Anda di halaman 1dari 25

PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PURUK CAHU SEBERANG
Jl. Bhayangkara No.53B Kel. Puruk Cahu Kec. Murung Kode Pos 73912
Telp. 081235382115, email : pkm.purukcahuseberang12@gmail.com

BUKTI EVALUASI KELENGKAPAN PERALATAN POLI KIA/KB

BULAN JANUARI 2020

Checklist
No Nama Alat Ket
Lengkap Tidak Lengkap
1. Meja Kerja Besar
2. Kursi Executive Kecil
3. Kursi Lipat warna Hitam
4. Ranjang Kayu
5. Kasur Busa
6. Bantal Busa
7. Lemari Arsip Kayu
8. Lemari Arsip Besi
9. Lemari Alat Kayu
10. Rak Map
11. Jam Dinding
12. Kipas Angin
13. Tempat Sampah Medis
14. Kantong Emergency
15. Kantong Persalinan
16. Kantong KB
17. Hand Wash

Puruk Cahu Seberang, 31 Januari 2020


Petugas Yang Melakukan Monitoring

Elvy Shinta Kusmaya, A.Md.Keb

NIP. 19771027 200604 2 025


PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PURUK CAHU SEBERANG
Jl. Bhayangkara No.53B Kel. Puruk Cahu Kec. Murung Kode Pos 73912
Telp. 081235382115, email : pkm.purukcahuseberang12@gmail.com

BUKTI EVALUASI KELENGKAPAN PERALATAN POLI KIA/KB

BULAN JANUARI 2020

Checklist
No Nama Alat Ket
Lngkap Tidak Lengkap
1. Bidan Kit
2. Partus Set
3. Heacting Set
4. IUD Set
5. Implan Set
6. Resuscitator
7. Kom Tutup Kecil
8. Bengkok
9. Linex
10. Termometer
11. Pengukur Tinggi Badan
12. Tensi Meter Air Raksa
13. Stetoskop
14. Slim (Penyedot Lendir)
15. Klem Tali Pusat
16. Timbangan Dewasa
17. Rivanol
18. Kapas Alkohol
19. Betadine
20. Kassa Steril
21. Gel Doppler
22. Korentang
23. DUK
24. Lidocaine
25. Doppler

Puruk Cahu Seberang, 31 Januari 2020


Petugas Yang Melakukan Monitoring

Elvy Shinta Kusmaya, A.Md.Keb

NIP. 19771027 200604 2 025


PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PURUK CAHU SEBERANG
Jl. Bhayangkara No.53B Kel. Puruk Cahu Kec. Murung Kode Pos 73912
Telp. 081235382115, email : pkm.purukcahuseberang12@gmail.com

BUKTI EVALUASI KELENGKAPAN PERALATAN POLI KIA/KB

BULAN FEBRUARI 2020

Checklist
No Nama Alat Ket
Lengkap Tidak Lengkap
1. Meja Kerja Besar
2. Kursi Executive Kecil
3. Kursi Lipat warna Hitam
4. Ranjang Kayu
5. Kasur Busa
6. Bantal Busa
7. Lemari Arsip Kayu
8. Lemari Arsip Besi
9. Lemari Alat Kayu
10. Rak Map
11. Jam Dinding
12. Kipas Angin
13. Tempat Sampah Medis
14. Kantong Emergency
15. Kantong Persalinan
16. Kantong KB
17. Hand Wash

Puruk Cahu Seberang, 28 Februari 2020


Petugas Yang Melakukan Monitoring

Elvy Shinta Kusmaya, A.Md.Keb

NIP. 19771027 200604 2 025


PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PURUK CAHU SEBERANG
Jl. Bhayangkara No.53B Kel. Puruk Cahu Kec. Murung Kode Pos 73912
Telp. 081235382115, email : pkm.purukcahuseberang12@gmail.com

