American Journal of Infection Control 47 (2019) 755 - 760

Daftar isi tersedia di ScienceDirect

Jurnal Pengendalian Infeksi Amerika

beranda jurnal: www.aj ic journal .org

Artikel Utama

Fisioterapi dada untuk pencegahan pneumonia terkait ventilator:

Sebuah meta-analisis
Meng-Yang Wang BS Sebuah , * , Lei Pan MD b , Xiao-Juan Hu MD Sebuah
Sebuah Program Bersama Universitas Nanchang London, Universitas Nanchang, Nanchang, Jiangxi, Cina
b Departemen Pengobatan Pernafasan dan Perawatan Kritis, Rumah Sakit Universitas Kedokteran Binzhou, Binzhou, Shangdong, Cina

Kata kunci: Latar Belakang: Pneumonia terkait ventilator (VAP) tetap menjadi komplikasi yang sering dan parah pada pasien
Fisioterapi dada dengan ventilasi mekanis. Kami melakukan meta-analisis untuk mengevaluasi ef fi khasiat fisioterapi dada (CPT)
Pencegahan untuk pencegahan VAP.
Pneumonia terkait ventilator Metode: Pencarian literatur sistematis dari database PubMed dan Embase digeledah hingga November
Analisis meta
25, 2018 untuk studi yang dipublikasikan tentang pasien yang berventilasi mekanis yang membandingkan CPT dengan
kontrol dan melaporkan terjadinya VAP. Dua penulis secara independen memilih studi dan mengabstraksi data tentang
kualitas dan hasil studi. Kami mengumpulkan data menggunakan model efek acak.
Hasil: Sebanyak 6 uji coba terkontrol secara acak (n = 704) diidentifikasi fi ed. CPT tidak signi fi secara signifikan mengurangi
kejadian VAP (rasio risiko = 1,02; 95% con fi interval dence, 0,82-1,26; P =. 87), tetapi menurunkan angka kematian di rumah
sakit (rasio risiko = 0,68; 95% con fi interval dence, 0,48-0,95; P =. 02). Tidak ada signi fi Perbedaan tidak dapat diamati mengenai
kematian unit perawatan intensif, lama perawatan di unit perawatan intensif, dan durasi ventilasi mekanis.
Kesimpulan: CPT mungkin tidak signifikan fi mengurangi insiden VAP secara signifikan dan mengubah hasil klinis
penting lainnya pada pasien dewasa yang menerima ventilasi mekanis. Namun, hasil harus ditafsirkan dengan
hati-hati karena heterogenitas dan uji coba terbatas. Diperlukan uji coba terkontrol acak berskala besar yang
dirancang dengan baik.
© 2018 Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology, Inc. Diterbitkan oleh Elsevier Inc. All
hak dilindungi undang-undang.

Ventilator-related pneumonia (VAP), de fi sebagai pneumonia pada pasien yang
menerima ventilasi mekanis (MV) yang timbul> 4872 jam setelah intubasi
endotrakeal, 1 adalah infeksi yang didapat di rumah sakit yang paling umum di unit
perawatan intensif (ICU) dan mempengaruhi 8% -28% pasien yang menerima MV. 2
Selain itu, VAP telah dikaitkan dengan angka morbiditas dan mortalitas yang
relatif lebih tinggi dan biaya perawatan kesehatan yang lebih tinggi. 3-5 Mengingat
konsekuensi klinis yang diakibatkan oleh VAP, strategi pencegahan sangat
dibutuhkan untuk mengatasi beban VAP yang semakin meningkat. 6 Sampai saat
ini, banyak intervensi yang ditujukan untuk mencegah VAP telah dinilai, misalnya;
antiseptik oral, 7 probiotik, 8 drainase sekresi subglottic, 9 klorheksidin orofaringeal, 10
dan lain-lain. Namun, peran fisioterapi dada (CPT) dalam mencegah VAP
mendapat perhatian terbatas dan masih belum jelas.
intervensi yang paling sering dilakukan di area perawatan intensif dan telah diakui
sebagai aspek penting untuk mencapai keberhasilan penyapihan dari ventilator. 12 Berbagai
perawatan manual - terutama termasuk drainase dengan bantuan gravitasi,
perkusi dinding dada, getaran dinding dada, dan hiperin paru manual fl asi
(mengantongi) - dikembangkan dan merupakan prosedur perawatan intensif yang
biasa digunakan. 13,14 Berbagai kombinasi CPT yang ditujukan untuk meningkatkan
pembersihan sekresi dapat membantu pencegahan VAP. 15 Baru-baru ini, beberapa
penelitian telah mengevaluasi penggunaan CPT pada pasien yang sakit kritis.
Namun, studi ini memiliki ukuran sampel yang sederhana dan memberikan hasil
yang tidak meyakinkan. Oleh karena itu kami melakukan meta-analisis dari studi
yang dipublikasikan untuk menilai efek CPT pada kejadian VAP dan hasil klinis
penting lainnya pada pasien dengan ventilasi mekanis.

