BADAN AKREDITASI NASIONA

PEMANTAUAN DAN EVALUASI PERINGKAT AK

PROGRAM SARJAN
Nama Program Studi :
Peringkat Akreditasi PS :
Nomor SK BAN-PT :
Nama Unit Pengelola :
Nama Perguruan Tinggi :
Alamat :

Kota/Kabupaten :
Nomor Telepon :
E-mail :
Website :
TS *) : /

ban-pt v20210107
ITASI NASIONAL - PERGURUAN TINGGI
I PERINGKAT AKREDITASI PROGRAM STUDI (PEPA-PS)
OGRAM SARJANA TERAPAN

Kode Pos :

*)
TS = Tahun akademik penuh terakhir saat pengajuan usulan akreditasi

Nama Pengusul :
Tanggal : 28-Nov-22
S)
DAFTAR TABEL - DATA KINERJA

No Nomor dan Judul Tabel Nama Sheet

Tabel Daftar Program Studi di Unit Pengelola Program Studi PS

1 Tabel 1.a.1) Kerjasama Pendidikan 1a1
2 Tabel 1.a.2) Kerjasama Penelitian 1a2
3 Tabel 1.a.3) Kerjasama Pengabdian kepada Masyarakat 1a3
4 Tabel 2.a Mahasiswa 2a
5 Tabel 2.b Mahasiswa Asing 2b
6 Tabel 3.a.1) Dosen Tetap 3a1
7 Tabel 3.a.2) Dosen Pembimbing Utama Tugas Akhir 3a2
8 Tabel 3.a.3) Ekuivalen Waktu Mengajar Penuh (EWMP) 3a3
9 Tabel 3.a.4) Dosen Tidak Tetap 3a4
10 Tabel 3.a.5) Dosen Industri/Praktisi 3a5
11 Tabel 3.b.1) Penelitian DTPS 3b1
12 Tabel 3.b.2) PkM DTPS 3b2
13 Tabel 3.b.3) Publikasi Ilmiah DTPS 3b3
14 Tabel 3.b.4) Karya Ilmiah DTPS yang Disitasi 3b4

15 Tabel 3.b.5) Produk/Jasa DTPS yang Diadopsi oleh Industri/Masyarakat 3b5

16 Tabel 3.b.6) Luaran Penelitian/PkM Lainnya - HKI (Paten, Paten 3b6-1

Sederhana)

17 Tabel 3.b.6) Luaran Penelitian/PkM Lainnya - HKI (Hak Cipta, Desain 3b6-2
Produk Industri, dll.)

18 Tabel 3.b.6) Luaran Penelitian/PkM Lainnya - Teknologi Tepat Guna, 3b6-3

Produk, Karya Seni, Rekayasa Sosial

19 Tabel 3.b.6) Luaran Penelitian/PkM Lainnya - Buku ber-ISBN, Book 3b6-4

Chapter
20 Tabel 4 Penggunaan Dana 4
Tabel 5.a Kurikulum, Capaian Pembelajaran, dan Rencana
21 5a
Pembelajaran

22 Tabel 5.b Integrasi Kegiatan Penelitian/PkM dalam Pembelajaran 5b

23 Tabel 5.c Kepuasan Mahasiswa 5c

24 Tabel 6 Penelitian DTPS yang Melibatkan Mahasiswa 6
25 Tabel 7 PkM DTPS yang Melibatkan Mahasiswa 7
26 Tabel 8.a IPK Lulusan 8a
27 Tabel 8.b.1) Prestasi Akademik Mahasiswa 8b1
28 Tabel 8.b.2) Prestasi Non-akademik Mahasiswa 8b2
29 Tabel 8.c Kohort Lulusan Program Studi 8c
30 Tabel 8.d.1) Waktu Tunggu 8d1
31 Tabel 8.d.2) Kesesuaian Bidang Kerja 8d2
32 Tabel 8.e.1) Tempat Kerja Lulusan 8e1
33 Tabel Referensi 8.e.2) Ref 8e2
34 Tabel 8.e.2) Kepuasan Pengguna 8e2
35 Tabel 8.f Publikasi Ilmiah Mahasiswa 8f
Tabel Daftar Program Studi di Unit Pengelola Program Studi (UPPS)

Nama Akreditasi Program Studi

No Jenis Program Program Studi
Status/ Peringkat No. dan Tgl. SK
1 2 3 4 5
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
...
m Studi Jumlah
Mahasiswa
Tgl. Kadaluarsa saat TS
6 7
Tabel 1.a.1) Kerjasama Pendidikan

