4/23/2020 Contoh Berita Acara Pemeriksaan Dokumen | Legal Akses

BERITA ACARA PEMERIKSAAN DOKUMEN

Berita Acara Pemeriksaan Dokumen (“Berita Acara”) ini dibuat di ___________ pada hari ini
_______ tanggal __ ________ ____ oleh dan diantara:

Nama : _______________.
Tempat/Tanggal Lahir : _______________.
Alamat : _______________.
No. KTP : _______________.
Selanjutnya dalam Berita Acara ini disebut sebagai “PIHAK PERTAMA”

Nama : _______________.
Tempat/Tanggal Lahir : _______________.
Alamat : _______________.
No. KTP : _______________.
Selanjutnya dalam Berita Acara ini disebut sebagai “PIHAK KEDUA”

Pihak Pertama dan Pihak Kedua secara bersama-sama selanjutnya disebut sebagai “Para Pihak”.
Para Pihak dengan ini menerangkan dan menyatakan sebagai berikut:

1. Bahwa, pada hari ini Pihak Pertama dan Pihak Kedua telah melakukan pemeriksaan
dokumen ______________ yang berupa Surat ____________ nomor ____________ tanggal ______________
(“Dokumen”), pemeriksaan mana bertujuan untuk _______________________________.
2. Bahwa, pemeriksaan Dokumen tersebut dilakukan dengan cara ______________ di lokasi
________________ dan dengan meminta keterangan serta informasi langsung yang diperlukan
dari ______________.
3. Bahwa, dari pemeriksaan Dokumen tersebut, maka telah diperoleh kesimpulan bahwa
_______________________________.

Demikian Berita Acara Pemeriksaan Dokumen ini dibuat sebagai hasil dari pemeriksaan Dokumen
sebagaimana dimaksud diatas dan agar dapat dipergunakan sesuai dengan keperluannya.

Para Pihak,

Pihak Pertama Pihak Kedua

________________ _________________

https://www.legalakses.com/contoh-berita-acara-pemeriksaan-dokumen/ 1/1