CPT diterapkan pada awal abad ke-20, dan latihan pernapasan dalam adalah
salah satunya fi metode pertama. 11 CPT adalah salah satunya METODE

Sumber data dan pencarian

* Alamat korespondensi ke Meng-Yang Wang, BS, Program Bersama Universitas Nanchang dan
Universitas Queen Mary London, Sekolah Ilmu Kedokteran Dasar, Universitas Nanchang, 461
Bayi Rd, Nanchang 330006, Jiangxi, Cina.
Alamat email: 15797717212@163.com (M.-Y. Wang). Menipu fl kepentingan:
Tidak ada untuk dilaporkan.
Data yang dilaporkan dalam tinjauan kami sesuai dengan Item Pelaporan
Pilihan untuk Tinjauan Sistematis dan pernyataan Meta-Analisis. 16 Uji coba yang
relevan diidentifikasi fi ed dengan mencari PubMed dan

https://doi.org/10.1016/j.ajic.2018.12.015
0196-6553 / © 2018 Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology, Inc. Diterbitkan oleh Elsevier Inc. Semua hak dilindungi undang-undang.
756 SAYA. Wang dkk. / American Journal of Infection Control 47 (2019) 755 - 760
Sematkan database - hingga 25 November 2018. Strategi pencarian terstruktur
menggunakan format istilah pencarian berikut: ( fisioterapi dada ATAU CPT ATAU hyperin
manual fl asi ATAU getaran dada ATAU
fisioterapi pernapasan) DAN radang paru-paru. Pencarian terbatas pada subjek
manusia. Tidak ada batasan bahasa yang diberlakukan. Kami juga secara manual
memeriksa daftar referensi uji coba terkontrol secara acak (RCT) untuk
memasukkan uji coba berpotensi memenuhi syarat lainnya. Proses ini dilakukan
secara berulang hingga tidak ada artikel tambahan yang dapat diidentifikasi fi ed.
Kriteria seleksi inklusif berikut diterapkan: (1) desain penelitian: RCT
dilaporkan dalam artikel lengkap; (2) populasi penelitian: pasien dewasa yang sakit
kritis yang menerima MV; (3) intervensi: CPT dengan atau tanpa tindakan
pencegahan lainnya; (4) intervensi perbandingan: tindakan pencegahan lainnya;
dan (5) ukuran hasil: kejadian VAP.
Ekstraksi data dan ukuran hasil
Dua penulis secara independen mengekstraksi data berikut dari setiap
percobaan: fi penulis pertama, tahun publikasi, jumlah pasien (intervensi dan
kontrol), jenis ICU dan populasi penelitian, keparahan penyakit saat masuk ICU
(intervensi dan kontrol), desain penelitian, kelompok intervensi, kelompok kontrol,
de fi definisi VAP, kejadian VAP, dan data hasil klinis penting lainnya. Data yang
diekstraksi dimasukkan ke dalam Excel standar fi le (Microsoft, Redmond, WA) dan
telah diperiksa oleh penulis kedua (XJH). Setiap ketidaksepakatan diselesaikan
dengan diskusi dan konsensus. Outcome primer adalah kejadian VAP, sedangkan
outcome sekunder meliputi mortalitas di ICU, mortalitas di rumah sakit, lama
rawat ICU, dan durasi MV.
Penilaian kualitas
Kualitas metodologi setiap studi dinilai dengan menggunakan
Buku Pegangan Cochrane untuk Tinjauan Sistematis tentang Intervensi. 17 Dua
penulis secara subjektif mereview semua studi dan memberikan nilai
' tinggi ',' rendah ', atau ' tidak jelas ' sebagai berikut: (1) pembuatan urutan; (2)
penyembunyian alokasi; (3) membutakan; (4) data yang ditangani tidak lengkap;
(5) pelaporan data selektif; dan (6) bebas dari bias lainnya.
Gambar 1. Strategi pencarian dan fl diagram alur artikel yang disaring, dikecualikan, dan akhirnya dianalisis. RCT, percobaan acak terkontrol.
Analisis statistik
Perbedaan dinyatakan sebagai risiko relatif (RR) dengan 95% kontra fi-
interval interval (CI) untuk hasil dikotomis, dan perbedaan rata-rata tertimbang
(WMD) dengan 95% CI untuk hasil yang berkelanjutan. Heterogenitas di seluruh
studi diuji dengan menggunakan saya 2 statistik, yang merupakan ukuran
kuantitatif dari ketidakkonsistenan di seluruh studi. Belajar dengan saya 2 statistik
25% -50% dianggap memiliki heterogenitas yang rendah, mereka yang memiliki saya
2 statistik 50% -75% dianggap memiliki heterogenitas sedang, dan mereka yang
memiliki saya 2 statistik> 75% dianggap memiliki derajat heterogenitas yang tinggi. 18
Jika saya 2> 50%, potensi sumber heterogenitas diidentifikasi fi diedit oleh analisis
sensitivitas yang dilakukan dengan menghilangkan 1 studi di setiap giliran dan
menyelidiki masuk fl pengaruh satu studi terhadap keseluruhan estimasi yang
dikumpulkan. Bias publikasi tidak dinilai karena terbatasnya jumlah (<10)
penelitian yang disertakan dalam setiap analisis. SEBUAH P. nilai <0,05 dianggap
signifikan secara statistik fi tidak bisa. Semua analisis statistik dilakukan dengan
menggunakan STATA versi 11.0 (Stata Corporation, College Station, TX).
HASIL
Studi yang memenuhi syarat dan karakteristik dasar
Pencarian awal menghasilkan 410 artikel dimana 400 dikeluarkan untuk studi
duplikat dan berbagai alasan berdasarkan judul dan abstrak ( Gambar 1 ). Akhirnya,
6 RCT dimasukkan ke dalam fi analisis akhir. 19-24
Karakteristik utama studi yang termasuk dalam meta-analisis disajikan di Tabel 1 ,
dan data hasil dari setiap percobaan yang disertakan dijelaskan dalam Meja 2 .
Studi ini dipublikasikan antara 1998 dan 2017. Ukurannya berkisar antara 46-173
(total 704) pasien. Di antara 6 penelitian yang termasuk di sini, semua kejadian
VAP yang dilaporkan dan lama tinggal di ICU, 3 kejadian kematian ICU yang
dilaporkan, 19-21 dan 5 percobaan melaporkan durasi MV 19 , 21-24 dan kematian
rumah sakit. 19-23 Kualitas studi yang disertakan ditampilkan di Tabel 3 .
Uji coba yang dipilih memeriksa berbagai populasi di ICU, termasuk pasien
trauma, 19 medis-bedah, 20,21 dan campuran (medis, bedah dan trauma, dan ilmu
saraf). 22-24 Semua pasien ini sudah tua
> 16 tahun dan menerima MV selama> 24 jam, tanpa pneumonia saat ini.
 SAYA. Wang dkk. / American Journal of Infection Control 47 (2019) 755 - 760 757

