SURAT KETERANGAN

Nomor :

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :

NIP :

Pangkat / Golongan Ruang :

Jabatan :

Dengan ini menyatakan bahwa :

Nama :

NIP :

Jabatan :

Tempat/ Tanggal Lahir :

Fakultas :

Program Studi :

Adalah benar Dosen ………………………………….. dan yang bersangkutan aktif

melaksanakan Tri Dharma Perguruan Tinggi.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya.

Takengon, 13 Januari 2021

Rektor,

……………………….