BUKTI EVALUASI KLENGKAPAN PERALATAN POLI KIA/KB

BULAN FEBRUARI 2020

Checklist
No Nama Alat Ket
Jumlah Alat Kondisi Alat
1. Bidan Kit
2. Partus Set
3. Heacting Set
4. IUD Set
5. Implan Set
6. Resuscitator
7. Kom Tutup Kecil
8. Bengkok
9. Linex
10. Termometer
11. Pengukur Tinggi Badan
12. Tensi Meter Air Raksa
13. Stetoskop
14. Slim (Penyedot Lendir)
15. Klem Tali Pusat
16. Timbangan Dewasa
17. Rivanol
18. Kapas Alkohol
19. Betadine
20. Kassa Steril
21. Gel Doppler
22. Korentang
23. DUK
24. Lidocaine
25. Doppler

Puruk Cahu Seberang, 28 Februari 2020


Petugas Yang Melakukan Monitoring

Elvy Shinta Kusmaya, A.Md.Keb

NIP. 19771027 200604 2 025


PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PURUK CAHU SEBERANG
Jl. Bhayangkara No.53B Kel. Puruk Cahu Kec. Murung Kode Pos 73912
Telp. 081235382115, email : pkm.purukcahuseberang12@gmail.com

BUKTI EVALUASI KELENGKAPAN PERALATAN POLI KIA/KB

BULAN MARET 2020

Checklist
No Nama Alat Ket
Lengkap Tidak Lengkap
1. Meja Kerja Besar
2. Kursi Executive Kecil
3. Kursi Lipat warna Hitam
4. Ranjang Kayu
5. Kasur Busa
6. Bantal Busa
7. Lemari Arsip Kayu
8. Lemari Arsip Besi
9. Lemari Alat Kayu
10. Rak Map
11. Jam Dinding
12. Kipas Angin
13. Tempat Sampah Medis
14. Kantong Emergency
15. Kantong Persalinan
16. Kantong KB
17. Hand Wash

Puruk Cahu Seberang, 31 Maret 2020


Petugas Yang Melakukan Monitoring

Elvy Shinta Kusmaya, A.Md.Keb

NIP. 19771027 200604 2 025


PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PURUK CAHU SEBERANG
Jl. Bhayangkara No.53B Kel. Puruk Cahu Kec. Murung Kode Pos 73912
Telp. 081235382115, email : pkm.purukcahuseberang12@gmail.com

BUKTI EVALUASI KELENGKAPAN PERALATAN POLI KIA/KB

BULAN MARET 2020

Checklist
No Nama Alat Ket
Lengkap Tidak Lengkap
1. Bidan Kit
2. Partus Set
3. Heacting Set
4. IUD Set
5. Implan Set
6. Resuscitator
7. Kom Tutup Kecil
8. Bengkok
9. Linex
10. Termometer
11. Pengukur Tinggi Badan
12. Tensi Meter Air Raksa
13. Stetoskop
14. Slim (Penyedot Lendir)
15. Klem Tali Pusat
16. Timbangan Dewasa
17. Rivanol
18. Kapas Alkohol
19. Betadine
20. Kassa Steril
21. Gel Doppler
22. Korentang
23. DUK
24. Lidocaine
25. Doppler

Puruk Cahu Seberang, 31 Maret 2020


Petugas Yang Melakukan Monitoring

Elvy Shinta Kusmaya, A.Md.Keb

NIP. 19771027 200604 2 025


PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PURUK CAHU SEBERANG
Jl. Bhayangkara No.53B Kel. Puruk Cahu Kec. Murung Kode Pos 73912
Telp. 081235382115, email : pkm.purukcahuseberang12@gmail.com

BUKTI EVALUASI KELENGKAPAN PERALATAN POLI KIA/KB

BULAN APRIL 2020

Checklist
No Nama Alat Ket
1. Meja Kerja Besar
2. Kursi Executive Kecil
3. Kursi Lipat warna Hitam
4. Ranjang Kayu
5. Kasur Busa
6. Bantal Busa
7. Lemari Arsip Kayu
8. Lemari Arsip Besi
9. Lemari Alat Kayu
10. Rak Map
11. Jam Dinding
12. Kipas Angin
13. Tempat Sampah Medis
14. Kantong Emergency
15. Kantong Persalinan
16. Kantong KB
17. Hand Wash