Tabel 1
Karakteristik studi termasuk

Jumlah
Penulis pertama / y / pasien Tingkat keparahan penyakit

referensi Negara (CPT / kontrol) Pengaturan dan pasien (CPT vs kontrol) Metode CPT De fi definisi VAP

Ntoumenopoulos Australia 46 (22/24) Pasien trauma (> 18 tahun) APACHE II: 12.3 § 3,8 vs Hyperin manual fl asi Paru baru di fi ltrate
G, 1998 19 membutuhkan MV> 24 jam 14.1 § 7.4 dan drainase postural pada foto rontgen dada,
(2 sesi per hari) bersama dengan setidaknya
3 dari berikut ini: suhu> 38 °
C; jumlah sel darah putih>
11.000; bernanah
dahak dengan bakteri
Pewarnaan Gram; positif
budaya
Templeton M, Serikat 172 (87/85) Pasien ICU umum (> 18 APACHE II: 49 (8-96) vs. Hyperin manual fl asi, Radiografi dada baru dalam fi l-
2007 20 Kerajaan y) membutuhkan MV> 48 jam 41 (4-97) posisi, tulang rusuk trates, mikrobi- positif
melompat, dan gen- budaya ology dari
mobilisasi eral aspirasi trakea, peningkatan
(dua kali per hari) jumlah dan suhu sel darah
putih (> 38 ° C)
Patman S, 2009 21 Australia 144 (72/72) Cedera otak yang didapat APACHE II: 20.3 § 5,7 vs Hyperin manual fl asi, Nonbronchoscopic positif
pasien (> 16 tahun) 20.5 § 5.6 positioning, dan udara- lavage alveolar
membutuhkan MV> 24 jam cara penyedotan
(6 sesi per hari) Hyperin
Pattanshetty RB, India 101 (50/51) Pasien ICU (> 18 tahun) NA manual fl asi, Infeksi paru klinis
2010 22 membutuhkan MV> 48 jam getaran dada, skor tion
positioning, dan udara-
cara penyedotan (2
sesi per hari)
Pattanshetty RB, India 173 (87/86) Pasien ICU (> 18 tahun) NA Penentuan posisi, manual Infeksi paru klinis
2011 23 membutuhkan MV> 48 jam hyperin fl asi, getaran- skor tion
tions dan penyedotan
(2 sesi per hari)
Zeng H, 2017 24 Cina 68 (37/31) Pasien ICU terintegrasi APACHE II: 18.49 § 6,43 vs Penentuan posisi, manual Paru baru di fi ltrate
(> 18 tahun) dengan oral 18.19 § 4.82 hyperin fl asi, getaran- atau peningkatan
endotrakeal yang berdiam tions, dan latihan jangkauan lesi asli pada
tabung membutuhkan MV> 48 jam fungsional awal radiografi dada,
(2 sesi per hari) bersama-sama dengan
setidaknya 2 dari berikut ini:
suhu> 38 ° C; jumlah sel darah
putih> 10 £ 10 9 / L atau
< 4.0 £ 10 9 / L; bernanah
dahak dengan bakteri
Pewarnaan Gram; positif
budaya

APACHE, fisiologi akut dan evaluasi kesehatan kronis; CPT, fisioterapi dada; ICU, unit perawatan intensif; MICU, unit perawatan intensif medis; MV, ventilasi mekanis; NA, tidak tersedia; SICU, unit
perawatan intensif bedah; VAP, pneumonia terkait ventilator.

