PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PURUK CAHU SEBERANG
Jl. Bhayangkara No.53B Kel. Puruk Cahu Kec. Murung Kode Pos 73912
Telp. 081235382115, email : pkm.purukcahuseberang12@gmail.com

BUKTI EVALUASI KELENGKAPAN PERALATAN

RUANG KESEHATAN GIGI DAN MULUT

BULAN JANUARI 2020

Checklist
No Nama Alat Ket
Lengkap Tidak Lengkap
1. Skeler standar
2. Ekscavator kecil
3. Ekscavator besar
4. Spuit hipodemik
5. Penghembus angin
6. Cryer distal
7. Pengaduk semen
8. Mathguw standar
9. Jarum semprit
10. Penjepit sponge
11. Pengaduk amalgam
12. Sonde mata
13. Bengkok
14. Sonde lengkung
Tang gigi anterior
15.
rahang atas
Tang gigi premolar
16.
rahang atas
Tang gigi molar kanan
17.
rahang
Tang sisa akar gigi
18.
anterior rahang
19. Tang gigi anterior bawah
20. Tang kaca mulut
21. Penumpat emen
berujung dua
22. premolar rahang bawah

Puruk Cahu Seberang, 31 Januari 2020

Petugas Yang Melakukan Monitoring

MUSLIMAH
 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PURUK CAHU SEBERANG
Jl. Bhayangkara No.53B Kel. Puruk Cahu Kec. Murung Kode Pos 73912
Telp. 081235382115, email : pkm.purukcahuseberang12@gmail.com

BUKTI EVALUASI KELENGKAPAN PERALATAN

RUANG KESEHATAN GIGI DAN MULUT

BULAN JANUARI 2020

Checklist
No Nama Alat Ket
Lengkap Tidak Lengkap
1. Meja Kerja Besar
2. Kursi Busa

Puruk Cahu Seberang, 31 Januari 2020

Petugas Yang Melakukan Monitoring

MUSLIMAH
 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PURUK CAHU SEBERANG
Jl. Bhayangkara No.53B Kel. Puruk Cahu Kec. Murung Kode Pos 73912
Telp. 081235382115, email : pkm.purukcahuseberang12@gmail.com

BUKTI EVALUASI KELENGKAPAN PERALATAN

RUANG PERIKSA GIGI DAN MULUT

BULAN FEBRUARI 2020

Checklist
No Nama Alat Ket
Lengkap Tidak Lengkap
1. Skeler standar
2. Ekscavator kecil
3. Ekscavator besar
4. Spuit hipodemik
5. Penghembus angin
6. Cryer distal
7. Pengaduk semen
8. Mathguw standar
9. Jarum semprit
10. Penjepit sponge
11. Pengaduk amalgam
12. Sonde mata
13. Bengkok
14. Sonde lengkung
Tang gigi anterior
15.
rahang atas
Tang gigi premolar
16.
rahang atas
Tang gigi molar kanan
17.
rahang
Tang sisa akar gigi
18.
anterior rahang
19. Tang gigi anterior bawah
20. Tang kaca mulut
21. Penumpat emen
berujung dua
22. premolar rahang bawah

Puruk Cahu Seberang, 28 Februari 2020

Petugas Yang Melakukan Monitoring

Bersiani

NIP. 19860924 200604 2 002

 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PURUK CAHU SEBERANG
Jl. Bhayangkara No.53B Kel. Puruk Cahu Kec. Murung Kode Pos 73912
Telp. 081235382115, email : pkm.purukcahuseberang12@gmail.com

BUKTI EVALUASI KELENGKAPAN PERALATAN

RUANG KESEHATAN GIGI DAN MULUT

BULAN FEBRUARI 2020

Checklist
No Nama Alat Ket
Lngkap Tidak Lengkap
1. Meja Kerja Besar
2. Kursi Busa