Tingkat *)
No. Lembaga Mitra Judul Kegiatan Kerjasama
Interna- Wilayah/
Nasional
sional Lokal
1 2 3 4 5 6
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
…
 <<< Daftar Tabel

Tahun
Manfaat bagi PS yang Waktu dan Berakhirnya
Bukti Kerjasama
Diakreditasi Durasi Kerjasama
(YYYY)
7 8 9 10
Tabel 1.a.2) Kerjasama Penelitian

Tingkat *)
No. Lembaga Mitra Judul Kegiatan Kerjasama
Interna- Wilayah/
Nasional
sional Lokal
1 2 3 4 5 6
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
…
 <<< Daftar Tabel

Tahun
Manfaat bagi PS yang Waktu dan Berakhirnya
Bukti Kerjasama
Diakreditasi Durasi Kerjasama
(YYYY)
7 8 9 10
Tabel 1.a.3) Kerjasama Pengabdian kepada Masyarakat

Tingkat *)
No. Lembaga Mitra Judul Kegiatan Kerjasama
Interna- Wilayah/
Nasional
sional Lokal
1 2 3 4 5 6
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
…
 <<< Daftar Tabel

Tahun
Manfaat bagi PS yang Waktu dan Berakhirnya
Bukti Kerjasama
Diakreditasi Durasi Kerjasama
(YYYY)
7 8 9 10
Tabel 2.a Mahasiswa <<< Daftar Tabel

Tahun Jumlah Mahasiswa Baru Jumlah Jumlah

No Akademik Semester Mahasiswa Lulusan
Reguler Transfer Aktif
1 2 3 4 5 6 7
Gasal
1 TS-2
Genap
Gasal
2 TS-1
Genap
Gasal
3 TS
Genap
Tabel 2.b Mahasiswa Asing <<< Daftar Tabel

Tahun Jumlah Jumlah Mahasiswa Jumlah Mahasiswa

No Akademik Semester Mahasiswa Asing Penuh Asing Paruh Waktu
Aktif Waktu (Full-time) (Part-time)

1 2 3 4 5 6
Gasal
1 TS-2
Genap
Gasal
2 TS-1
Genap
Gasal
3 TS
Genap
Tabel 3.a.1) Dosen Tetap

Pendidikan Pasca Sarjana

Mata Kuliah Bobot
Jabatan yang Diampu Magister/
No. Nama Dosen Tetap NIDN/NIDK Gelar Akademik pada PS yang Kredit Magister
(sks) Terapan/
Diakreditasi
Spesialis
1 2 3 4 5 6 7 8
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
…
 <<< Daftar Tabel

Pendidikan Pasca Sarjana

Kesesuaian
Doktor/ dengan
Doktor Bidang Keahlian Kompetensi Inti
Terapan/ PS
Subpesialis
9 10 11
Tabel 3.a.2) Dosen Pembimbing Utama Tugas Akhir

Jumlah Mahasiswa yang Dibimbing

No. Nama DTPS pada PS yang Diakreditasi pada PS Lain di PT

TS-2 TS-1 TS Rata-rata TS-2 TS-1 TS Rata-rata

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 #DIV/0! #DIV/0!
2 #DIV/0! #DIV/0!
3 #DIV/0! #DIV/0!
4 #DIV/0! #DIV/0!
5 #DIV/0! #DIV/0!
6
7
8
9
10
…
 <<< Daftar Tabel

Rata-rata Jumlah
Bimbingan di
semua Program/
Semester

11
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
Tabel 3.a.3) Ekuivalen Waktu Mengajar Penuh (EWMP)

Ekuivalen Waktu Mengajar Penuh (EWMP) pada saat TS dalam satuan kredit
semester (sks)
Pendidikan: Pembelajaran dan
No. Nama DTPS Pembimbingan
Penelitian PkM
PS yang PS Lain di PS Lain di
Diakreditasi dalam PT luar PT
1 2 4 5 6 7 8
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
…
 <<< Daftar Tabel

TS dalam satuan kredit

Rata-rata
Tugas Jumlah per
Tambahan (sks) Semester
dan/atau (sks)
Penunjang

9 10 11
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
Tabel 3.a.4) Dosen Tidak Tetap

No. Nama Dosen Tidak Tetap NIDN/NIDK Gelar Jabatan Mata Kuliah Bobot Kredit
Akademik yang Diampu (sks)

1 2 3 4 5 6 7
1
2
3
4
5
…
 <<< Daftar Tabel

Kesesuaian
Bidang Keahlian
Pendidikan Pasca Bidang Keahlian dengan Mata
Sarjana
Kuliah yang
Diampu
8 9 10
Tabel 3.a.5) Dosen Industri/Praktisi

