PEMERINTAH KABUPATEN MINAHASA UTARA

DINAS PENDIDIKAN
SMP NEGERI 3 SATAP KEMA
JL. KEMA-MAKALISUNG DESA LILANG KECAMATAN KEMA KODE POS 95372

SURAT PERNYATAAN ORANG TUA

Nomor:421.3 /SMPN3/STP/122/IX-2021

Surat Pernyataan Kesiapan Pembelajaran Tatap Muka (PTM) Pada Masa Pandemic Covid-19
Yang Dilaksanakan Di SMP NEGERI 3 SATAP KEMA Desa Lilang Kec. KEMA Tahun Ajaran
2021/2022

Yang Bertanda Tangan Di Bawah Ini

Nama Orang Tua :
Alamat :

Orang Tua Atas Nama

Nama Anak :
Kelas :
Jenis Kelamin :
Alamat :

Menyatakan Setuju Apabila Ada Kegiatan Pembelajran Tatap Muka (PTM) Pada Masa pandemi
Covid -19 Yang Dilaksanakan Di SMP Negeri 3 Satap Kema Tahun Ajaran 2021/2022.Maka
Dengan Demikian Segala Akibat Dari Kegiatan Ini Tidak Akan Menyalahkan Dan Menuntut
Kepada Pihak Sekolah Dalam Bentuk Apapun.
Demikian Surat Pernyataan Ini Kami Buat Dengan Sebenarnya Tanpa Ada Paksaan Dari
Siapapun Dan Untuk Dipergunakan Sebagaimana Mestinya.

Lilang ,……………………..2021
Yang Membuat Pernyataan
……………………………..

________________________