Dari 6 studi yang termasuk dalam meta-analisis, CPT multimodalitas (misalnya,
pemosisian, getaran dinding dada, hyperin manual) fl asi, penyedotan, paru
manual masuk fl asi, ekspektasi getaran, dan latihan fungsional awal) diberikan
kepada pasien dalam kelompok eksperimen dalam 3 studi. 22-24 Untuk uji coba
lainnya, perawatan biasa atau CPT yang sama diberikan kepada pasien dalam
kelompok kontrol. De fi Definisi VAP bervariasi di seluruh studi, tidak ada definisi
standar fi nisi digunakan dalam studi yang dilaporkan.
Hasil utama: VAP
Semua 6 percobaan melaporkan VAP pada pasien penelitian. Hasil agregat
dari studi ini menunjukkan bahwa CPT tidak terkait dengan signi fi tidak bisa
mengurangi kejadian VAP (RR = 1.02; 95% CI, 0.82-1.26; P =. 87) ( Gambar 2 ). Uji
heterogenitas itu signifikan fi tidak bisa ( P. untuk heterogenitas = 0,08; saya 2 = 49%).
Selanjutnya, kami masih melakukan analisis sensitivitas

Meja 2
Hasil primer dan sekunder dari uji coba termasuk, CPT versus kontrol

Pengeluaran utama Hasil sekunder

Penulis pertama / y / referensi Insiden VAP (n / N) Kematian rumah sakit (n / N) Kematian ICU (n / N) Lama tinggal di ICU (d) Durasi MV (d)

Ntoumenopoulos G, 1998 19 4/22 vs 8/24 0/22 vs 2/24 0/22 vs 0/24 7.4 § 5,7 vs 6,8 § 4,6 13 6.1 § 5,4 vs 5,2 § 3.5 NA
Templeton M, 2007 20 35/87 vs 25/85 46/87 vs 46/85 40/87 vs 42/85 (3-82) vs 12 (4-76)
Patman S, 2009 21 14/72 vs 19/72 13/72 vs 21/72 7/72 vs 14/72 9.3 § 5.1 vs 10.7 § 7.7 7.2 § 5.0 vs 8.6 § 6.5
Pattanshetty RB, 2010 22 48/50 vs 47/51 12/50 vs 25/51 NA 13.9 § 9,77 vs 11,3 § 5.73 8.7 § 5,6 vs 8,5 § 5.21
Pattanshetty RB, 2011 23 55/87 vs 48/86 24/87 vs 39/86 NA 11.4 § 9,75 vs 9,3 § 5.92 7.6 § 3.97 vs 6.8 § 4.46
Zeng H, 2017 24 2/37 vs 8/31 NA NA 5.6 § 3,0 vs 8,6 § 7.4 3.2 § 1,7 vs 5,6 § 4.9

CATATAN. Data berarti § SD, atau median (rentang).

CPT, fisioterapi dada; ICU, unit perawatan intensif; MV, ventilasi mekanis; n, jumlah acara; N, jumlah total pasien; NA, tidak tersedia; VAP, pneumonia terkait ventilator.
758 SAYA. Wang dkk. / American Journal of Infection Control 47 (2019) 755 - 760

Tabel 3
Menilai risiko bias

Urutan Alokasi Data tidak lengkap Data selektif

Penulis pertama / y / referensi generasi penyembunyian Membutakan ditangani pelaporan Bebas dari bias lainnya

Ntoumenopoulos G, 1998 19 Iya Iya Tidak Tidak Tidak Tidak jelas

Templeton M, 2007 20 Tidak Tidak Iya Iya Iya Tidak jelas
Patman S, 2009 21 Tidak Tidak Iya Tidak Tidak Tidak jelas
Pattanshetty RB, 2010 22 Iya Iya Tidak Iya Iya Tidak jelas
Pattanshetty RB, 2011 23 Iya Iya Tidak Iya Iya Tidak jelas
Zeng H, 2017 24 Iya Iya Tidak Iya Iya Tidak jelas

CATATAN. Ya = risiko bias yang rendah; Tidak = risiko bias yang tinggi.