Puruk Cahu Seberang, 30 April


2019
Petugas Yang Melakukan Monitoring

Elvy Shinta Kusmaya, A.Md.Keb

NIP. 19771027 200604 2 025


PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PURUK CAHU SEBERANG
Jl. Bhayangkara No.53B Kel. Puruk Cahu Kec. Murung Kode Pos 73912
Telp. 081235382115, email : pkm.purukcahuseberang12@gmail.com

BUKTI EVALUASI KELENGKAPAN PERALATAN POLI KIA/KB

BULAN APRIL 2020

Checklist
No Nama Alat Ket
Lengkap Tidak Lengkap
1. Bidan Kit
2. Partus Set
3. Heacting Set
4. IUD Set
5. Implan Set
6. Resuscitator
7. Kom Tutup Kecil
8. Bengkok
9. Linex
10. Termometer
11. Pengukur Tinggi Badan
12. Tensi Meter Air Raksa
13. Stetoskop
14. Slim (Penyedot Lendir)
15. Klem Tali Pusat
16. Timbangan Dewasa
17. Rivanol
18. Kapas Alkohol
19. Betadine
20. Kassa Steril
21. Gel Doppler
22. Korentang
23. DUK
24. Lidocaine
25. Doppler

Puruk Cahu Seberang, 30 April


2020
Petugas Yang Melakukan Monitoring

Elvy Shinta Kusmaya, A.Md.Keb


NIP. 19771027 200604 2 025

PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA


DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PURUK CAHU SEBERANG
Jl. Bhayangkara No.53B Kel. Puruk Cahu Kec. Murung Kode Pos 73912
Telp. 081235382115, email : pkm.purukcahuseberang12@gmail.com

BUKTI EVALUASI KELENGKAPAN PERALATAN POLI KIA/KB

BULAN MEI 2020

Checklist
No Nama Alat Ket
Lengkap Tidak Lengkap
1. Meja Kerja Besar
2. Kursi Executive Kecil
3. Kursi Lipat warna Hitam
4. Ranjang Kayu
5. Kasur Busa
6. Bantal Busa
7. Lemari Arsip Kayu
8. Lemari Arsip Besi
9. Lemari Alat Kayu
10. Rak Map
11. Jam Dinding
12. Kipas Angin
13. Tempat Sampah Medis
14. Kantong Emergency
15. Kantong Persalinan
16. Kantong KB
17. Hand Wash

Puruk Cahu Seberang, 31 Mei 2020


Petugas Yang Melakukan Monitoring

Elvy Shinta Kusmaya, A.Md.Keb

NIP. 19771027 200604 2 025


PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PURUK CAHU SEBERANG
Jl. Bhayangkara No.53B Kel. Puruk Cahu Kec. Murung Kode Pos 73912
Telp. 081235382115, email : pkm.purukcahuseberang12@gmail.com

BUKTI EVALUASI KELENGKAPAN PERALATAN POLI KIA/KB

BULAN MEI 2020

Checklist
No Nama Alat Ket
1. Bidan Kit
2. Partus Set
3. Heacting Set
4. IUD Set
5. Implan Set
6. Resuscitator
7. Kom Tutup Kecil
8. Bengkok
9. Linex
10. Termometer
11. Pengukur Tinggi Badan
12. Tensi Meter Air Raksa
13. Stetoskop
14. Slim (Penyedot Lendir)
15. Klem Tali Pusat
16. Timbangan Dewasa
17. Rivanol
18. Kapas Alkohol
19. Betadine
20. Kassa Steril
21. Gel Doppler
22. Korentang
23. DUK
24. Lidocaine
25. Doppler

Puruk Cahu Seberang, 31 Mei 2020


Petugas Yang Melakukan Monitoring

Elvy Shinta Kusmaya, A.Md.Keb


NIP. 19771027 200604 2 025

PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA


DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PURUK CAHU SEBERANG
Jl. Bhayangkara No.53B Kel. Puruk Cahu Kec. Murung Kode Pos 73912
Telp. 081235382115, email : pkm.purukcahuseberang12@gmail.com