Puruk Cahu Seberang, 28 Februari 2020

Petugas Yang Melakukan Monitoring

Bersiani

NIP. 19860924 200604 2 002

 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PURUK CAHU SEBERANG
Jl. Bhayangkara No.53B Kel. Puruk Cahu Kec. Murung Kode Pos 73912
Telp. 081235382115, email : pkm.purukcahuseberang12@gmail.com

BUKTI EVALUASI KELENGKAPAN PERALATAN

RUANG KESEHATAN GIGI DAN MULUT

BULAN MARET 2020

Checklist
No Nama Alat Ket
Lengkap Tidak Lengkap
1. Skeler standar
2. Ekscavator kecil
3. Ekscavator besar
4. Spuit hipodemik
5. Penghembus angin
6. Cryer distal
7. Pengaduk semen
8. Mathguw standar
9. Jarum semprit
10. Penjepit sponge
11. Pengaduk amalgam
12. Sonde mata
13. Bengkok
14. Sonde lengkung
Tang gigi anterior
15.
rahang atas
Tang gigi premolar
16.
rahang atas
Tang gigi molar kanan
17.
rahang
Tang sisa akar gigi
18.
anterior rahang
19. Tang gigi anterior bawah
20. Tang kaca mulut
21. Penumpat emen
berujung dua
22. premolar rahang bawah

Puruk Cahu Seberang, 31 Maret 2020

Petugas Yang Melakukan Monitoring

Bersiani

NIP. 19860924 200604 2 002

 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PURUK CAHU SEBERANG
Jl. Bhayangkara No.53B Kel. Puruk Cahu Kec. Murung Kode Pos 73912
Telp. 081235382115, email : pkm.purukcahuseberang12@gmail.com

BUKTI EVALUASI KELENGKAPAN PERALATAN

RUANG KESEHATAN GIGI DAN MULUT

BULAN MARET 2020

Checklist
No Nama Alat Ket
Lengkap Tidak Lengkap
1. Meja Kerja Besar
2. Kursi Busa

Puruk Cahu Seberang, 31 Maret 2020

Petugas Yang Melakukan Monitoring

Bersiani

NIP. 19860924 200604 2 002

 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PURUK CAHU SEBERANG
Jl. Bhayangkara No.53B Kel. Puruk Cahu Kec. Murung Kode Pos 73912
Telp. 081235382115, email : pkm.purukcahuseberang12@gmail.com

BUKTI EVALUASI KELENGKAPAN PERALATAN

RUANG KESEHATAN GIGI DAN MULUT

BULAN APRIL 2019

Checklist
No Nama Alat Ket
Lengkap Tidak Lengkap
1. Skeler standar
2. Ekscavator kecil
3. Ekscavator besar
4. Spuit hipodemik
5. Penghembus angin
6. Cryer distal
7. Pengaduk semen
8. Mathguw standar
9. Jarum semprit
10. Penjepit sponge
11. Pengaduk amalgam
12. Sonde mata
13. Bengkok
14. Sonde lengkung
Tang gigi anterior
15.
rahang atas
Tang gigi premolar
16.
rahang atas
Tang gigi molar kanan
17.
rahang
Tang sisa akar gigi
18.
anterior rahang
19. Tang gigi anterior bawah
20. Tang kaca mulut
21. Penumpat emen
berujung dua
22. premolar rahang bawah

Puruk Cahu Seberang, 30 April

2019
Petugas Yang Melakukan Monitoring

Bersiani
 NIP. 19860924 200604 2 002

PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PURUK CAHU SEBERANG
Jl. Bhayangkara No.53B Kel. Puruk Cahu Kec. Murung Kode Pos 73912
Telp. 081235382115, email : pkm.purukcahuseberang12@gmail.com

BUKTI EVALUASI KELENGKAPAN PERALATAN

RUANG KESEHATAN GIGI DAN MULUT

BULAN APRIL 2019

Checklist
No Nama Alat Ket
1. Meja Kerja Besar
2. Kursi Busa

Puruk Cahu Seberang, 30 April

2019
Petugas Yang Melakukan Monitoring

Bersiani

NIP. 19860924 200604 2 002

 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PURUK CAHU SEBERANG
Jl. Bhayangkara No.53B Kel. Puruk Cahu Kec. Murung Kode Pos 73912
Telp. 081235382115, email : pkm.purukcahuseberang12@gmail.com