untuk mengeksplorasi sumber potensial heterogenitas. Pengecualian uji coba yang dilakukan
oleh Zeng et al 24 signi fi secara signifikan mengurangi heterogenitas tetapi tidak mengubah hasil
(RR = 1.06; 95% CI, 0.93-1.21; P =. 38; P. untuk heterogenitas = 0,31; saya 2 = 16%). Pengecualian
lebih lanjut dari studi tunggal tidak secara material mengubah RR gabungan secara keseluruhan,
dengan rentang dari
0,89 (95% CI, 0,60-1,32; P =. 56) hingga 1,06 (95% CI, 0,85-1,32; P =. 63).
Hasil sekunder
Tabel 4 menguraikan hasil sekunder. CPT signi fi terus menerus menurunkan mereka tidak mengontrol perekrutan untuk menghindari bias, seperti yang
mortalitas rumah sakit (5 percobaan 19-23 ; RR = 0,68; 98% CI, 0,48-0,95; P =. 02; P. untuk ditunjukkan pada penelitian sebelumnya. 25
heterogenitas = .09; saya 2 = 50%). CPT tidak terkait dengan penurunan
ICUmortality (3 percobaan 19-21 ; RR = 0,77; 98% CI, 0,43-1,37; P =. 38; P. untuk
heterogenitas = 0,17; saya 2 = 48%), lama rawat ICU (5 RCT 19 , 21-24 ; WMD = 0,12 hari;
98% CI, - 1.93-2.16; P =. 91; P. untuk heterogenitas = .02; saya 2 = 66%), dan durasi MV
(5 RCT 19 , 21-24 ; WMD = - 0,41 hari; 95% CI, - 1,76-0,94;
P =. 55; P. untuk heterogenitas = 0,03; saya 2 = 62%). Selanjutnya, pengecualian dari
studi tunggal tidak secara material mengubah keseluruhan efek gabungan
mengenai lama perawatan di ICU dan durasi MV.
DISKUSI
Sekarang fi Temuan penelitian kami menunjukkan bahwa CPT bisa gagal untuk
mengurangi kejadian VAP pada pasien dewasa yang sakit kritis dengan MV. Selain
itu, CPT mungkin tidak dikaitkan dengan penurunan kematian ICU, lama
perawatan di ICU, dan durasi MV kecuali kematian di rumah sakit.
Kepala sekolah fi Temuan penelitian kami tampaknya bertentangan dengan
penelitian sebelumnya tentang topik tersebut. Secara rinci, meta-analisis ini
termasuk 6 RCT yang melibatkan 704 pasien dan menunjukkan bahwa CPT
mungkin tidak terkait dengan penurunan insiden VAP dan titik akhir klinis penting
lainnya termasuk kematian ICU, lama rawat ICU, dan durasi MV pada sakit kritis.
pasien yang menerima MV terlepas dari analisis sensitivitas. Studi sebelumnya
menunjukkan bahwa CPT berkontribusi pada pemulihan awal pasien di ICU,
mengurangi lama rawat inap di MV dan rawat inap, serta kejadian infeksi saluran
pernapasan dan mortalitas. 25 Namun, keterbatasan utama dari penelitian ini
adalah bahwa penulis merancang penelitian mereka sebagai kohort sehingga
Selain itu, heterogenitas yang relatif rendah ( saya 2 = 49%) untuk kejadian VAP
diamati di antara studi ini termasuk dalam metaanalisis saat ini. Analisis
sensitivitas kami menunjukkan bahwa 1 percobaan yang dilakukan oleh Zeng et al 24
berkontribusi pada heterogenitas, yang tidak mengherankan mengingat
perbedaan karakteristik protokol CPT dan peserta. Meskipun hasil CPT secara
keseluruhan sangat mengecewakan; namun, CPT memiliki kecenderungan untuk
mengurangi kejadian VAP. RCT yang dirancang dengan baik lebih lanjut
diperlukan untuk menyelidiki poin-poin yang dijelaskan sebelumnya.
Selanjutnya, hasil kami menunjukkan bahwa CPT mungkin tidak terkait
dengan penurunan mortalitas di ICU, lama perawatan di ICU, dan durasi MV
kecuali kematian di rumah sakit. Selanjutnya, heterogenitas substansial diamati
dalam menganalisis lama tinggal di ICU dan durasi MV. Namun, pengecualian dari
studi tunggal tidak secara material mengubah efek gabungan keseluruhan
mengenai lama perawatan di ICU dan durasi MV. Secara detail, CPT sederhana
termasuk hyperin manual fl asi dan penyedotan

