PEMERINTAH KABUPATEN MALANG

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KASEMBON
Jl. Raya Kasembon No. 21 Telp/WA 085236091548
Email: pkmkasembon@gmail.com
KASEMBON 65393

KEPUTUSAN
KEPALA UPT PUSKESMAS KASEMBON
NOMOR :440/015/KEP/35.07.103.101/2022

TENTANG
PEMBENTUKAN TIM TB DOTS
UPT PUSKESMAS KASEMBON

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA UPT PUSKESMAS KASEMBON,

Menimbang : a. Bahwa dalam rangka menekan penyebaran dan

penularan penyakit tuberkulosis pada wilayah kerja
Puskesmas Kasembon maka perlu suatu sistem untuk
memudahkan pasien dengan penyakit tuberculosis untuk
mendapatkan pengobatan tuberkulosis yang menyeluruh
sampai selesai dan sembuh;
b. Bahwa pengelolaan penyakit tuberculosis sampai selesai
dan sembuh ditujukan untuk menekan angka kematian
akibat penyakit tuberkulosis di wilayah kerja Puskesmas
Kasembon;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana
dimaksud dalam huruf a, perlu menetapkan keputusan
Kepala UPTD Puskesmas Kasembon tentang
penunjukan tim TB DOTS (directly observed treatment
shortcourse) tingkat Puskesmas.
Mengingat : 1. Undang – Undang Republik Indonesia Nomor 25 Tahun 2009
tentang Pelayanan Publik;
2. Undang-Undang Republik Indonesia No 36 Tahun 2009 Tentang
Kesehatan;
3. Undang – Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2014
tentang Tenaga Kesehatan;
4. Peraturan Presiden Nomor 67 Tahun 2021 tentang Penanggulangan
Tuberculosis;
5. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 39 Tahun
2016 tentang Pedoman Penyelenggaraan Program Indonesia Sehat
dengan Pendekatan Keluarga;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 44 Tahun 2016 tentang
Manajemen Puskesmas;
7. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 67 Tahun
2016 Tentang Penanggulangan Tuberkulosis;
8. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 4 Tahun
2019 Tentang Standar Teknis Pemenuhan Mutu Pelayanan Dasar
Pada Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan;
9. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 8 Tahun 2019 tentang
Pemberdayaan Masyarakat Bidang Kesehatan;
10. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 43 Tahun
2019 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;

Menetapkan : PEMBENTUKAN TIM TB DOTS UPT PUSKESMAS KASEMBON

Kesatu Keputusan Kepala UPT Puskesmas Kasembon nomor
440/015/KEP/35.07.103.101/2022 Tentang Penunjukan Tim TB
DOTS (Directly Observed Treatment Short-Course) di
Puskesmas Kasembon;

Kedua : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan
apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan akan diadakan perbaikan /
perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Kasembon
Pada tanggal : JANUARI 2022

KEPALA UPT PUSKESMAS KASEMBON,

dr. Elly Hamidah Seputri

 SUSUNAN TIM TB-DOTS (DIRECTLY OBSERVED TREATMENT
SHORTCOURSE) TINGKAT PUSKESMAS

KEDUDUKAN
NO NAMA JABATAN DALAM TIM
1. dr. Elly Hamidah Kepala Puskesmas Penanggungjawab
Seputri
2. Titis Widoningrum Perawat Koordinator Tim TB-
DOTS
3. dr. Putri Utami Dokter Anggota Medis Poli
Umum
4. dr. Ian Dokter Anggota Medis Poli
Nugroho Menular
5. Tintin Sahari Pranata Anggota :
Laboratorium Pelayanan
Pemeriksaan
Laboratorium
6. Nurul Apoteker Anggota : Pelayanan
Pemberian Obat TB
7. Mike Dwi Intiati Nutrisionist Anggota : Gizi
Ahli

8. Nurita Indri Bidan Anggota: VCT

Astuti

Ditetapkan di : Kasembon
Pada tanggal : JANUARI 2022

KEPALA UPT PUSKESMAS KASEMBON,

dr. Elly Hamidah Seputri

URAIAN TUGAS TIM TB-DOTS (DIRECTLY OBSERVED TREATMENT
SHORT COURSE) TINGKAT PUSKESMAS

1. Koordinator
a. Melakukan semua koordinasi kegiatan dan
bertanggungjawab kepada Kepala Puskesmas Kasembon
b. Melaporkan hasil pencapaian sasaran
c. Melakukan koordinasi tim seluruh tim TB-DOTS

2. Anggota : Medis
a. Melakukan pemeriksaan medis dasar antara lain, anamnesis,
pemeriksaan fisik, pemeriksaan penunjang,penetapan diagnosis
memberikan terapi Obat Anti Tuberkulosis dan terapi lain pada
pasien tuberkulosis hingga selesai pengobatan dan sembuh.
b. Merujuk peserta TB yang mempunyai faktor resiko sesuai
dengan indikasi medis
c. Menyimpulkan dan memberi saran hasil pemeriksaan dasar.

3. Anggota : Pelayanan Pemeriksaan Laboratorium

a. Melakukan pemeriksaan penunjang
b. Melaporkan hasil pemeriksaan kepada dokter

4. Anggota : Farmasi
a. Melakukan pencatatan, pengelolaan dan pelaporan obat TB
b. Menyiapkan obat TB yang dibutuhkan pasien

5. Kesehatan Lingkungan
a. Melakukan pendikan dan eukasi tentang kesehatan lingkunan
pada pasien TB

6. Nutrisionist
a. Melakukan pendidikan gizi dan makanan kepada
pasien tuberculosis
7. VCT
a. Melakukan konseling dan pemeriksaan VCT

Ditetapkan di : Kasembon
Pada tanggal : JANUARI 2022

KEPALA UPT PUSKESMAS KASEMBON,

dr. Elly Hamidah Seputri