Sertifikat
No. Nama Dosen Industri/Praktisi Perusahaan/ Pendidikan Bidang Profesi/ Mata Kuliah yang
Industri Tertinggi Keahlian Kompetensi/ Diampu
Industri
1 2 3 4 5 6 7
1
2
3
4
5
…
 <<< Daftar Tabel

Bobot Kredit
(sks)

8
Tabel 3.b.1) Penelitian DTPS <<< Daftar Tabel

Jumlah Judul Penelitian

No. Sumber Pembiayaan Jumlah
TS-2 TS-1 TS
1 2 3 4 5 6

1 a) Perguruan tinggi 0
b) Mandiri
2 Lembaga dalam negeri (diluar PT) 0
3 Lembaga luar negeri 0
Jumlah 0 0 0 0
Tabel 3.b.2) Pengabdian kepada Masyarakat (PkM) DTPS <<< Daftar Tabel

Jumlah Judul PkM

No. Sumber Pembiayaan Jumlah
TS-2 TS-1 TS
1 2 3 4 5 6

1 a) Perguruan tinggi 0
b) Mandiri
2 Lembaga dalam negeri (diluar PT) 0
3 Lembaga luar negeri 0
Jumlah 0 0 0 0
Tabel 3.b.3) Publikasi Ilmiah DTPS

Jumlah Judul
No. Jenis Publikasi Jumlah
TS-2 TS-1 TS
1 2 3 4 5 6
1 Jurnal nasional tidak terakreditasi 0
2 Jurnal nasional terakreditasi 0
3 Jurnal internasional 0
4 Jurnal internasional bereputasi 0
5 Seminar wilayah/lokal/perguruan tinggi 0
6 Seminar nasional 0
7 Seminar internasional 0

8 Pagelaran/pameran/presentasi dalam forum di 0

tingkat wilayah
Pagelaran/pameran/presentasi dalam forum di
9 tingkat nasional 0

Pagelaran/pameran/presentasi dalam forum di

10 tingkat internasional 0

Jumlah 0 0 0 0
<<< Daftar Tabel
Tabel 3.b.4) Karya Ilmiah DTPS yang Disitasi

Judul Artikel yang Disitasi Jumlah Artikel yang Mensitasi

No. (Jurnal, Volume, Tahun, Nomor, Nama Dosen Tetap
Halaman)
TS-2 TS-1 TS
1 2 3 4 5 6
1
2
3
4
5
…
<<< Daftar Tabel
Tabel 3.b.5) Produk/Jasa DTPS yang Diadopsi oleh Industri/Masyarakat

Tingkat Tahun
No. Judul Produk/Jasa Deskripsi Produk/Jasa Kesiapterapan
Teknologi [YYYY]

1 2 3 4 5
1
2
3
4
5
…
 <<< Daftar Tabel

Nama Dosen Tetap

6
Tabel 3.b.6) Bagian I - HKI (Paten, Paten Sederhana) <<< Daftar Tabel

Tahun
No Luaran Penelitian/PkM (Format: YYYY) Keterangan
1 2 3 4
I HKI: a) Paten, b) Paten Sederhana
1
2
3
4
5
…
Tabel 3.b.6) Bagian 2 - HKI (Hak Cipta, Desain Produk Industri, dll.) <<< Daftar Tabel

Tahun
No Luaran Penelitian/PkM (Format: YYYY) Keterangan
1 2 3 4
II HKI: a) Hak Cipta, b) Desain Produk Industri, c) Perlindungan Varietas Tanaman (Sertifikat
Perlindungan Varietas Tanaman, Sertifikat Pelepasan Varietas, Sertifikat Pendaftaran
Varietas), d) Desain Tata Letak Sirkuit Terpadu, e) dll.)

1
2
3
4
5
…
Tabel 3.b.6) Bagian 3 - Teknologi Tepat Guna, Produk, Karya Seni, Rekayasa Sosial <<< Daftar Tabel

No Luaran Penelitian/PkM Tahun Keterangan

(Format: YYYY)
1 2 3 4
III Teknologi Tepat Guna, Produk (Produk Terstandarisasi, Produk Tersertifikasi), Karya Seni,
Rekayasa Sosial
1
2
3
4
5
…
Tabel 3.b.6) Bagian-4 - Buku Ber-ISBN, Book Chapter <<< Daftar Tabel

No Luaran Penelitian/PkM Tahun Keterangan

(Format: YYYY)
1 2 3 4
IV Buku ber-ISBN, Book Chapter
1
2
3
4
5
…
Tabel 4 Penggunaan Dana