Gambar 2. Meta-analisis dari 5 percobaan yang mengevaluasi kejadian pneumonia terkait ventilator. Fisioterapi dada tidak signifikan fi mengurangi insiden pneumonia terkait ventilator. CI, menipu fi interval
dence; INDO, identi fi kation; RR, risiko relatif.
 SAYA. Wang dkk. / American Journal of Infection Control 47 (2019) 755 - 760
Tabel 4
Meta-analisis hasil sekunder
Hasil n (N) Memperkirakan
Kematian rumah sakit 19-23 636 (5) RR
Kematian ICU 19-21 362 (3) RR
Lama tinggal di ICU 19 , 21-24 532 (5) WMD
Durasi MV 19 , 21-24 532 (5) WMD
CI, menipu fi interval dence; ICU, unit perawatan intensif; MV, ventilasi mekanis; n, jumlah total pasien; N, jumlah percobaan; RR, rasio resiko; WMD, perbedaan rata-rata tertimbang.
diberikan dalam 3 studi, 19-21 dan multimodality CPT diberikan dalam 3 studi
lainnya, 22-24 yang mungkin menjadi alasan potensial yang menyebabkan
heterogenitas dalam penelitian ini. Namun, hasil ini tidak konklusif karena
diperlukan studi lebih lanjut dengan dukungan yang memadai. Faktanya,
penelitian yang disertakan ini tidak cukup didukung untuk memeriksa ukuran hasil
sekunder ini karena mereka bukan hasil utama dan satu-satunya yang signifikan
secara klinis. fi tidak bisa titik akhir secara konsisten dilaporkan dalam banyak
penelitian yang dianalisis dalam meta-analisis ini. Penelitian selanjutnya harus
fokus pada titik akhir klinis ini daripada hanya kejadian VAP.
Studi kami memberikan petunjuk menarik tambahan yang mungkin berguna
untuk penelitian masa depan tentang topik tersebut. Hebatnya, studi yang
dilakukan oleh Pattanshetty et al 22,23 dan Zeng et al 24 adalah uji coba yang
berbeda dari yang termasuk dalam penelitian kami, yaitu multimodality CPT
termasuk posisi, getaran dinding dada, hyperin manual. fl asi, penyedotan, paru
manual masuk fl asi, ekspektasi getaran, dan latihan fungsional awal diberikan
kepada pasien dalam kelompok eksperimen sementara hyperin manual fl asi dan
penyedotan diberikan kepada pasien dalam kelompok kontrol. Namun, mengenai
uji coba lain, perawatan biasa atau CPT yang sama diberikan kepada pasien dalam
kelompok kontrol. Zeng dkk 24 menyarankan bahwa CPT multimodalitas dua kali
sehari dikaitkan dengan signifikansi fi tidak dapat menurunkan VAP, lama rawat
ICU, dan durasi MV pada pasien dengan ventilasi mekanis. Oleh karena itu, apakah
CPT multimodalitas lebih baik daripada CPT sederhana pada pasien ICU
memerlukan penelitian lebih lanjut untuk meyakinkan fi rm. Kami percaya bahwa
prinsip individualisasi CPT berdasarkan pada pasien ' Karakteristik mungkin penting
dan perlu diamati dalam penelitian selanjutnya. Multimodality CPT dapat didorong
untuk menjadi pendekatan yang tersedia sebagai bagian dari program tindakan
pencegahan yang komprehensif pada pasien dengan ventilasi mekanis.
Uji coba yang disertakan tidak melaporkan komplikasi, efek samping, atau
efek samping CPT selama masa studi. Namun, Templeton dan Palazzo 20 percaya
bahwa CPT, seperti batuk yang meningkatkan tekanan intraabdominal dan
berpotensi meningkatkan risiko regurgitasi dan mikroaspirasi, juga terkait dengan
gangguan hemodinamik dan metabolik sementara. Beberapa penelitian
menunjukkan hyperin manual fl asi menurunkan curah jantung, disritmia,
gangguan tekanan darah, peningkatan konsumsi oksigen, dan produksi karbon
dioksida. 26-28 Terutama, apakah perubahan ini berdampak buruk pada
penyapihan, masih belum jelas. Selain itu, Spapen et al 29 melakukan studi
percontohan yang membandingkan efek spesi fi c dan CPT intensif (ventilasi
perkusif intrapulmonal ditambah drainase autogenik terbantu) dengan CPT
konvensional (perkusi dan getaran dinding dada ekspirasi, posisi, rib-springing,
terapi aerosol, dan penyedotan jalan napas) dan tidak ada CPT pada pasien yang
berventilasi mekanis, dan ditemukan bahwa adjuvan intrapulmoner ventilasi
perkusi ditambah drainase autogenik yang dibantu cenderung menurunkan
komplikasi terkait ventilator terkait infeksi gram negatif. Penelitian selanjutnya