BUKTI EVALUASI KELENGKAPAN PERALATAN

RUANG KESEHATAN GIGI DAN MULUT

BULAN MEI 2019

Checklist
No Nama Alat Ket
Lengkap Tidak Lengkap
1. Skeler standar
2. Ekscavator kecil
3. Ekscavator besar
4. Spuit hipodemik
5. Penghembus angin
6. Cryer distal
7. Pengaduk semen
8. Mathguw standar
9. Jarum semprit
10. Penjepit sponge
11. Pengaduk amalgam
12. Sonde mata
13. Bengkok
14. Sonde lengkung
Tang gigi anterior
15.
rahang atas
Tang gigi premolar
16.
rahang atas
Tang gigi molar kanan
17.
rahang
Tang sisa akar gigi
18.
anterior rahang
19 Tang gigi anterior bawah
20. Tang kaca mulut
21. Penumpat emen
berujung dua
22. premolar rahang bawah

Puruk Cahu Seberang, 31 Mei 2019

Petugas Yang Melakukan Monitoring
 Bersiani

NIP. 19860924 200604 2 002

PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PURUK CAHU SEBERANG
Jl. Bhayangkara No.53B Kel. Puruk Cahu Kec. Murung Kode Pos 73912
Telp. 081235382115, email : pkm.purukcahuseberang12@gmail.com

BUKTI EVALUASI KELENGKAPAN PERALATAN

RUANG KESEHATAN GIGI DAN MULUT

BULAN MEI 2019

Checklist
No Nama Alat Ket
Lengkap Tidak Lengkap
1. Meja Kerja Besar
2. Kursi Busa

Puruk Cahu Seberang, 31 Mei 2019

Petugas Yang Melakukan Monitoring

Bersiani

NIP. 19860924 200604 2 002

 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PURUK CAHU SEBERANG
Jl. Bhayangkara No.53B Kel. Puruk Cahu Kec. Murung Kode Pos 73912
Telp. 081235382115, email : pkm.purukcahuseberang12@gmail.com

BUKTI EVALUASI KELENGKAPAN PERALATAN

RUANG KESEHATAN GIGI DAN MULUT

BULAN JUNI 2019

Checklist
No Nama Alat Ket
Lengkap Tidak Lengkap
1. Skeler standar
2. Ekscavator kecil
3. Ekscavator besar
4. Spuit hipodemik
5. Penghembus angin
6. Cryer distal
7. Pengaduk semen
8. Mathguw standar
9. Jarum semprit
10. Penjepit sponge
11. Pengaduk amalgam
12. Sonde mata
13. Bengkok
14. Sonde lengkung
Tang gigi anterior
15.
rahang atas
Tang gigi premolar
16.
rahang atas
Tang gigi molar kanan
17.
rahang
Tang sisa akar gigi
18.
anterior rahang
19. Tang gigi anterior bawah
20. Tang kaca mulut
21. Penumpat emen
berujung dua
22. premolar rahang bawah

Puruk Cahu Seberang, 30 Juni 2019

Petugas Yang Melakukan Monitoring
 Bersiani

NIP. 19860924 200604 2 002

PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PURUK CAHU SEBERANG
Jl. Bhayangkara No.53B Kel. Puruk Cahu Kec. Murung Kode Pos 73912
Telp. 081235382115, email : pkm.purukcahuseberang12@gmail.com

BUKTI EVALUASI KELENGKAPAN PERALATAN

RUANG KESEHATAN GIGI DAN MULUT

BULAN JUNI 2019

Checklist
No Nama Alat Ket
Lengkap Tidak Lengkap
1. Meja Kerja Besar
2. Kursi Busa

Puruk Cahu Seberang, 30 Juni 2019

Petugas Yang Melakukan Monitoring

Bersiani

NIP. 19860924 200604 2 002

 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PURUK CAHU SEBERANG
Jl. Bhayangkara No.53B Kel. Puruk Cahu Kec. Murung Kode Pos 73912
Telp. 081235382115, email : pkm.purukcahuseberang12@gmail.com

