HAK MENOLAK ATAU TIDAK MELANJUTKAN

PENGOBATAN
No. Dokumen :

No. Revisi :
SOP Tanggal Terbit : Januari 2022

Halaman : 1/2

Pemerintah
Puskesmas
Kabupaten
dr. Sri Suwanti Sukoharjo I
Wonosobo
NIP. 19700706 200212 2 008

Hak menolak atau tidak melanjutkan pengobatan adalah kegiatan

1. Pengertian menjelaskan kepada pasien mengenai haknya dalam memutuskan
pengobatan yang akan dilakukan terhadap dirinya, pasien berhak
memutuskan menerima atau menolak melakukan pengobatan serta
berhak menghentikan pengobatan saat pengobatan berlangsung.
Untuk menjamin hak pasien dalam memutuskan pengobatan yang
2. Tujuan akan dilakukan terhadap dirinya,
Pasien menerima segala resiko dari pengobatannya sehingga tidak
terjadi penuntutan di kemudian hari.

Keputusan Kepala Puskesmas Sukoharjo I Nomor

3. Kebijakan UKP/VII/01/2017/001 Tentang Pelayanan Medis

Kesepakatan bersama
4. Referensi
1. Dokter memeriksa pasien,
5. Prosedur 2. Dokter merumuskan diagnose pasien,
3. Dokter memberikan rencana layanan/proses pengobatan,
4. Dokter memberikan kesempatan kepada pasien untuk
menerima atau menolak rencana layanan/ tidak melanjutkan
proses pengobatan,
5. Dokter menjelaskan konsekuensi yang akan ditanggung
pasien dan resiko yang akan terjdi apabila pasien memutuskan
menolak layanan klinis/proses pengobatan yang akan diberikan,
6. Dokter meyakinkan bahwa pasien atau keluarga paham
dengan penjelasan tersebut,
7. Dokter menyiapkan informed consent
8. Dokter meminta pasien untuk menandatangani informed
consent berupa persetujuan atau penolakan layanan klinis/proses
pengobatan yang akan diberikan,
9. Dokter memberikan informasi layanan alternative yang
bisa dipilih oleh pasien selain yang tersedia di layanan klinis,
10. Petugas mendokumentasikan hasil kegiatan.
 HAK MENOLAK ATAU TIDAK MELANJUTKAN
PENGOBATAN

No. Dokumen :
Puskesmas
Sukoharjo I No. Revisi : dr. Sri Suwanti
SOP
Tanggal Terbit : Januari 2022

Halaman : 2/2

6.Unit terkait BP Umum, Poli Gigi, Ruang Tindakan

7. Rekaman historis perubahan

No Yang dirubah Isi Perubahan Tgl.mulai
diberlakukan
 HAK MENOLAK ATAU TIDAK MELANJUTKAN
PENGOBATAN
No. Dokumen :

No. Revisi :
DAFTAR
TILIK Tanggal Terbit : Januari 2022

Halaman : 2/2

Unit :.........................................
Nama Petugas :.........................................
Tgl. Pelaksanaan :.........................................
Tidak
No Langkah Kegiatan Ya Tidak
Berlaku

1 Apakah Dokter memeriksa pasien ?

2 Apakah Dokter merumuskan diagnose pasien ?

3 Apakah Dokter memberikan advise pada petugas ?

4 Apakah Petugas menerima advise dokter tentang

rencana asuhan ?

5 Apakah Petugas memberitahukan tentang penyakit

pasien serta rencana asuhan yang akan
dilaksanakan ?

6 Apakah Petugas memberitahukan bahwa pasien harus

rawat inap bagi pasien yang tidak bisa
ditangani di Puskesmas ?
7 Apakah Petugas memberitahukan bahwa pasien harus
dirujuk bagi pasien yang tidak bisa ditangani di
Puskesmas ?

8 Apakah Pihak pasien/ keluarga menolak/tidak

melanjutkan pengobatan ?
9 Apakah Petugas memberitahukan pasien atau
keluarga tentang hak untuk menolak atau tidak
melanjutkan pengobatan ?
10 Apakah Petugas menyiapkan lembar persetujuan
ataupun penolakan terhadap tindakan medic
yang akan dilakukan (form inform consent) ?

11 Apakah Petugas menjelaskan isi dari informed consent

?
12 Apakah Petugas meyakinkan bahwa pasien atau
keluarga paham dengan penjelasan tersebut ?

13 Apakah Petugas memberikan kesempatan pada pasien

atau keluarga untuk mengambil keputusan
berkenaan dengan kelanjutan pengobatan
pasien ?

14 Apakah Petugas memberitahukan pasien dan keluarga

tentang tanggung jawabnya berkaitan dengan
keputusan tersebut ?

15 Apakah Petugas menganjurkan pasien untuk

menandatangani informed consent ?
16 Apakah Petugas membubuhkan tanda tangan pada
informed consent yang telah ditandatangani
pasien dan saksi ?

17 Apakah Petugas mendokumentasikan hasil kegiatan ?

CR=………………%
Sukoharjo,…………………..
Pelaksana/Auditor

(…………………….)