mungkin perlu berfokus pada titik akhir ini. Meskipun ini bukan fokus penelitian
kami, penelitian selanjutnya harus mengamati ini.
Beberapa keterbatasan meta-analisis ini harus dipertimbangkan. Pertama, penelitian
kami hanya menyertakan 6 uji coba dan beberapa di antaranya memiliki ukuran sampel
yang sederhana. Estimasi berlebihan dari efek pengobatan lebih mungkin terjadi dalam
uji coba yang lebih kecil dibandingkan dengan sampel yang lebih besar. Kedua, ada
tujuan penelitian yang berbeda dan heterogenitas yang cukup besar di antara
759
Efek (95% CI) P. nilai saya 2 (%) P. heterogenitas
0,68 (0,48-0,95) . 02 50 . 09
0,77 (0,43-1,37) . 38 48 . 17
0,12 ( - 1.93-2.16) . 91 66 . 02
- 0,41 ( - 1,76-0,94) . 55 62 . 03
termasuk uji coba. Perbedaan dalam CPT yang dilakukan, kualitas metodologis
(misalnya, diagnosis VAP yang sangat berbeda antar studi), dan kurangnya
informasi tentang faktor-faktor yang signifikan. fi terus-menerus masuk fl pengaruh
kejadian VAP (misalnya, terapi antibiotik bersamaan, tindakan pencegahan VAP,
kebijakan nutrisi) sangat bervariasi. Studi yang berbeda de fi kelangsungan hidup
yang dibutuhkan dalam istilah yang sangat bervariasi. Selain itu, tingginya
prevalensi patologi otak akut dalam penelitian yang dimasukkan membuat
evaluasi parameter hasil seperti durasi MV atau lama rawat ICU tidak relevan.
Faktor-faktor ini dapat mengakibatkan heterogenitas dan berpotensi berdampak
pada hasil kami. Selain itu, karena terbatasnya jumlah RCT terkait hasil sekunder,
kehati-hatian harus diberikan saat menafsirkan hasil. Terakhir, beberapa data
yang hilang dan tidak dipublikasikan dapat menyebabkan bias dalam ukuran efek.
KESIMPULAN
Terlepas dari berbagai keterbatasan dan hasil yang buruk, penelitian kami
masih bermanfaat secara klinis. CPT mungkin tidak signifikan fi secara signifikan
mengurangi kejadian VAP dan mengubah hasil klinis penting lainnya pada pasien
dengan ventilasi mekanis. Selain itu, prinsip CPT individual berdasarkan pasien ' Karakteristik
mungkin penting tetapi perlu diamati dalam penelitian selanjutnya. Lebih lanjut,
heterogenitas di antara desain studi masih ada; oleh karena itu, RCT yang
dirancang dengan baik dan bertenaga secara memadai sangat dibutuhkan untuk
menipu fi rm pendahuluan kami fi temuan. Kami percaya bahwa penelitian tentang fi
bidang bermanfaat dan harus dilanjutkan.
Referensi
1. American Thoracic Society, Infectious Diseases Society of America. Panduan untuk
manajemen orang dewasa dengan pneumonia yang didapat di rumah sakit, terkait
ventilator, dan terkait perawatan kesehatan. Am J Respir Crit Care Med 200; 171: 388-416.
2. Chastre J, Fagon JY. Pneumonia terkait ventilator. Am J Respir Crit Care Med 200; 165:
867-903.
3. Joseph NM, Sistla S, Dutta TK, Badhe AS, Parija SC. Pneumonia terkait ventilator: tinjauan. Eur
J Intern Med 2010; 21: 360-8.
4. Amin A. Konsekuensi klinis dan ekonomi pneumonia terkait ventilator. Clin Infect Dis 200; 49
(Suppl 1): 36-43.
5. Nguile-Makao M, Zahar JR, Francais A, Tabah A, Garrouste-Orgeas M, Allaouchiche B, dkk.
Kematian akibat ventilator terkait pneumonia: masing-masing dampak karakteristik utama
saat masuk ICU dan onset VAP menggunakan regresi logistik bersyarat dan model
multi-negara. Med Perawatan Intensif 2010; 36: 781-9.
6. Pneumatikos I. Mencegah pneumonia terkait ventilator: apakah pada akhirnya hanya
masalah gravitasi? Perawatan Intensif Med 2012; 38: 539-41.
7. Labeau SO, Van de Vyver K, Brusselaers N, Vogelaers D, Blot SI. Pencegahan pneumonia
terkait ventilator dengan antiseptik oral: tinjauan sistematis dan metaanalisis. Lancet Infect
Dis 2011; 11: 845-54.
8. Gu WJ, Wei CY, Yin RX. Kurangnya ef fi khasiat probiotik dalam mencegah pneumonia terkait
ventilator: tinjauan sistematis dan meta-analisis dari uji coba terkontrol secara acak. Dada
2012; 142: 859-68.
9. Muscedere J, Rewa O, McKechnie K, Jiang X, Laporta D, Heyland DK. Drainase sekresi
