LAPORAN PENDAHULUAN

BRONKOPNEUMONIA

DISUSUN OLEH :

Nurajijah

J.0105.22.007

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BUDI LUHUR

KOTA CIMAHI

2022
 LAPORAN PENDAHULUAN
BRONKOPNEUMONIA PADA ANAK

A. Pengertian
Bronchopneumoni merupakan salah satu jenis pneumonia yang memiliki pola penyebaran
berbercak, teratur dalam satu atau lebih area terlokalisasi di dalam bronchi & meluas ke
parenkim paru yang berdekatan di sekitarnya. (Smeltzer & Suzanne C, 2002 ).
Bronkopneumonia adalah peradangan paru yang disebabkan oleh bermacam-macam
etiologi jamur dan seperti bakteri, virus, dan benda asing ( Ngastiyah,2005).
Bronkopneumonia suatu cadangan pada parenkim paru yang meluas sampai bronkioli atau
dengan kata lain peradangan yang terjadi pada jaringan paru melalui cara penyebaran langsung
melalui saluran pernafasan atau melalui hematogen sampai ke bronkus.(Riyadi
sujono&Sukarmin,2009).

B. Klasifikasi
Berikut merupakan klasifikasi pneumonia :
1. Community Acquired Pneunomia dimulai juga sebagai penyakit pernafasan umum & dapat
berkembang menjadi sebuah pneumonia. Pneumonia Streptococal ialah suatu  organisme
penyebab umum. Tipe pneumonia ini umumnya menimpa kalangan anak-anak atau
kalangan orang lanjut usia.

2. Hospital Acquired Pneumonia dikenal juga sebagai pneumonia nosokomial. Organisme

seperti ini ialah suatu  aeruginisa pseudomonas. Klibseilla / aureus stapilococcus, ialah
bakteri umum penyebab hospital acquired pneumonia.

3. Lobar & Bronkopneumonia dikategorikan berdasarkan lokasi anatomi infeksi. Saat Ini ini
pneumonia diklasifikasikan berdasarkan organisme, bukan cuma menurut lokasi
anatominya.

4. Pneumonia viral, bakterial & fungi dikategorikan berdasarkan dari agen penyebabnya, kultur
sensifitas dilakukan untuk dapat mengidentifikasikan organisme perusak.( Reeves, 2001).

C. Etiologi
Umumnya individu yg terserang bronchopneumonia diakibatkan karena adanya penurunan
mekanisme pertahanan daya tahan tubuh terhadap virulensi organisme patogen. Orang yg normal
dan sehat mempunyai mekanisme pertahanan tubuh terhadap organ pernafasan yg terdiri atas :
reflek glotis & batuk, adanya lapisan mukus, gerakan silia yg menggerakkan kuman ke arah
keluar dari organ, & sekresi humoral setempat.
 Timbulnya bronchopneumonia biasanya disebabkan oleh virus,  jamur, protozoa, bakteri,
mikobakteri, mikoplasma, dan riketsia. (Sandra M. Nettiria, 2001 : 682) antara lain:
1. Virus : Legionella pneumoniae

2. Jamur : Aspergillus spesies, Candida albicans

3. Bakteri : Streptococcus, Staphylococcus, H. Influenzae, Klebsiella.

4. Aspirasi makanan, sekresi orofaringeal atau isi lambung ke dalam paru-paru

5. Terjadi karena kongesti paru yang lama.

D. Patofisiologi
Sebagian besar penyebab dari bronkopneumonia ialah mikroorganisme (jamur, bakter,
virus) & sebagian kecil oleh penyebab lain seperti hidrokarbon (bensin, minyak tanah, &
sejenisnya). Serta aspirasi ( masuknya isi lambung ke dalam saluran napas). Awalnmya
mikroorganisme dapat masuk melalui percikan ludah ( droplet) infasi ini dapat masuk ke saluran
pernapasan atas & menimbulkan reaksi imunologis dari tubuh. Reaksi ini menyebabkan
peradangan, di mana ketika terjadi peradangan ini tubuh dapat menyesuaikan diri maka timbulah
gejala demam pada penderita. Reaksi peradangan ini dapat menimbulkan secret. Semakin lama
secret semakin menumpuk di bronkus maka aliran bronkus menjadi semakin sempit & pasien
dapat merasa sesak. Tidak Hanya terkumpul di bronkus, lama kelamaan secret dapat sampai ke
alveolus paru & mengganggu sistem pertukaran gas di paru.
Tidak Hanya menginfeksi saluran napas, bakteri ini dapat juga menginfeksi saluran cerna ketika
ia terbawa oleh darah. Bakteri ini dapat membuat flora normal dalam usus menjadi agen
pathogen sehingga timbul masalah GI tract.
E. Pathway

