungan ureterovesikal),
753.23 (Ureterokel kongenital), dan 753.29 (Lainnya).], VUR (kode
ICD-9-CM, 593,7), hidronefrosis (kode ICD-9-CM, 591), dan anomali
ureter dan kandung kemih lainnya (ICD-9-CM kode, 753,3– 753,6).
VUR primer diidentifikasi sebagai subjek dengan VUR tetapi tanpa
kandung kemih neurogenik (kode ICD-9-CM, 596,4, 596,5, dan
344,61). Kami juga mengidentifikasi diagnosis ISK pada semua
catatan klaim subjek penelitian menggunakan kode ICD-9-CM 590.1,
590.2, 590.8, 590.9, 595.9, 599.0, dan 996.64. Analisis kromosom
dipilih dengan kode ICD 9758 (Anomali kromosom, termasuk 758,0
Down's syndrome, 758,1 Patau's syndrome, 758,2 Edward's
syndrome, 758,3 Autosomal deletion syndromes, 758,4 Balanced
autosomal translocation pada individu normal, 758,5 Kondisi lain
akibat anomali autosomal, dan lain-lain).
2.4. Analisis statistik
Data kontinu dinyatakan sebagai mean (deviasi standar), dan
variabel kategoris diwakili oleh persentase. Uji chi-square
digunakan untuk menganalisis variabel kategori. Uji-t
digunakan untuk menguji perbedaan variabel kontinu.
Analisis regresi logistik tak bersyarat multivariabel digunakan
untuk menghitung rasio odds (OR) dan interval kepercayaan
95% (95% CI) untuk hubungan antara faktor risiko dan VUR.
Faktor risiko seperti jenis kelamin, jenis IA, CAKUT (kecuali
VUR), Hidronefrosis, pernah ISK, kelainan kromosom, IA dan
CAKUT tinggi (kecuali VUR), tinggi IA dan CAKUT (kecuali
VUR), dan pernah ISK. dimasukkan dalam model regresi
logistik tak bersyarat multivariabel dan dianalisis beberapa
kali. Semua analisis statistik dilakukan dengan menggunakan
perangkat lunak SAS, versi 9.1. SEBUAHP-Nilai dari < .05
dianggap signifikan secara statistik.[12]
3. Hasil
3.1. Karakteristik klinis subjek penelitian
Sebanyak 613 subjek [367 (59,8%) laki-laki dan 246 (40,1%)
perempuan] didiagnosis dengan IA. Di antara mereka, 489 (198
wanita dan 291 pria) pasien memiliki IA posisi rendah, dan 124
(48 wanita dan 76 pria) memiliki IA posisi tinggi.
3.2. Insiden CAKUT pada pasien dengan IA
Untuk memahami kemungkinan hubungan antara CAKUT dan IA,
kami mengevaluasi kejadian anomali saluran kemih utama pada
Wu dkk. Kedokteran (2001) 100:44 www.md-journal.com

Tabel 1 Meja 2
Karakteristik klinis anak dengan anus imperforata. Faktor yang berhubungan dengan refluks vesikoureteral pada anak dengan

Anus imperforata anus imperforata.

∗
Posisi rendah Posisi tinggi Variabel ATAU (95% CI) P-nilai
N=489 N=124 Jenis kelamin

n (%) n (%) P-nilai Perempuan 1 (Referensi)

∗
Usia (tahun), rata-rata (SD) Jenis 2,45 (3,91) 2.28 (2.98) . 65 Pria 1,34 (0,82, 2,20) . 42
Kelamin . 72 Jenis anus imperforata
Perempuan 198 (40,5) 48 (38.7) Posisi rendah 1 (Referensi)
Pria 291 (59,5) 76 (61,3) Posisi tinggi 2.68 (1.61, 4.45) < .001
CAKUT (kecuali VUR) 71 (14,5) 30 (24.2) . 095 CAKUT (kecuali VUR)

Agenesis dan disgenesis ginjal 10 (2.0) 3 (2.4) . 73 Tidak 1 (Referensi)