subglottic untuk pencegahan pneumonia terkait ventilator: tinjauan sistematis dan
meta-analisis. Crit Care Med 2011; 39: 1985-91.
10. Silvestri L, van Saene HK, Zandstra DF, Viviani M, Gregori D. SDD, SOD, atau oropharyngeal
chlorhexidine untuk mencegah pneumonia dan mengurangi kematian pada pasien
berventilasi: manuver manakah yang berdasarkan bukti? Med Perawatan Intensif 2010; 36:
1436-7.
11. Macmahon C. Latihan pernapasan dan fisik untuk digunakan pada kasus luka di pleura,
paru-paru dan diafragma. Lancet 1915; 186: 769-70.
12. Stiller K. Fisioterapi dalam perawatan intensif: menuju praktik berbasis bukti. Dada 2000;
118: 1801-13.
760 SAYA. Wang dkk. / American Journal of Infection Control 47 (2019) 755 - 760
13. Raja D, Morrell A. Survei hyperin manual fl asi sebagai teknik fisioterapi di unit perawatan
intensif. Fisioterapi 199; 78: 747-50.
14. Hodgkins PR, Luff AJ, Morrell AJ, Botchway LT, Featherston TJ, Fielder AR. Praktik ekstraksi
katarak dan anestesi saat ini. Br J Ophthalmol 199; 76: 323-6. Keenan J, Salyer JW. Evaluasi
15. prototipe pengontrol aerosol fase ekspirasi selama simulasi ventilasi kontrol volume
pediatrik. Perawatan Pernafasan 199; 39: 617-22.
16. Liberati A, Altman DG, Tetzlaff J, Mulrow C, Gotzsche PC, Ioannidis JP, dkk. Pernyataan
PRISMA untuk melaporkan tinjauan sistematis dan meta-analisis studi yang mengevaluasi
intervensi perawatan kesehatan: penjelasan dan elaborasi. BMJ 200; 339: b2700.
17. Higgins JP, Altman DG, Gotzsche PC, Juni P, Moher D, Oxman AD, dkk. Kolaborasi Cochrane ' Alat
untuk menilai risiko bias dalam uji coba secara acak. BMJ 2011; 343: d5928.
18. Higgins JP, Thompson SG, Deeks JJ, Altman DG. Mengukur ketidakkonsistenan dalam
metaanalisis. BMJ 200; 327: 557-60.
19. Ntoumenopoulos G, Gild A, Cooper DJ. Pengaruh hiperin paru manual fl asi dan drainase
postural pada komplikasi paru pada pasien trauma dengan ventilasi mekanis. Perawatan
Intensif Anaesth 199; 26: 492-6.
20. Templeton M, PalazzoMG. Fisioterapi dada memperpanjang durasi ventilasi pada pasien
sakit kritis yang berventilasi lebih dari 48 jam. Perawatan Intensif Med 200; 33: 1938-45.
21. Patman S, Jenkins S, Stiller K. Fisioterapi tidak mencegah, atau mempercepat pemulihan
dari, pneumonia terkait ventilator pada pasien dengan cedera otak yang didapat. Perawatan
Intensif Med 200; 35: 258-65.
22. Pattanshetty RB, Gaude GS. Pengaruh fisioterapi dada multimodalitas dalam pencegahan
pneumonia terkait ventilator: uji klinis acak. Indian J Crit Care Med 2010; 14: 70-6.
23. Pattanshetty RB, Gaude GS. Pengaruh fisioterapi dada multimodalitas pada tingkat
pemulihan dan pencegahan komplikasi pada pasien dengan ventilasi mekanis: studi
prospektif di unit perawatan intensif medis dan bedah. India J Med Sci 2011; 65: 175-85.
24. Zeng H, Zhang Z, Gong Y, Chen M. [Pengaruh fisioterapi dada pada pasien yang menjalani
ventilasi mekanis: uji coba terkontrol secara acak prospektif]. Zhonghua Wei Zhong Bing Ji
Jiu Yi Xue 2017; 29: 403-6.
25. Castro AA, Calil SR, Freitas SA, Oliveira AB, Porto EF. Efektivitas fisioterapi dada untuk
mengurangi lama rawat inap dan lama rawat ventilasi mekanik, angka infeksi paru dan
mortalitas pada pasien ICU. Respir Med 2013; 107: 68-74. Horiuchi K, Jordan D, Cohen D,
26. Kemper MC, Weissman C. Wawasan tentang peningkatan kebutuhan oksigen selama
fisioterapi dada. Crit Perawatan Med 199; 25: 1347-51.
27. Cohen D, Horiuchi K, Kemper M, Weissman C. Memodulasi efek propofol pada respons
metabolik dan kardiopulmoner terhadap prosedur unit perawatan intensif yang penuh
tekanan. Crit Perawatan Med 199; 24: 612-7.
28. Weissman C, Kemper M. Menekankan pasien yang sakit kritis: respons kardiopulmoner dan
metabolik terhadap peningkatan akut dalam konsumsi oksigen. J Crit Care 199; 8: 100-8.
29. Spapen H, Borremans M, Diltoer M. Perkusi intrapulmonal dengan drainase autogenik dan
infeksi Gram-negatif terkait ventilator: studi percontohan. Neth J Crit Care 2015; 23: 4-8.