F. Manifestasi Klinis
Bronchopneumonia biasanya didahului oleh infeksi traktusrespiratoris bagian atas selama
beberapa hari suhu tubuh naik sangat mendadak sampai 39-40 derajat celcius dan kadang disertai
kejang karena demam yang tinggi. Anak sangat gelisah, dispenea pernafasan cepat dan dangkal
disertai pernafasan cuping hidung serta sianosis sekitar hidung dan mulut, kadang juga disertai
muntah dan diare. Batuk biasanya tidak ditemukan pada permulaan penyakit tapi setelah
beberapa hari mula-mula kering kemudian menjadi produktif. Pada stadium permulaan sukar
dibuat diagnosis dengan pemeriksaan fisik tetapi dengan adanya nafas dangkal dan cepat,
pernafasan cuping hidung dan sianosis sekitar hidung dan mulut dapat diduga adanya pneumonia.
Hasil pemeriksaan fisik tergantung luas daerah auskultasi yang terkena, pada perkusi sering tidak
ditemukan kelainan dan pada auskultasi mungkin hanya terdengar ronchi basah nyaring halus
dan sedang. (Ngastiyah, 2005)
1. Pnemonia bakteri
Gejala :
a. Anoreksi
b. Rinitis ringan
 c. Gelisah
Berlanjut sampai :
a. Nafas cepat dan dangkal
b. Demam
c. Malaise  (tidak nyaman)
d. Ekspirasi berbunyi
e. Leukositosis
f. Foto thorak pneumonia lebar
g. Kurang dari 2 tahun vomitus dan diare ringan
h. Lebih dari 5 tahun, sakit kepala dan kedinginan

2. Pnemonia Virus
Gejala awal  :
a. Rhinitis
b. Batuk
Berkembang sampai :
a. Ronkhi basah
b. Emfisema obstruktif
c. Demam ringan, batuk ringan dan malaise sampai demam tinggi batuk hebat dan lesu

3. Pneumonia mikroplasma
Gejala :
a. Anoreksia
b. Menggigil
c. Sakit kepala
d. Demam
Berkembang sampai :
a. Rhinitis alergi
b. Sakit tenggorokan batuk kering berdarah
c. Area konsolidasi pada penatalaksanaan pemeriksa thorak

G. Pemeriksaan Penunjang
Untuk dapat menegakkan diagnose keperawatan dapat digunakan cara:
1. Pemeriksaan Laboratorium
a. Pemeriksaan darah
Pada kasus bronkopneumonia oleh bakteri akan terjadi leukositosis ( meningkatnya
jumlah neutrofil) ( Sandra M,Nettina 2001: 684).
 b. Pemeriksaan sputum
Bahan pemeriksaan diperoleh dari batuk yang spontan dan dalam. Digunakan untuk
pemeriksaan mikroskopis dan untuk kultur serta tes sensifitas untuk mendeteksi agen
infeksius (Barbara C, Long, 1996 : 435).
c. Analisa gas darah untuk mengevaluasi status oksigenasi dan status asam basa (Sandra
M, Nettina, 2001 : 684).
d. Kultur darah untuk mendeteksi bakterimia.
e. Sampel darah, sputum, dan urin untuk tes imunologi untuk mendeteksi antigen mikroba
(Sandra M, Nettina 2001 : 684).

2. Pemeriksaan Radiologi
a. Rontgenogram thoraks
Menunujukan konsolidasi lobar yang seringkali dijumpai pada infeksi pneumokokal
atau klebsiella. Infilrate multiple seringkali dijumpai pada infeksi stafilokokus dan
haemofilus (Barbara C, Long, 1996 : 435).
b. Laringoskopi / bronkoskopi untuk menentukan apakah jalan nafas tersumbat oleh benda
padat (Sandra M, Nettina, 2001).