Unit Pengelola Program Studi

No. Jenis Penggunaan (Rupiah)
TS-2 TS-1 TS Rata-rata
1 2 3 4 5 6
1 Biaya Operasional Pendidikan
a. Biaya Dosen (Gaji, Honor) #DIV/0!

b. Biaya Tenaga Kependidikan (Gaji, Honor) #DIV/0!

c. Biaya Operasional Pembelajaran (Bahan #DIV/0!

dan Peralatan Habis Pakai)
d. Biaya Operasional Tidak Langsung (Listrik,
Gas, Air, Pemeliharaan Gedung,
Pemeliharaan Sarana, Uang Lembur, #DIV/0!
Telekomunikasi, Konsumsi, Transport Lokal,
Pajak, Asuransi, dll.)

Biaya operasional kemahasiswaan

2 (penalaran, minat, bakat, dan kesejahteraan). #DIV/0!

Jumlah 0 0 0 0
3 Biaya Penelitian #DIV/0!
4 Biaya PkM #DIV/0!
Jumlah 0 0 0 0
5 Biaya Investasi SDM #DIV/0!
6 Biaya Investasi Sarana #DIV/0!
7 Biaya Investasi Prasarana #DIV/0!
Jumlah 0 0 0 0
TOTAL 0 0 0 0
 <<< Daftar Tabel

Program Studi
(Rupiah)
TS-2 TS-1 TS Rata-rata
3 4 5 6

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

0 0 0 0
#DIV/0!
#DIV/0!
0 0 0 0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0 0 0 0
0 0 0 0
Tabel 5.a Kurikulum, Capaian Pembelajaran, dan Rencana Pembelajaran

Bobot Kredit (sks)

Mata Penelitian
Kode Nama Praktikum/ /
No. Semester Mata Mata Kuliah Kuliah/ Pengabdian
Kompeten Responsi/ Seminar Praktik/ Perancang kepada
Kuliah Kuliah si Praktik an/
Tutorial Lapangan Pengemba Masyarakat
ngan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
...
 <<< Daftar Tabel

Capaian Pembelajaran
Konversi Dokumen Unit
Kredit ke Rencana Penyeleng-
Sikap Pengeta- Keterampil Keterampil Pembela-
Jam huan an Umum an Khusus jaran gara

11 12 13 14 15 16 17
Tabel 5.b Integrasi Kegiatan Penelitian/PkM dalam Pembelajaran

No. Judul Penelitian/PkM Nama Dosen Mata Kuliah Bentuk Integrasi Tahun
(YYYY)

1 2 3 4 5 6
1
2
3
4
5
…
<<< Daftar Tabel
Tabel 5.c Kepuasan Mahasiswa

Tingkat Kepuasan Mahasiswa

(%)
No. Aspek yang Diukur
Sangat Baik Baik Cukup Kurang
1 2 3 4 5 6
Keandalan (reliability): kemampuan dosen,
1 tenaga kependidikan, dan pengelola dalam
memberikan pelayanan.
Daya tanggap (responsiveness): kemauan dari
dosen, tenaga kependidikan, dan pengelola
2 dalam membantu mahasiswa dan memberikan
jasa dengan cepat.

Kepastian (assurance): kemampuan dosen,

tenaga kependidikan, dan pengelola untuk
3 memberi keyakinan kepada mahasiswa bahwa
pelayanan yang diberikan telah sesuai dengan
ketentuan.

Empati (empathy): kesediaan/kepedulian dosen,

4 tenaga kependidikan, dan pengelola untuk
memberi perhatian kepada mahasiswa.

Tangible: penilaian mahasiswa terhadap

5 kecukupan, aksesibitas, kualitas sarana dan
prasarana.
Jumlah 0.00 0.00 0.00 0.00
 <<< Daftar Tabel

Rencana Tindak Lanjut oleh

UPPS/PS

7
Tabel 6 Penelitian DTPS yang Melibatkan Mahasiswa

No. Nama Dosen Tema Penelitian Nama Mahasiswa Judul Kegiatan Tahun
sesuai Roadmap (YYYY)

1 2 3 4 5 6
1
2
3
4
5
…
<<< Daftar Tabel
Tabel 7 PkM DTPS yang Melibatkan Mahasiswa

No. Nama Dosen Tema PkM sesuai Nama Mahasiswa Judul Kegiatan Tahun
Roadmap (YYYY)

1 2 3 4 5 6
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
…
<<< Daftar Tabel
Tabel 8.a IPK Lulusan <<< Daftar Tabel