BUKTI EVALUASI KELENGKAPAN PERALATAN POLI KIA/KB

BULAN JUNI 2020

Checklist
No Nama Alat Ket
Lengkap Tidak Lengkap
1. Meja Kerja Besar
2. Kursi Executive Kecil
3. Kursi Lipat warna Hitam
4. Ranjang Kayu
5. Kasur Busa
6. Bantal Busa
7. Lemari Arsip Kayu
8. Lemari Arsip Besi
9. Lemari Alat Kayu
10. Rak Map
11. Jam Dinding
12. Kipas Angin
13. Tempat Sampah Medis
14. Kantong Emergency
15. Kantong Persalinan
16. Kantong KB
17. Hand Wash

Puruk Cahu Seberang, 30 Juni 2020


Petugas Yang Melakukan Monitoring

Elvy Shinta Kusmaya, A.Md.Keb

NIP. 19771027 200604 2 025


PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PURUK CAHU SEBERANG
Jl. Bhayangkara No.53B Kel. Puruk Cahu Kec. Murung Kode Pos 73912
Telp. 081235382115, email : pkm.purukcahuseberang12@gmail.com

BUKTI EVALUASI KELENGKAPAN PERALATAN POLI KIA/KB

BULAN JUNI 2020

Checklist
No Nama Alat Ket
Lengkap Tidak Lengkap
1. Bidan Kit
2. Partus Set
3. Heacting Set
4. IUD Set
5. Implan Set
6. Resuscitator
7. Kom Tutup Kecil
8. Bengkok
9. Linex
10. Termometer
11. Pengukur Tinggi Badan
12. Tensi Meter Air Raksa
13. Stetoskop
14. Slim (Penyedot Lendir)
15. Klem Tali Pusat
16. Timbangan Dewasa
17. Rivanol
18. Kapas Alkohol
19. Betadine
20. Kassa Steril
21. Gel Doppler
22. Korentang
23. DUK
24. Lidocaine
25. Doppler

Puruk Cahu Seberang, 30 Juni 2020


Petugas Yang Melakukan Monitoring
Elvy Shinta Kusmaya, A.Md.Keb

NIP. 19771027 200604 2 025

PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA


DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PURUK CAHU SEBERANG
Jl. Bhayangkara No.53B Kel. Puruk Cahu Kec. Murung Kode Pos 73912
Telp. 081235382115, email : pkm.purukcahuseberang12@gmail.com

BUKTI EVALUASI KELENGKAPAN PERALATAN POLI KIA/KB

BULAN JULI 2020

Checklist
No Nama Alat Ket
Lengkap Tidak Lengkap
1. Meja Kerja Besar
2. Kursi Executive Kecil
3. Kursi Lipat warna Hitam
4. Ranjang Kayu
5. Kasur Busa
6. Bantal Busa
7. Lemari Arsip Kayu
8. Lemari Arsip Besi
9. Lemari Alat Kayu
10. Rak Map
11. Jam Dinding
12. Kipas Angin
13. Tempat Sampah Medis
14. Kantong Emergency
15. Kantong Persalinan
16. Kantong KB
17. Hand Wash

Puruk Cahu Seberang, 31 Juli 2020


Petugas Yang Melakukan Monitoring

Elvy Shinta Kusmaya, A.Md.Keb

NIP. 19771027 200604 2 025


PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PURUK CAHU SEBERANG
Jl. Bhayangkara No.53B Kel. Puruk Cahu Kec. Murung Kode Pos 73912
Telp. 081235382115, email : pkm.purukcahuseberang12@gmail.com

BUKTI EVALUASI KELENGKAPAN PERALATAN POLI KIA/KB

BULAN JULI 2020

Checklist
No Nama Alat Ket
Lengkap Tidak Lengkap
1. Bidan Kit
2. Partus Set
3. Heacting Set
4. IUD Set
5. Implan Set
6. Resuscitator
7. Kom Tutup Kecil
8. Bengkok
9. Linex
10. Termometer
11. Pengukur Tinggi Badan
12. Tensi Meter Air Raksa
13. Stetoskop
14. Slim (Penyedot Lendir)
15. Klem Tali Pusat
16. Timbangan Dewasa
17. Rivanol
18. Kapas Alkohol
19. Betadine
20. Kassa Steril
21. Gel Doppler
22. Korentang
23. DUK
24. Lidocaine
25. Doppler