BUKTI EVALUASI KELENGKAPAN PERALATAN

RUANG KESEHATAN GIGI DAN MULUT

BULAN JULI 2019

Checklist
No Nama Alat Ket
1. Skeler standar
2. Ekscavator kecil
3. Ekscavator besar
4. Spuit hipodemik
5. Penghembus angin
6. Cryer distal
7. Pengaduk semen
8. Mathguw standar
9. Jarum semprit
10. Penjepit sponge
11. Pengaduk amalgam
12. Sonde mata
13. Bengkok
14. Sonde lengkung
Tang gigi anterior
15.
rahang atas
Tang gigi premolar
16.
rahang atas
Tang gigi molar kanan
17.
rahang
Tang sisa akar gigi
18.
anterior rahang
19. Tang gigi anterior bawah
20. Tang kaca mulut
21. Penumpat emen
berujung dua
22. premolar rahang bawah

Puruk Cahu Seberang, 30 Juni 2019

 Petugas Yang Melakukan Monitoring

Bersiani

NIP. 19860924 200604 2 002

PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PURUK CAHU SEBERANG
Jl. Bhayangkara No.53B Kel. Puruk Cahu Kec. Murung Kode Pos 73912
Telp. 081235382115, email : pkm.purukcahuseberang12@gmail.com

BUKTI EVALUASI KELENGKAPAN PERALATAN

RUANG KESEHATAN GIGI DAN MULUT

BULAN JULI 2019

Checklist
No Nama Alat Ket
Lengkap Tidak Lengkap
1. Meja Kerja Besar
2. Kursi Busa

Puruk Cahu Seberang, 31 Juli 2019

Petugas Yang Melakukan Monitoring

Bersiani

NIP. 19860924 200604 2 002

 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PURUK CAHU SEBERANG
Jl. Bhayangkara No.53B Kel. Puruk Cahu Kec. Murung Kode Pos 73912
Telp. 081235382115, email : pkm.purukcahuseberang12@gmail.com

BUKTI EVALUASI KELENGKAPAN PERALATAN

RUANG KESEHATAN GIGI DAN MULUT

BULAN AGUSTUS 2019

Checklist
No Nama Alat Ket
1. Skeler standar
2. Ekscavator kecil
3. Ekscavator besar
4. Spuit hipodemik
5. Penghembus angin
6. Cryer distal
7. Pengaduk semen
8. Mathguw standar
9. Jarum semprit
10. Penjepit sponge
11. Pengaduk amalgam
12. Sonde mata
13. Bengkok
14. Sonde lengkung
Tang gigi anterior
15.
rahang atas
Tang gigi premolar
16.
rahang atas
Tang gigi molar kanan
17.
rahang
Tang sisa akar gigi
18.
anterior rahang
19. Tang gigi anterior bawah
20. Tang kaca mulut
21. Penumpat emen
berujung dua
22. premolar rahang bawah
 Puruk Cahu Seberang, 31 Agustus 2019
Petugas Yang Melakukan Monitoring

Bersiani

NIP. 19860924 200604 2 002

PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PURUK CAHU SEBERANG
Jl. Bhayangkara No.53B Kel. Puruk Cahu Kec. Murung Kode Pos 73912
Telp. 081235382115, email : pkm.purukcahuseberang12@gmail.com

BUKTI EVALUASI KELENGKAPAN PERALATAN

RUANG KESEHATAN GIGI DAN MULUT

BULAN AGUSTUS 2019

Checklist
No Nama Alat Ket
Lengkap Tidak Lengkap
1. Meja Kerja Besar
2. Kursi Busa

Puruk Cahu Seberang, 31 Agustus 2019

Petugas Yang Melakukan Monitoring

Bersiani

NIP. 19860924 200604 2 002

 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PURUK CAHU SEBERANG
Jl. Bhayangkara No.53B Kel. Puruk Cahu Kec. Murung Kode Pos 73912
Telp. 081235382115, email : pkm.purukcahuseberang12@gmail.com