H. Komplikasi
Komplikasi dari bronchopneumonia adalah :
1. Atelektasis adalah pengembangan paru yang tidak sempurna atau kolaps paru yang
merupakan akibat kurangnya mobilisasi atau reflek batuk hilang.
2. Empyema adalah suatu keadaan dimana terkumpulnya nanah dalm rongga pleura yang
terdapat disatu tempat atau seluruh rongga pleura.
3. Abses paru adalah pengumpulan pus dala jaringan paru yang meradang.
4. Endokarditis yaitu peradangan pada setiap katup endokardial.
5. Meningitis yaitu infeksi yang menyerang selaput otak.
(WhaleyWong, 2006)

I. Penatalaksanaan
1. Oksigen 1-2 liter per menit.
2. Jika sesak tidak terlalu hebat, dapat dimulai makan eksternal bertahap melaui selang
nasogastrik dengan feeding drip.
3. Jika sekresi lender berlebihan dapat diberikan inhalasi dengan salin normal dan beta agonis
untuk transport muskusilier.
4. Koreksi gangguan keseimbangan asam basa elektrolit (Arief Mansjoer, 2000).
J. Pencegahan Pada Anak
1. Hindari anak dari adanya paparan asap rokok, polusi dan tempat keramaian yang berpotensi
terjadinya penularan.
2. Hindari kontak langsung anak dengan penderita ISPA.
3. Membiasakan melakukan pemberian ASI.
4. Segera berobat apabila terjadi demam, batuk, dan pilek, terlebih disertai suara sesak dan
sesak pada anak.
5. Imunisasi Hb untuk kekebalan terhadapa hameophilus influenza.
ASUHAN KEPERAWATAN

A. Pengkajian
1. Pengkajian Fokus
a. Demografi meliputi;nama, umur, jenis kelamin, dan pekerjaan.
b. Keluhan utama
Saat dikaji biasanya penderita bronchopneumonia akan mengeluh sesak nafas, disertai
batuk ada secret tidak bisa keluar.
c. Riwayat penyakit sekarang
Penyakit bronchitis mulai dirasakan saat penderita mengalami batuk menetap dengan
produksi sputum setiap hari terutama pada saat bangun pagi selama minimum 3 bulan
berturut-turut tiap tahun sedikitnya 2 tahun produksi sputum (hijau, putih/ kuning) dan
banyak sekali. Penderita biasanya menggunakan otot bantu pernfasan, dada terlihat
hiperinflasi dengan peninggian diameter AP, bunyi nnafas krekels, warna kulit pucat
dengan sianosis bibir, dasar kuku.
d. Riwayat penyakit dahulu
Biasanya penderita bronchopneumonia sebelumnya belum pernah menderita kasus
yang sama tetapi mereka mempunyai riwayat penyakit yang dapat memicu terjadinya
bronchopneumonia yaitu riwayat merokok, terpaan polusi kima dalam jangka panjang
misalnya debu/ asap.
e. Riwayat penyakit keluarga
Biasanya penyakit bronchopneumonia dalam keluarga bukan merupakan faktor
keturunan tetapi kebiasaan atau pola hidup yang tidak sehat seperti merokok.

2. Pemeriksaan fisik persistem

1. Pernafasan
Gejala :
Nafas pendek (timbulnya tersembunyi dengan batuk menetap dengan produksi sputum
setiap hari ( terutama pada saat bangun) selama minimum 3 bulan berturut- turut) tiap
tahun sedikitnya 2 tahun. Produksi sputum (Hijau, putih/ kuning) dan banyak sekali
Riwayat pneumonia berulang, biasanya terpajan pada polusi kimia/ iritan pernafasan
dalam jangka panjang (misalnya rokok sigaret), debu/ asap (misalnya : asbes debu,
batubara, room katun, serbuk gergaji) Pengunaaan oksigen pada malam hari atau terus -
menerus.
Tanda :
 Lebih memilih posisi tiga titik ( tripot) untuk bernafas, penggunaan otot bantu
pernafasan (misalnya : meninggikan bahu, retraksi supra klatikula, melebarkan hidung).
Dada :
Dapat terlihat hiperinflasi dengan peninggian diameter AP ( bentuk barel), gerakan
difragma minimal.
Bunyi nafas : Krekels lembab, kasar.
Warna : Pucat dengan sianosis bibir dan dasar kuku abu- abu keseluruhan.

2. Sirkulasi
Gejala :
Pembengkakan ekstremitas bawah.
Tanda :
Peningkatan tekanan darah
Peningkatan frekuensi jantung / takikardi berat, disritmia, distensi vena leher (penyakit
berat) edema dependen, tidak berhubungan dengan penyakit jantung. Bunyi jantung
redup (yang berhubungan dengan peningkatan diameter AP dada). Warna kulit /
membrane mukosa : normal atau abu-abu/ sianosis perifer. Pucat dapat menunjukan
anemia.