Displasia ginjal 1 (0.2) 0 (0.0) - Ya 8,57 (3,75, 19,6) < .001
Obstruksi ureter 6 (0.1.2) 0 (0.0) - Hidronefrosis
Hidronefrosis 58 (11,9) 24 (19.4) . 03 Tidak 1 (Referensi)
Yang lain 3 (0.6) 1 (0.8) . 41 Ya 7,65 (4,48, 13,1) < .001
Refluks vesikoureteral 50 (10.2) 29 (23.4) < .001 ISK
Utama 15 (3.1) 9 (7.3) . 03 Tidak 1 (Referensi)
Sekunder 35 (7.2) 20 (16.1) . 002 Ya 31,8 (11,5, 88,3) < .001
Infeksi saluran kemih 238 (48.7) 91 (73.4) < .001 Anomali kromosom
Kandung kemih neurogenik 43 (8,79) 14 (11.29) . 39 Tidak 1 (Referensi)
CES kandung kemih neurogenik atonik 1 (0.2) 0 (0.0) - Ya 1,07 (0,31, 3,70) . 73
dengan kandung kemih neurogenik 16 (3.3) 5 (4.0) . 68 Posisi tinggi IA dan CAKUT (kecuali VUR)
Yang lain 26 (5.3) 9 (7.3) . 41 Tidak 1 (Referensi)
Anomali kromosom 13 (2.7) 9 (7.3) . 01 Ya 14.2 (2.55, 78.8) < .001
Sindrom Down 3 (0.6) 6 (4.8) . 003 Posisi tinggi IA dan CAKUT (kecuali VUR) dan UTI
Tidak 1 (Referensi)
Uji chi-kuadrat dilakukan. Ya 28.4 (3.14, 257.7) < .01
∗
t-tes dilakukan.
∗
CAKUT(kecuali VUR)=anomali kongenital ginjal dan saluran kemih kecuali yang dengan refluks Disesuaikan dengan jenis kelamin dan usia.

vesikourethral, CES=sindrom cauda equina. 95% CI=95% interval kepercayaan, CAKUT(kecuali VUR)=anomali kongenital ginjal dan saluran kemih
kecuali yang mengalami refluks vesikourethral, IA=anus imperforata, OR=odds ratio, ISK= infeksi
saluran kemih.

pasien dengan malformasi anorektal antara tahun 2000 dan 2012.