Puruk Cahu Seberang, 31 Juli 2020


Petugas Yang Melakukan Monitoring
Elvy Shinta Kusmaya, A.Md.Keb

NIP. 19771027 200604 2 025

PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA


DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PURUK CAHU SEBERANG
Jl. Bhayangkara No.53B Kel. Puruk Cahu Kec. Murung Kode Pos 73912
Telp. 081235382115, email : pkm.purukcahuseberang12@gmail.com

BUKTI EVALUASI KELENGKAPAN PERALATAN POLI KIA/KB

BULAN AGUSTUS 2020

Chacklist
No Nama Alat Ket
Lengkap Tidak Lengkap
1. Meja Kerja Besar
2. Kursi Executive Kecil
3. Kursi Lipat warna Hitam
4. Ranjang Kayu
5. Kasur Busa
6. Bantal Busa
7. Lemari Arsip Kayu
8. Lemari Arsip Besi
9. Lemari Alat Kayu
10. Rak Map
11. Jam Dinding
12. Kipas Angin
13. Tempat Sampah Medis
14. Kantong Emergency
15. Kantong Persalinan
16. Kantong KB
17. Hand Wash

Puruk Cahu Seberang, 31 Agustus 2020


Petugas Yang Melakukan Monitoring

Elvy Shinta Kusmaya, A.Md.Keb

NIP. 19771027 200604 2 025


PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PURUK CAHU SEBERANG
Jl. Bhayangkara No.53B Kel. Puruk Cahu Kec. Murung Kode Pos 73912
Telp. 081235382115, email : pkm.purukcahuseberang12@gmail.com

BUKTI EVALUASI KELENGKAPAN PERALATAN POLI KIA/KB

BULAN AGUSTUS 2020

Checklist
No Nama Alat Ket
Lengkap Tidak Lengkap
1. Bidan Kit
2. Partus Set
3. Heacting Set
4. IUD Set
5. Implan Set
6. Resuscitator
7. Kom Tutup Kecil
8. Bengkok
9. Linex
10. Termometer
11. Pengukur Tinggi Badan
12. Tensi Meter Air Raksa
13. Stetoskop
14. Slim (Penyedot Lendir)
15. Klem Tali Pusat
16. Timbangan Dewasa
17. Rivanol
18. Kapas Alkohol
19. Betadine
20. Kassa Steril
21. Gel Doppler
22. Korentang
23. DUK
24. Lidocaine
25. Doppler

Puruk Cahu Seberang, 31 Agustus 2020


Petugas Yang Melakukan Monitoring
Elvy Shinta Kusmaya, A.Md.Keb

NIP. 19771027 200604 2 025

PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA


DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PURUK CAHU SEBERANG
Jl. Bhayangkara No.53B Kel. Puruk Cahu Kec. Murung Kode Pos 73912
Telp. 081235382115, email : pkm.purukcahuseberang12@gmail.com

BUKTI EVALUASI KELENGKAPAN PERALATAN POLI KIA/KB

BULAN SEPTEMBER 2020

Checklist
No Nama Alat Ket
Lengkap Tidak Lengkap
1. Meja Kerja Besar
2. Kursi Executive Kecil
3. Kursi Lipat warna Hitam
4. Ranjang Kayu
5. Kasur Busa
6. Bantal Busa
7. Lemari Arsip Kayu
8. Lemari Arsip Besi
9. Lemari Alat Kayu
10. Rak Map
11. Jam Dinding
12. Kipas Angin
13. Tempat Sampah Medis
14. Kantong Emergency
15. Kantong Persalinan
16. Kantong KB
17. Hand Wash

Puruk Cahu Seberang, 30 September


2020
Petugas Yang Melakukan Monitoring

Elvy Shinta Kusmaya, A.Md.Keb

NIP. 19771027 200604 2 025


PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PURUK CAHU SEBERANG
Jl. Bhayangkara No.53B Kel. Puruk Cahu Kec. Murung Kode Pos 73912
Telp. 081235382115, email : pkm.purukcahuseberang12@gmail.com