3. Makanan / cairan
Gejala :
Mual / muntah.
Nafsu makan buruk / anoreksia ( emfisema).
Ketidakmampuan untuk makan karena distress pernafasan.
Tanda :
Turgor kulit buruk.
Berkeringat.
Palpitasi abdominal dapat menyebabkan hepatomegali.

4. Aktifitas / istirahat
Gejala :
Keletihan, keletihan, malaise.
Ketidakmampuan melakukan aktifitas sehari- hari
karena sulit bernafas.
Ketidakmampuan untuk tidur, perlu tidur dalam
posisi duduk tinggi.
Dispnea pada saat istirahat atau respon terhadap aktifitas atau istirahat.
 Tanda :
Keletihan.
Gelisah/ insomnia.
Kelemahan umum / kehilangan masa otot.

5. Integritas ego
Gejala :
Peningkatan faktor resiko.
Tanda :
Perubahan pola hidup.
Ansietas, ketakutan, peka rangsang.

6. Hygiene
Gejala :
Penurunan kemampuan / peningkatan kebutuhan
melakukan aktifitas sehari- hari.
Tanda :
Kebersihan buruk, bau badan.
7. Keamanan
Gejala :
Riwayat alergi atau sensitive terhadap zat / faktor
lingkungan.
Adanya infeksi berulang.
 B. Analisa Data
Masalah
Data Senjang Etiologi
Keperawatan
DS : Penyebab (virus, bakteri, jamur) Bersihan Jalan Napas
Klien mengeluh dispnea, sulit bicara, ↓
dan ortopnea Invasi saluran napas atas
↓
DO : Kuman berlebih di bronkus
- Sputum berlebih ↓
- Tidak mampu batuk Proses peradangan
- Batuk tidak efektif ↓

- Gelisah Akumulasi sekret di bronkus

- Sianosis ↓
Bersihan jalan napas tidak efektif
- Adanya bunyi napas tambahan ronki
- Frekuensi napas berubah
- Bunyi napas ↓
- Pola napas berubah.
DS : Penyebab (virus, bakteri, jamur) Gangguan Pertukaran
Klien mengeluh dispnea, pusing ↓ Gas
Invasi saluran napas atas
DO : ↓
- PCO2 ↑ / ↓ Infeksi saluran napas bawah
- PO2 ↓ ↓
- Takikardia Dilatasi pembuluh darah