BUKTI EVALUASI KELENGKAPAN PERALATAN

RUANG KESEHATAN GIGI DAN MULUT

BULAN SEPTEMBER 2019

Checklist
No Nama Alat Ket
Lengkap Tidak Lengkap
1. Skeler standar
2. Ekscavator kecil
3. Ekscavator besar
4. Spuit hipodemik
5. Penghembus angin
6. Cryer distal
7. Pengaduk semen
8. Mathguw standar
9. Jarum semprit
10. Penjepit sponge
11. Pengaduk amalgam
12. Sonde mata
13. Bengkok
14. Sonde lengkung
Tang gigi anterior
15.
rahang atas
Tang gigi premolar
16.
rahang atas
Tang gigi molar kanan
17.
rahang
Tang sisa akar gigi
18.
anterior rahang
19. Tang gigi anterior bawah
20. Tang kaca mulut
21. Penumpat emen
berujung dua
22. premolar rahang bawah

Puruk Cahu Seberang, 30 September

2019
Petugas Yang Melakukan Monitoring

Bersiani

NIP. 19860924 200604 2 002

PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PURUK CAHU SEBERANG
Jl. Bhayangkara No.53B Kel. Puruk Cahu Kec. Murung Kode Pos 73912
Telp. 081235382115, email : pkm.purukcahuseberang12@gmail.com

BUKTI EVALUASI KELENGKAPAN PERALATAN

RUANG KESEHATAN GIGI DAN MULUT

BULAN SEPTEMBER 2019

Checklist
No Nama Alat Ket
Lengkap Tidak Lengkap
1. Meja Kerja Besar
2. Kursi Busa

Puruk Cahu Seberang, 30 September 2019

Petugas Yang Melakukan Monitoring

Bersiani

NIP. 19860924 200604 2 002

 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PURUK CAHU SEBERANG
Jl. Bhayangkara No.53B Kel. Puruk Cahu Kec. Murung Kode Pos 73912
Telp. 081235382115, email : pkm.purukcahuseberang12@gmail.com

BUKTI EVALUASI KELENGKAPAN PERALATAN

RUANG KESEHATAN GIGI DAN MULUT

BULAN OKTOBER 2019

Checklist
No Nama Alat Ket
Lenkap Tidak Lengkap
1. Skeler standar
2. Ekscavator kecil
3. Ekscavator besar
4. Spuit hipodemik
5. Penghembus angin
6. Cryer distal
7. Pengaduk semen
8. Mathguw standar
9. Jarum semprit
10. Penjepit sponge
11. Pengaduk amalgam
12. Sonde mata
13. Bengkok
14. Sonde lengkung
Tang gigi anterior
15.
rahang atas
Tang gigi premolar
16.
rahang atas
Tang gigi molar kanan
17.
rahang
Tang sisa akar gigi
18.
anterior rahang
19. Tang gigi anterior bawah
20. Tang kaca mulut
21. Penumpat emen
berujung dua
22. premolar rahang bawah

Puruk Cahu Seberang, 31 Oktober

2019
Petugas Yang Melakukan Monitoring

Bersiani

NIP. 19860924 200604 2 002

PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PURUK CAHU SEBERANG
Jl. Bhayangkara No.53B Kel. Puruk Cahu Kec. Murung Kode Pos 73912
Telp. 081235382115, email : pkm.purukcahuseberang12@gmail.com

BUKTI EVALUASI KELENGKAPAN PERALATAN

RUANG KESEHATAN GIGI DAN MULUT

BULAN OKTOBER 2019

Checklist
No Nama Alat Ket
Jumlah Alat Kondisi Alat
1. Meja Kerja Besar 1 Buah Baik
2. Kursi Busa 1 Buah Baik

Puruk Cahu Seberang, 31 Oktober

2019
Petugas Yang Melakukan Monitoring

Bersiani

NIP. 19860924 200604 2 002