BUKTI EVALUASI KELENGKAPAN PERALATAN POLI KIA/KB

BULAN SEPTEMBER 2020

Checklist
No Nama Alat Ket
Lengkap Tidak Lengkap
1. Bidan Kit
2. Partus Set
3. Heacting Set
4. IUD Set
5. Implan Set
6. Resuscitator
7. Kom Tutup Kecil
8. Bengkok
9. Linex
10. Termometer
11. Pengukur Tinggi Badan
12. Tensi Meter Air Raksa
13. Stetoskop
14. Slim (Penyedot Lendir)
15. Klem Tali Pusat
16. Timbangan Dewasa
17. Rivanol
18. Kapas Alkohol
19. Betadine
20. Kassa Steril
21. Gel Doppler
22. Korentang
23. DUK
24. Lidocaine
25. Doppler

Puruk Cahu Seberang, 30 September


2020
Petugas Yang Melakukan Monitoring
Elvy Shinta Kusmaya, A.Md.Keb

NIP. 19771027 200604 2 025

PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA


DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PURUK CAHU SEBERANG
Jl. Bhayangkara No.53B Kel. Puruk Cahu Kec. Murung Kode Pos 73912
Telp. 081235382115, email : pkm.purukcahuseberang12@gmail.com

BUKTI EVALUASI KELENGKAPAN PERALATAN POLI KIA/KB

BULAN OKTOBER 2020

Checkilst
No Nama Alat Ket
Lengkap Tidak Lengkap
1. Meja Kerja Besar
2. Kursi Executive Kecil
3. Kursi Lipat warna Hitam
4. Ranjang Kayu
5. Kasur Busa
6. Bantal Busa
7. Lemari Arsip Kayu
8. Lemari Arsip Besi
9. Lemari Alat Kayu
10. Rak Map
11. Jam Dinding
12. Kipas Angin
13. Tempat Sampah Medis
14. Kantong Emergency
15. Kantong Persalinan
16. Kantong KB
17. Hand Wash

Puruk Cahu Seberang, 31 Oktober


2020
Petugas Yang Melakukan Monitoring

Elvy Shinta Kusmaya, A.Md.Keb

NIP. 19771027 200604 2 025


PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PURUK CAHU SEBERANG
Jl. Bhayangkara No.53B Kel. Puruk Cahu Kec. Murung Kode Pos 73912
Telp. 081235382115, email : pkm.purukcahuseberang12@gmail.com

BUKTI EVALUASI KELENGKAPAN PERALATAN POLI KIA/KB

BULAN OKTOBER 2020

Checklist
No Nama Alat Ket
Lengkap Tidak Lengkap
1. Bidan Kit
2. Partus Set
3. Heacting Set
4. IUD Set
5. Implan Set
6. Resuscitator
7. Kom Tutup Kecil
8. Bengkok
9. Linex
10. Termometer
11. Pengukur Tinggi Badan
12. Tensi Meter Air Raksa
13. Stetoskop
14. Slim (Penyedot Lendir)
15. Klem Tali Pusat
16. Timbangan Dewasa
17. Rivanol
18. Kapas Alkohol
19. Betadine
20. Kassa Steril
21. Gel Doppler
22. Korentang
23. DUK
24. Lidocaine
25. Doppler

Puruk Cahu Seberang, 31 Oktober


2020
Petugas Yang Melakukan Monitoring

Elvy Shinta Kusmaya, A.Md.Keb

NIP. 19771027 200604 2 025

PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA


DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PURUK CAHU SEBERANG
Jl. Bhayangkara No.53B Kel. Puruk Cahu Kec. Murung Kode Pos 73912
Telp. 081235382115, email : pkm.purukcahuseberang12@gmail.com

BUKTI EVALUASI KELENGKAPAN PERALATAN POLI KIA/KB

BULAN NOVEMBER 2020

Checkilst
No Nama Alat Ket
Lengkap Tidak Lengkap
1. Meja Kerja Besar
2. Kursi Executive Kecil
3. Kursi Lipat warna Hitam
4. Ranjang Kayu
5. Kasur Busa
6. Bantal Busa
7. Lemari Arsip Kayu
8. Lemari Arsip Besi
9. Lemari Alat Kayu
10. Rak Map
11. Jam Dinding
12. Kipas Angin
13. Tempat Sampah Medis
14. Kantong Emergency
15. Kantong Persalinan
16. Kantong KB
17. Hand Wash