- Bunyi napas tambahan ↓

- Sianosis Eksudat masuk alveoli

↓
- Diaphoresis
Gangguan difusi gas
- Gelisah
↓
- Warna kulit pucat
Gangguan pertukaran gas
- Napas cuping hidung
- Pola napas abnormal
- Kesadaran ↓
DS : Penyebab (virus, bakteri, jamur) Defisit Nutrisi
Klien mengeluh anoreksia dan mual ↓
Invasi saluran napas atas
↓
DO : Kuman berlebih di bronkus
- Bising usus hiperaktif ↓
Proses peradangan
- Berat badan ↓ minimal 10% dibawah ↓
rentang ideal Akumulasi sekret di bronkus
- Otot mengunyah lemah ↓
Mucus di bronkus ↑
- Otot menelan lemah ↓
- Membrane mukosa pucat Bau mulut tak sedap
↓
intake↓
↓
Defisit nutrisi
Ds: Penyebab (virus, bakteri, jamur) Hipertermia
Tidak tersedia ↓
Do: Invasi saluran napas atas
- Suhu tubuh diatas nilai normal ↓
- Kulit merah Infeksi saluran napas bawah
↓
- Kejang
Peradangan
- Takikardi ↓
- Takipnea Peningkatan suhu tubuh
↓
- Kulit terasa hangat Hipertermia
DS : Penyebab (virus, bakteri, jamur) Intoleran Aktivitas
↓
Klien mengeluh lelah dan sesak napas
Invasi saluran napas atas
saat/setelah istirahat ↓
Infeksi saluran napas bawah
DS :
↓
- Frekuensi jantung ↑ >20% dari Dilatasi pembuluh darah
↓
kondisi istirahat
Eksudat masuk alveoli
- Tekanan darah berubah >20% dari ↓
Gangguan difusi gas
kondisi istirahat ↓
- Gambaran menunjukkan aritmia Suplai O2 dalam darah↓
↓
saat / sedang aktivitas Hipoksia
- Gambaran EKG menunjukkan ↓
Fatigue
iskemia ↓
- Sianosis Intoleransi aktivitas
C. Diagnosa Keperawatan
1. Bersihan jalan napas tidak efektif b.d spasme jalan napas, hipersekresi jalan napas, sekresi
yang tertahan
2. Gangguan pertukaran gas b.d ketidakseimbangan ventilasi – perfusi
3. Defisit nutrisi b.d ketikmampuan menelan makanan, ketidakmampuan mencerna makanan
4. Hipertermia b.d proses penyakit
5. Intoleransi aktivitas b.d ketidakseimbangan antara suplai da kebutuhan oksigen
 D. Intervensi Keperawatan
No Diagnosa Keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil
1. Bersihan jalan napas tidak setelah dilakukan tindakan
efektif b.d spasme jalan keperawatan selama 3 jam, maka
napas, hipersekresi jalan bersihan jalan napas meningkat,
napas, sekresi yang dengan kriteria hasil :
tertahan - Batuk efektif meningkat
- Produksi sputum menurun
- Dispnea menurun
- Sianosis menurun
- Gelisah menurun
- Mengi menurun
- Frekuensi napas membaik
- Pola napas membaik
Intervensi Rasional
1. Latihan batuk efektif 1) Untuk mengetahui tingkat keparahan /
a. Observasi. beratnya batuk
1) Identifikasi kemampuan batuk . 2) Untuk mengetahui ada atau tidaknya
2) Monitor adanya retensi sputum . sputum
3) Monitor tanda dan gejala infeksi saluran 3) Untuk mengetahui apakah sudah terjadi
nafas. infeksi atau tidaknya , untuk mengetahui
4) Monitor input dan output cairan (mis. seberapa parah infeksi yang di derita
Jumlah dan karakteristik). pasien
4) Untuk mengetahui balance cairan
b. Terapeutik.
1) Atur posisi semi-fowler/fowler. 1) Posisi semi fowler dapat meningkatkan
2) Pasang perlak dan bengkok dipangkuan ekspansi paru.
pasien. 2) Untuk mempermudah pasie saat
3) Buang sekret pada tempat sputum. membuang sputum
3) Untuk menjaga five moment savety,
menghindari infeksi.
c. Edukasi
1) Untuk memberikan pengetahuan kepada
 1) Jelaskan tujuan dan prosedur batuk efektif. pasien dan untuk memastikan seberapa
2) Anjurkan tarik nafas dalam melalui hidung jauh pengetahuan pasien.
selama 4 detik ditahan selama 2 detik, 2) untuk mengetahui pernafasan melalui
kemudian keluarkan dari mulut dengan perut atau dada
bibir memucu (dibulatkan) selama 8 detik. 3) untuk mengetahui apakah lancar atau
3) Anjurkan meluangi tarik nafas dalam tidaknya jalan nafas.
hingga 3 kali. 4) untuk mengeluarkan sputum secara
4) Anjurkan batuk dengan kuat langsung spontan.
setelah tarik nafas dalam yang ketiga.

d. Kolaborasi.
1) Kolaborasi dengan tim kesehatan lainnya
untuk pemberian terapi obat.

1) Untuk membantu mengeluarkan sputum

2. Pemantauan respirasi
dengan obat-obatan sesuai indikasi yang
a. Observasi
diberikan
1) Monitor frekuensi, irama, kedalaman dan
upaya nafas.
2) Monitor pola nafas (seperti
bradipnea,takipnea, hiperventilasi,
kussmaul, chyne-strokes, biot, attaksik).
1) Untuk mengetahui apakah ada
 3) Monitor adanya produksi sputum.
peningkatan respirasi.
4) Monitor adanya hambatan jalan nafas
2) Untuk mengutahui normal atau tidaknya
5) Palpasi kesimetrisan ekspansi paru
pernafasan, atau untuk mengetahi ada
6) Auskultasi bunyi nafas
tidaknta suara tambahan.
7) Monitor saturasi oksigen
3) Menghindari sumbatan jalan nafas
8) Monitor nilai AGD
4) Untuk membebaskan jalan nafas apabila
9) Monitor hasil eks-ray toraks
ada sumbatan pada jalan nafas
5) Untuk mengetahui ada tidak nya
gangguan pada paru
6) Untuk mengetahui apakah ada suara
tambahan atau tida
7) Untuk mengetahui apakah ada penurunan
b.Terapeutik pada oksigen
1) Atur interval pemantauan resvirasi sesuai 8) Untuk mengetahui tingkat oksigen dalam
kondisi pasien tubuh
2) Dokumentasikan hasil pemantauan 9) Untuk mengetahui cedeta atau fraktur
yang di derita
c. Edukasi
1) Jelaskan tujuan dan prosedur pemantauan
2) Informasikan hasil pemantauan, jika perlu 1) Untuk memastikan pengetahuan pasien.
2) Untuk memberikan memberikan

