PEMERINTAH DAERAH PROVINSI JAWA BARAT

DINAS PENDIDIKAN
CABANG DINAS PENDIDIKAN WILAYAH VIII
Jalan Raya Jatinangor KM. 20,5 Kampus IKOPIN Gedung G
www.disdik.jabarprov.go.id e-mail : cabangdinas8@gmail.com
Sumedang - 45363

Sumedang, 29 November 2022

Nomor : 3934/KU.03.04.04-CADISDIKWIL.VIII Kepada

Lampiran : 1 (satu) berkas Yth. Kepala SMA, SMK dan SLB
Negeri
Perihal : Ajuan Tunjangan Tambahan di
Penghasilan triwulan IV tahun 2022 Lingkungan Cabang Dinas
Pendidikan Wilayah VIII

Dalam rangka persiapan penyaluran tunjangan tambahan penghasilan (tamsil)

bagi guru ASN untuk triwulan IV (Oktober s.d Desember) Tahun Anggaran 2022. Kami
minta bantuan Saudara untuk :

1. Menyerahkan berkas ajuan tunjangan tambahan penghasilan bagi PNS, yaitu :

a. Surat permohonan usulan penerima tunjangan tambahan penghasilan bagi
guru ASN (format terlampir).
b. Daftar usulan Guru ASN yang memenuhi syarat diajukan Tunjangan Tambahan
Penghasilan (format terlampir).
c. Surat pertanggung jawaban mutlak atas kebenaran data guru calon penerima
tunjangan tambahan penghasilan (format terlampir).

2. Berkas ajuan tersebut sesuai dengan persyaratan sebagai berikut :

a. Yang bersangkutan Guru ASN yang belum memiliki sertifikat pendidik,
b. Berkualifikasi pendidikan minimal D4/S1,
c. Guru ASN yang mengajar pada satuan pendidikan dibawah kemendikbud
memiliki NUPTK,
d. Memenuhi beban kerja sebagai guru.

3. Mekanisme pengajuan pencairan tunjangan tambahan penghasilan:

a. Sekolah menyerahkan softcopy dan hardcopy ke penanggung jawab tunjangan
masing-masing Kabupaten yang bertempat di Kantor Cabang Dinas Pendidikan
Wilayah VIII pada Jam kerja tanggal 2 Desember 2022.
b. Penanggung Jawab tingkat kabupaten merekapitulasi usulan sekolah
bertempat di Kantor Cabang Dinas Pendidikan Wilayah VIII dan menyerahkan
berkas hardcopy dan softcopy yang ditandatangani oleh MKKS/K3S/Ketua
Gugus.
c. Berkas dan Softcopy diserahkan oleh penanggung jawab tunjangan Kabupaten
ke Seksi Pelayanan Cabang Dinas Pendidikan Wilayah VIII, paling lambat
tanggal 2 Desember 2022 pada jam kerja.

Atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

Ditandatangani secara elektronik oleh :

KEPALA CABANG DINAS PENDIDIKAN WILAYAH VIII
DINAS PENDIDIKAN PROVINSI JAWA BARAT,

Drs. Dahyar, MM.

Pembina Tk. I
 KOP INSTANSI

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

ATAS KEBENARAN DATA GURU PNS SMA/SMK/SLB

...............

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
NIP :
Pangkat/Golongan :
Jabatan :
Unit Kerja :
Instansi :

Dengan ini saya menyatakan bahwa Guru PNS SMA/SMK/SLB sebagaimana daftar
terlampir,
sampai saat ini yang bersangkutan belum memiliki Sertifikat Pendidik dan melaksanakan
tugas dan/atau aktif mengajar sasuai dengan jumlah jam mengajar yang diberikan.
Apabila dikemudian hari ditemukan data tersebut ternyata tidak benar, maka saya siap
bertanggungjawab dan diberikan sanksi baik secara Administratif maupun Pidana.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sadar dan tanpa paksaan dari pihak manapun.

2022
Kepala SMA/SMK/SLB

( )
NIP.…………………………………
…..
 KOP INSTANSI

Nomor : , 2022
Sifat : Kepada:
Lampiran : Yth. Kepala Dinas Pendidikan
Hal : Permohonan Tunjangan Provinsi Jawa Barat
Tambahan Penghasilan di
Tempat

Disampaikan dengan hormat bahwa sehubungan dengan pelaksanaan

Kegiatan Belajar Mengajar dan Kegiatan administrasi lainnya di sekolah kami,
yang tidak lepas dari peran serta guru sebagai tenaga pengajar perlu ditunjang
dengan kesejahteraannya.

Sehubungan dengan hal tersebut diatas, kami mengajukan permohonan

Tunjangan Tambahan Penghasilan bagi Guru PNSD yang belum mendapatkan
Tunjangan Profesi (belum memiliki sertifikat pendidik).

Demikian permohonan ini kami ajukan. Atas perhatiannya kami ucapkan

terima kasih.

, 2022
Kepala SMA/SMK/SLB
Kab./Kota.........

NAMA KEPALA SEKOLAH

NIP....................................
 USULAN GURU PNSD YANG MEMENUHI SYARAT DIAJUKAN TUNJANGAN TAMBAHAN
PENGHASILAN NAMA SMA/SMK/SLB KAB./KOTA.......
TAHUN 2022

JUMLAH JAM BUKU TABUNGAN KET.

NAMA TMT
NO KABUPATEN/KOTA NAMA NIP NUPTK GOL NPWP MENGAJAR NAMA NAMA NO.
SEKOLAH PNS
TERTERA BANK REKENING
1 dst...

, Kepala
SMA/SMK/SLB

NAMA KEPALA SEKOLAH

NIP. ..................................