Puruk Cahu Seberang, 30 November 2020


Petugas Yang Melakukan Monitoring

Elvy Shinta Kusmaya, A.Md.Keb


NIP. 19771027 200604 2 025

PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA


DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PURUK CAHU SEBERANG
Jl. Bhayangkara No.53B Kel. Puruk Cahu Kec. Murung Kode Pos 73912
Telp. 081235382115, email : pkm.purukcahuseberang12@gmail.com

BUKTI EVALUASI KELENGKAPAN PERALATAN POLI KIA/KB

BULAN NOVEMBER 2020

Checklist
No Nama Alat Ket
Lengkap Tidak Lengkap
1. Bidan Kit
2. Partus Set
3. Heacting Set
4. IUD Set
5. Implan Set
6. Resuscitator
7. Kom Tutup Kecil
8. Bengkok
9. Linex
10. Termometer
11. Pengukur Tinggi Badan
12. Tensi Meter Air Raksa
13. Stetoskop
14. Slim (Penyedot Lendir)
15. Klem Tali Pusat
16. Timbangan Dewasa
17. Rivanol
18. Kapas Alkohol
19. Betadine
20. Kassa Steril
21. Gel Doppler
22. Korentang
23. DUK
24. Lidocaine
25. Doppler

Puruk Cahu Seberang, 30 November 2020


Petugas Yang Melakukan Monitoring

Elvy Shinta Kusmaya, A.Md.Keb

NIP. 19771027 200604 2 025

PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA


DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PURUK CAHU SEBERANG
Jl. Bhayangkara No.53B Kel. Puruk Cahu Kec. Murung Kode Pos 73912
Telp. 081235382115, email : pkm.purukcahuseberang12@gmail.com

BUKTI EVALUASI KELENGKAPAN PERALATAN POLI KIA/KB

BULAN DESEMBER 2020

Checkilst
No Nama Alat Ket
Lengkap Tidak Lengkap
1. Meja Kerja Besar
2. Kursi Executive Kecil
3. Kursi Lipat warna Hitam
4. Ranjang Kayu
5. Kasur Busa
6. Bantal Busa
7. Lemari Arsip Kayu
8. Lemari Arsip Besi
9. Lemari Alat Kayu
10. Rak Map
11. Jam Dinding
12. Kipas Angin
13. Tempat Sampah Medis
14. Kantong Emergency
15. Kantong Persalinan
16. Kantong KB
17. Hand Wash

Puruk Cahu Seberang, 31 Desember 2020


Petugas Yang Melakukan Monitoring

Elvy Shinta Kusmaya, A.Md.Keb


NIP. 19771027 200604 2 025

PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA


DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PURUK CAHU SEBERANG
Jl. Bhayangkara No.53B Kel. Puruk Cahu Kec. Murung Kode Pos 73912
Telp. 081235382115, email : pkm.purukcahuseberang12@gmail.com

BUKTI EVALUASI KELENGKAPAN PERALATAN POLI KIA/KB

BULAN DESEMBER 2020

Checklist
No Nama Alat Ket
Lengkap Tidak Lengkap
1. Bidan Kit
2. Partus Set
3. Heacting Set
4. IUD Set
5. Implan Set
6. Resuscitator
7. Kom Tutup Kecil
8. Bengkok
9. Linex
10. Termometer
11. Pengukur Tinggi Badan
12. Tensi Meter Air Raksa
13. Stetoskop
14. Slim (Penyedot Lendir)
15. Klem Tali Pusat
16. Timbangan Dewasa
17. Rivanol
18. Kapas Alkohol
19. Betadine
20. Kassa Steril
21. Gel Doppler
22. Korentang
23. DUK
24. Lidocaine
25. Doppler

Puruk Cahu Seberang, 31 Desember 2020


Petugas Yang Melakukan Monitoring

Elvy Shinta Kusmaya, A.Md.Keb

NIP. 19771027 200604 2 025

Anda mungkin juga menyukai