Tabel 1 menggambarkan karakteristik klinis anak-anak dengan IA.
Lima anomali saluran kemih yang paling umum pada pasien dengan
IA adalah VUR, hidronefrosis, agenesis ginjal, obstruksi ureter, dan
ginjal displastik kistik. Anak-anak dengan IA posisi tinggi memiliki
insiden yang lebih tinggi dari VUR, hidronefrosis, ISK, dan sindrom
Down dibandingkan dengan IA posisi rendah.
3.3. Risiko VUR pada anak-anak dengan IA
Tabel 2 menunjukkan risiko VUR yang dikelompokkan
berdasarkan karakteristik klinis pasien. IA posisi tinggi
dikaitkan dengan peningkatan risiko VUR yang signifikan
dibandingkan dengan IA posisi rendah (OR: 2,68, 95% CI:
1,61, 4,45). Selain itu, anak dengan IA bersama dengan
CAKUT, hidronefrosis, atau ISK memiliki risiko VUR yang lebih
tinggi (OR: 8,57, 95% CI: 3,75, 19,6; OR: 7,65, 95% CI: 4,48,
13.1; dan OR: 31,8, 95% CI: 11.5, 88.3, masing-masing).
Ketika kami membedakan varietas IA posisi tinggi dan rendah
dalam analisis, anak-anak dengan IA dan ISK memiliki risiko
VUR tertinggi (IA posisi tinggi: OR: 29,8, 95% CI: 39,0, 228,2
(Tabel 3); posisi rendah IA: ATAU: 29,6, 95% CI: 9,06, 96,6
(Tabel 4)). Pada pasien dengan IA posisi tinggi, ISK memiliki
risiko VUR tertinggi, diikuti oleh hidronefrosis dan CAKUT.
Pada pasien dengan IA posisi rendah,
3.4. Frekuensi kelainan kromosom
Ada komponen genetik IA. Kami menemukan bahwa pasien dengan
IA posisi tinggi memilikiP =.01) insiden anomali kromosom yang lebih
tinggi dibandingkan dengan IA posisi rendah
(Tabel 1), yang lebih dominan pada pasien dengan sindrom Down.
Kami menemukan bahwa IA tipe tinggi menunjukkan frekuensi
anomali kromosom yang lebih tinggi daripada tipe rendah (7,3% vs
2,7%), khususnya sindrom Down, yang menunjukkan fokus pada
sindrom Down (4,8% vs 0,6%). Namun, dalam penelitian kami, kami
tidak menemukan hubungan antara anomali kromosom dan
peningkatan risiko VUR. Selanjutnya, tidak ada perbedaan dalam
kejadian VUR dan ISK antara pasien dengan IA posisi tinggi atau
rendah (Tabel 2 dan 3).
3.5. Penyakit ginjal stadium akhir
Tidak ada perkembangan ke ESRD selama periode pengumpulan data
kami.
4. Diskusi
Studi berbasis populasi ini dilakukan untuk menyelidiki frekuensi
CAKUT pada anak dengan IA dan menyelidiki faktor risiko VUR.
Hasilnya secara konsisten menunjukkan bahwa pasien dengan IA
posisi tinggi memiliki risiko VUR yang lebih besar, terutama
mereka yang menderita CAKUT, hidronefrosis, atau ISK. Empat
kelainan saluran kemih yang paling umum terkait dengan IA
posisi tinggi adalah agenesis unilateral, hipoplasia atau displasia
ginjal, VUR, dan hidronefrosis.[10,11,12]Sebaliknya, empat kelainan
saluran kemih yang paling umum terkait dengan IA posisi rendah
adalah VUR, kelainan saluran kemih bagian bawah, duplikasi, dan
malrotasi.[10,13,14]Dalam penelitian kami, empat kelainan saluran
kemih yang paling umum dari IA . posisi tinggi

3
Wu dkk. Kedokteran (2001) 100:44 Obat-obatan

Tabel 3
Faktor-faktor yang terkait dengan refluks vesikoureteral pada anak-anak dengan anus imperforata varietas posisi tinggi.

Anus imperforata
Posisi tinggi
∗
Variabel ATAU (95% CI)

Jenis Kelamin (laki-laki vs perempuan) CAKUT 1.55 (0,64, 3,76)

(kecuali VUR) (ada vs tidak ada) Hidronefrosis 7.44 (1.29, 43.0)kan
(ada vs tidak ada) 13.4 (4,78, 37,5)x
ISK (ada vs tidak ada) 29.8 (3.90, 228.2)kan
Infeksi ginjal (ada vs tidak ada) Anomali 31.1 (4.07, 238.0)kan
kromosom (ada vs tidak ada) CAKUT (kecuali 0.93 (0,18, 4,75)
VUR) dan ISK (ada vs tidak ada) 15.0 (1,61, 140,6)x - -
∗
Disesuaikan dengan jenis kelamin dan usia.

kan P<.05.
kan P<.01.
xP<.001.
95% CI=95% interval kepercayaan, CAKUT (kecuali VUR)=anomali kongenital ginjal dan saluran kemih kecuali yang dengan refluks vesikourethral, IA=anus imperforata, OR=odds rasio, ISK=infeksi saluran kemih.