Jumlah Indeks Prestasi Kumulatif

No. Tahun Lulus Lulusan Min. Rata-rata Maks
1 2 3 4 5 6
1 TS-2
2 TS-1
3 TS
Tabel 8.b.1) Prestasi Akademik Mahasiswa

Tingkat
No. Nama Kegiatan Tahun Perolehan
(YYYY) Lokal/ Interna-
Wilayah Nasio-nal sional
1 2 3 4 5 6
1
2
3
4
5
…
 <<< Daftar Tabel

Prestasi yang Dicapai

7
Tabel 8.b.2) Prestasi Nonakademik Mahasiswa

Tingkat
No. Nama Kegiatan Tahun Perolehan
(YYYY) Lokal/ Interna-
Wilayah Nasio-nal sional
1 2 3 4 5 6
1
2
3
4
5
…
 <<< Daftar Tabel

Prestasi yang Dicapai

7
Tabel 8.c Kohort Lulusan Program Studi

Jumlah Jumlah Lulusan yang lulus pada

Tahun Masuk Mahasiswa
Diterima Akhir TS-6 Akhir TS-5 Akhir TS-4 Akhir TS-3 Akhir TS-2 Akhir TS-1
1 2 3 4 5 6 7
TS-6
TS-5
TS-4
TS-3
 <<< Daftar Tabel

Jumlah Rata-rata
Lulusan s.d. Masa Studi
Akhir TS akhir TS
8 9 10
Tabel 8.d.1) Waktu Tunggu

Jumlah Lulusan Terlacak dengan Waktu Tunggu

Tahun Jumlah Lulusan Mendapatkan Pekerjaan
Lulus Jumlah Lulusan yang Terlacak
WT < 3 bulan 3 bulan ≤ WT ≤ 6 WT > 6 bulan
bulan
1 2 3 5 6 7
TS-4
TS-3
TS-2
<<< Daftar Tabel
Tabel 8.d.2) Kesesuaian Bidang Kerja Lulusan <<< Daftar Tabel

Jumlah lulusan Terlacak dengan Tingkat Keseuaian

Tahun Jumlah Lulusan Jumlah Lulusan Bidang Kerja
Lulus yang Terlacak
Rendah Sedang Tinggi
1 2 3 4 5 6
TS-4
TS-3
TS-2
Tabel 8.e.1) Tempat Kerja Lulusan

Jumlah Lulusan Terlacak yang Bekerja Berdasarkan Tingkat/Ukuran

Tempat Kerja/Berwirausaha
Tahun Jumlah Lulusan
Lulus Jumlah Lulusan yang Terlacak
Lokal/ Wilayah/
Berwirausaha tidak Nasional/ Multinasiona/
Berwirausaha Berizin Internasional
Berizin
1 2 3 4 5 6
TS-4
TS-3
TS-2
<<< Daftar Tabel
Tabel Referensi untuk Tabel 8.e.2) Kepuasan Pengguna <<< Daftar Tabel

Tahun Lulus Jumlah Lulusan Jumlah Lulusan yang

Dinilai oleh Pengguna

1 2 3
TS-4
TS-3
TS-2
Jumlah 0 0
Tabel 8.e.2) Kepuasan Pengguna

Tingkat Kepuasan Pengguna

No Jenis Kemampuan (%)
Sangat Baik Baik Cukup Kurang
1 2 3 4 5 6
1 Etika
Keahlian pada bidang ilmu
2 (kompetensi utama)
3 Kemampuan berbahasa asing
4 Penggunaan teknologi informasi
5 Kemampuan berkomunikasi
6 Kerjasama
7 Pengembangan diri
Jumlah 0.00 0.00 0.00 0.00
 <<< Daftar Tabel

Rencana Tindak Lanjut

oleh UPPS/PS

2
Tabel 8.f Publikasi Ilmiah Mahasiswa

Jumlah Judul
No. Jenis Publikasi Jumlah
TS-2 TS-1 TS
1 2 3 4 5 6
1 Jurnal tidak terakreditasi 0
2 Jurnal nasional terakreditasi 0
3 Jurnal internasional 0
4 Jurnal internasional bereputasi 0
5 Seminar wilayah/lokal/perguruan tinggi 0
6 Seminar nasional 0
7 Seminar internasional 0

8 Pagelaran/pameran/presentasi dalam forum di 0

tingkat wilayah
Pagelaran/pameran/presentasi dalam forum di
9 tingkat nasional 0

Pagelaran/pameran/presentasi dalam forum di

10 tingkat internasional 0

Jumlah 0 0 0 0
<<< Daftar Tabel