adalah hidronefrosis, agenesis ginjal, dan VUR. Empat kelainan
saluran kemih yang paling umum terkait dengan posisi rendah IA
adalah hidronefrosis, VUR, agenesis ginjal, dan obstruksi ureter.
Pasien tersebut harus menjalani urinalisis secara berkala untuk
menyaring ISK dan studi cystourethrogram berkemih awal untuk
menyingkirkan VUR. Tindakan pencegahan dapat mencegah
kerusakan ginjal akibat.
VUR adalah salah satu anomali saluran kemih yang paling umum
pada anak-anak dengan IA,[15]dengan tingkat kejadian 20-47%.[9]
Anak-anak dengan IA posisi tinggi memiliki prevalensi VUR yang lebih
tinggi (33-39%), sedangkan mereka yang memiliki IA posisi rendah
memiliki prevalensi VUR yang lebih rendah (20-37%).[14,9]Sebuah studi
retrospektif melaporkan bahwa> 30% anak-anak dengan IA memiliki
VUR, dan 39% dari anak-anak ini mengalami ISK demam.[13]Sejauh
pengetahuan kami, studi saat ini adalah studi terbesar yang
mengevaluasi hubungan antara VUR dan IA sejauh ini. Kami
menemukan bahwa IA posisi tinggi dikaitkan dengan risiko VUR yang
lebih besar, terutama pada pasien dengan hidronefrosis atau ISK.
Perkembangan ISK dalam pengaturan VUR telah terbukti secara
signifikan meningkatkan risiko pengembangan jaringan parut ginjal
dan disfungsi ginjal berikutnya.[10,11]Banyak dari infeksi ini tidak
terdiagnosis pada neonatus dan bayi.[8]Beberapa studi telah
Tabel 4
Faktor-faktor yang terkait dengan refluks vesikoureteral pada anak-anak dengan
anus imperforata varietas posisi rendah.
Anus imperforata
Posisi rendah
Variabel ATAUkan
Jenis Kelamin (laki-laki vs perempuan) CAKUT 1.55
(kecuali VUR) (ada vs tidak ada) Hidronefrosis 9.42
(ada vs tidak ada) 5.61
ISK (ada vs tidak ada) 29.6
Infeksi ginjal (ada vs tidak ada) Anomali 22.6
kromosom (ada vs tidak ada) 0.73
kan Disesuaikan dengan jenis kelamin dan
∗
∗∗
usia. P<.05.
P<.01.
∗∗∗
P<.001.
95% CI=95% interval kepercayaan, CAKUT (kecuali VUR)=anomali kongenital ginjal dan saluran kemih
kecuali yang dengan refluks vesikourethral, IA=anus imperforata, OR=odds rasio, ISK= infeksi saluran
kemih.
menyebutkan bahwa pasien ISK demam tidak mengalami VUR.
Menurut pedoman American Academy of Pediatrics tentang
pengelolaan demam ISK, VCUG tidak boleh dilakukan secara rutin
setelah episode pertama ISK demam, dan VCUG diindikasikan jika
ultrasonografi ginjal menunjukkan temuan abnormal, seperti
hidronefrosis, jaringan parut ginjal, atau temuan lainnya. sugestif
VUR derajat tinggi atau uropati obstruktif.[16]
Namun, masih belum jelas apakah ruang lingkup pedoman ini dapat
diperluas untuk mencakup anak-anak dengan IA. Studi kami
menyediakan data tentang VUR pada anak-anak dengan IA. Kami
menemukan bahwa IA posisi tinggi secara signifikan terkait dengan
ISK. Namun, tinjauan lain menyebutkan bahwa VUR adalah kelainan
paling umum pada pasien dengan IA posisi rendah.[14]Selanjutnya,
gejala pada kebanyakan pasien dengan VUR ringan sembuh secara
spontan tanpa gangguan ginjal yang jelas.[14]Beberapa gangguan
urologis dimanifestasikan dan dicatat hanya dengan munculnya
gejala (misalnya, kandung kemih neurogenik) atau perburukan
kondisi klinis (misalnya, gagal ginjal sekunder akibat VUR).
IA mewakili malformasi kloaka kompleks. Mutasi pada berbagai
gen yang berbeda cenderung menghasilkan IA. Peningkatan insiden
IA telah ditemukan pada pasien dengan sindrom Down.[17]Demikian
pula, dalam penelitian ini, kami menemukan peningkatan frekuensi
anomali kromosom pada pasien dengan IA. Namun, korelasi antara
anomali kromosom dan IA memerlukan evaluasi lebih lanjut. Insiden
sebenarnya penyakit ginjal stadium akhir (ESRD) pada pasien dengan
IA masih belum diketahui. Satu seri kecil menganalisis 122 pasien
mengungkapkan insiden rendah hanya 0,8%.[19]Ginjal aplastik atau
hipoplastik dan VUR adalah anomali paling umum yang dikaitkan
dengan ESRD di North American Pediatric Renal Trials and
(95% CI) Collaborative Studies Database.[19]Dalam penelitian kami, tidak ada
(0,64, 3,76) perkembangan menjadi ESRD dalam 12 tahun, mungkin karena
∗∗∗
(3.62, 24.5) periode penelitian yang terbatas. Hasil kami tidak dapat membantu
∗∗∗
(2,89, 10,9) menentukan kejadian ESRD pada pasien dengan IA.
∗∗∗
(9,06, 96,6)
∗∗∗
(7.99, 64.0) Penelitian ini didasarkan pada catatan yang dihasilkan oleh
(0,09, 5,71)
sistem NHI yang sangat mudah diakses dan digunakan dengan
baik. NHIRD adalah basis data berbasis populasi nasional yang
mencakup semua klaim medis >99% dari populasi nasional.
Dengan demikian, hasilnya mewakili populasi umum. Kedua,
database berisi catatan klaim asli dari populasi yang diteliti, dan
tidak dirancang untuk studi akademis; ini melemahkan bias
dalam pemilihan pasien. Ada beberapa batasan

4
Wu dkk. Kedokteran (2001) 100:44
untuk studi ini. Pertama, merupakan penelitian retrospektif dengan
ukuran sampel yang kecil. Kedua, NHIRD tidak memiliki data klinis yang
penting, seperti penilaian VUR, manifestasi, data laboratorium, dan hasil
klinis. Ketiga, penelitian ini tidak membahas hasil klinis dan pengobatan
(misalnya: tingkat pembedahan dan metode pembedahan yang berbeda).
Kesimpulannya, semua pasien dengan IA harus diklasifikasikan
menjadi IA posisi tinggi atau rendah. Mereka harus dievaluasi untuk
anomali urogenital, tulang belakang, dan kromosom untuk memulai
pengobatan dini. VCUG telah disarankan pada pasien dengan IA dan
CAKUT atau mereka dengan ISK untuk pertama kalinya. Mengenai
paparan radiasi VCUG, kontras ditingkatkan-VUS (ce-VUS) dibahas
baru-baru ini karena keamanan radiasi. Ce-VUS bisa menjadi metode
lain untuk dipertimbangkan.[20]Pada pasien dengan IA posisi tinggi,
analisis kromosom (misalnya, hibridisasi in situ fluoresensi)
diperlukan untuk menyingkirkan sindrom Down. Langkah-langkah ini
dapat mencegah morbiditas yang terkait dengan fungsi ginjal yang
memburuk yang memerlukan terapi penyelamatan.
Ucapan Terima Kasih
Penelitian ini berdasarkan data dari Pusat Data Kesehatan dan
Kesejahteraan Pusat Ilmu Kementerian Kesehatan dan
Kesejahteraan.
Kontribusi penulis
Konseptualisasi:Chang-Ching Wei, Ching-Yuang Lin. Kurasi
data:Chang-Ching Wei, Cheng-Li Lin, Tse-Chun Wei,
Ching-Yuang Lin.
Analisis formal:Chang-Ching Wei, Tse-Chun Wei.
Metodologi:Chang Ching Wei. Sumber daya:Chang-
Ching Wei, Hsiao-Huei Chao.
Menulis – draf asli:Chung-Wei Wu, Tsung-Hsueh Hsieh,
Ching-Yuang Lin.
Menulis – meninjau & mengedit:Chang-Ching Wei, Ching-Yuang
Lin.
Referensi
[1] Gangopadhyay AN, Pandey V. Malformasi anorektal. J Indian Assoc
Pediatr Surg 2015;20:10–5.
[2] Kovacic K, Matta SR, Kovacic K, Calkins C, Yan K, Sood MR. Pemanfaatan
layanan kesehatan dan komorbiditas yang terkait dengan malformasi
anorektal di Amerika Serikat. J Pediatr 2018;194:142–6.
www.md-journal.com
[3] Kayu RJ, Levitt MA. Malformasi Anorektal. Clin Colon Rectal Surg
2018;31:61–70.
[4] Orellana P, Baquedano P, Rangarajan V, dkk. Hubungan antara
pielonefritis akut, jaringan parut ginjal dan refluks vesiko ureter. Hasil
proyek penelitian terkoordinasi Pediatr Nephrol 2004;19:1122–6.
[5] Mortazavi F, Aslanabadi S, Mahnama ST. Anomali urogenital yang
berhubungan dengan malformasi anorektal. Pak J Med Sci 2007;
23:172–5.
[6] Belman AB, Raja LR. Kelainan saluran kemih yang berhubungan dengan
anus imperforata. J Urol 1972;108:823–4.
[7] Santulli TV, Schullinger JN, Kiesewetter WB. Anus imperforata: survei
anggota bagian bedah American Academy of Pediatrics. J Pediatr Surg
6:484–7.
[8] Hoekstra WJ, Scholtmeijer RJ, Molenaar JC, Schreeve RH, Schroeder FH.
Kelainan saluran urogenital yang berhubungan dengan malofmasi
anorektal kongenital. J Urol 1983;130:962–3.
[9] McLorie GA, Sheldon CA, Fleisher M, Churchill BM. Sistem
genitourinari pada pasien dengan anus imperforata. J Pediatr Surg
1987;22: 1100–4.
[10] Peters CA, Skoog SJ, Arant BSJr, dkk. Ringkasan pedoman AUA pada
pengelolaan refluks vesicoureteral primer pada anak-anak. J Urol
2010;184:1134–44.
[11] Database penelitian asuransi kesehatan nasional di Taiwan. Tersedia di:
https://nhird.nhri.org.tw/en/Data_Subsets.html.
[12] Tain YL, Luh H, Lin CY, Hsu CN. Insiden dan risiko anomali kongenital
ginjal dan saluran kemih pada bayi baru lahir: studi kasus-kontrol
berbasis populasi di Taiwan. Kedokteran (Baltimore) 2016;95:e2659.
[13] Sanchez S, Ricca R, Joyner B, Waldhausen JH. Refluks vesikoureteral
dan infeksi saluran kemih demam pada malformasi anorektal:
tinjauan retrospektif. J Pediatr Surg 2014;49:91–4. diskusi 94.
[14] Misra D, Mushtaq I, Drake DP, Kiely EM, Spitz L. Anomali urologi terkait di
anus imperforata rendah mampu menyebabkan morbiditas yang
signifikan: pengalaman 15 tahun. Urologi 1996;48:281–3.
[15] Islam MN, Hasina K, Reza MS, Hasanuzzaman SM, Akter T, Talukder SA.
Anomali saluran kemih pada pasien dengan malformasi anorektal.
Mymensingh Med J 2015;24:352–5.
[16] Subkomite Infeksi Saluran Kemih SCoQI, Manajemen, Roberts KBU
Infeksi saluran kemih: pedoman praktik klinis untuk diagnosis dan
pengelolaan ISK awal pada bayi dan anak demam 2 hingga 24 bulan.
Pediatri 2011;128:595–610.
[17] Falcone RAJr, Levitt MA, Pena A, Bates M. Peningkatan heritabilitas
beberapa jenis malformasi anorektal. J Pediatr Surg 2007;42:124–7.
diskusi 127-128.
[18] Ganesan I, Rajah S. Anomali urologi dan penyakit ginjal kronis pada
anak dengan malformasi anorektal. Pediatr Nephrol 2012; 27: 1125–
30.
[19] Uji coba ginjal dan studi kolaboratif pediatrik Amerika Utara (NAPRTC):
Laporan Tahunan (2011), Rockville, MD.
[20] Mane N, Sharma A, Patil A, Gadekar C, Andankar M, Pathak H. Perbandingan
kontras-ditingkatkan voiding urosonography dengan voiding
cystourethrography pada refluks vesicoureteral pediatrik. Turk J Urol
2018;44:261–7.