2 Gangguan pertukaran gas Setelah dilakukan tindakan
b.d ketidakseimbangan keperawatan selama 3 jam, maka
ventilasi – perfusi pertukaran gas meningkat, dengan
kriteria hasil :
- Dispnea menurun
- Diaforesis menurun
- Gelisah menurun
- Napas cuping hidung menurun
- Sianosis membaik
- Pola napas membaik
- Warna kulit membaik
- Bunyi napas tambahan menurun
pengetahuan yang actual pada pasien
1) Untuk memastikan pengetahuan atau
pemahaman pasien.
2) Untuk memberikan hasil yang actual
pada pasien
1. Pemantauan respirasi
a. Observasi
1) Monitor frekuensi, irama, kedalaman dan 1) Untuk mengetahui apakah ada peningkatan
respirasi
upaya nafas
2) Monitor pola nafas (seperti 2) Untuk mengutahui normal atau tidaknya
bradipnea,takipnea, hiperventilasi, pernafasan, atau untuk mengetahi ada
kussmaul, chyne-strokes, biot, attaksik) tidaknta suara tambahan
3) Monitor adanya produksi sputum 3) Untuk menghindari sumbatan jalan nafas
4) Monitor adanya hambatan jalan nafas 4) Untuk membebaskan jalan nafas apabila
5) Palpasi kesimetrisan ekspansi paru ada sumbatan pada jalan nafas
6) Auskultasi bunyi nafas 5) Untuk mengetahui ada tidak nya gangguan
7) Monitor saturasi oksigen pada paru
8) Monitor nilai AGD 6) Untuk mengetahui apakah ada suara
 9) Monitor hasil eks-ray toraks
tambahan atau tida
7) Untuk mengetahui apakah ada penurunan
pada oksigen
8) Untuk mengetahui tingkat oksigen dalam
tubuh
9) Untuk mengetahui cedeta atau fraktur
yang di derita
b.Terapeutik
1) Atur interval pemantauan resvirasi sesuai
kondisi pasien
1) Untuk menjaga interval respirasi pasien
2) Dokumentasikan hasil pemantauan
2) Untuk mengetahui hasil setelah

c. Edukasi dilakukannya tindakan

1) Jelaskan tujuan dan prosedur pemantauan

1) Untuk memastikan pengetahuan pasien
2) Informasikan hasil pemantauan, jika perlu
2) Untuk memberikan memberikan

2. Terapi oksigen pengetahuan yang actual pada pasien

a. Observasi
1) Monitor Kecepatan aliran oksigen
2) Monitor posisi alat terapi oksigen
1) Untuk mencegah pasien terlalu banyak
3) Monitor aliran oksigen secara periodic dan
 pastikan fraksi yang diberikan cukup atau sedikit dalam mendapatkan oksigen
4) Monitor efektifitas terapi oksigen (mis. 2) Untuk memberi rasa aman dan nyaman
Oksimetri, AGD), jika perlu kepada pasien
5) Monitor kemampuan melepaskan oksigen 3) Untuk memastikan aliran oksigen yang
saat makan diberikan kepada pasien tidak dalam
6) Monitor tanda-tanda hipoventilasi jumlah yang kurang
7) Monitor tanda dan gejala toksikasi oksigen 4) Untuk mengetahui kadar oksigen dalam
atelectasis tubuh tercukupi atau tidak
8) Monitor tingkat kecemasan akibat terapi 5) Untuk mengetahui seberapa kemampuan
oksigen pasien
9) Monitor integritas mukosa hidung akibat 6) Untuk mencegah dan segera
pemasangan oksigen dilakukannya tindakan agar tidak terjadi
dan dapat tertangani
7) Untuk memastikan ada atau tidaknya
akibat dari tekanan oksigen yang tinggi
8) Untuk mengetahui seberapa jauh
pengetahuan terhadap terapi oksigen
9) Untuk mengetahui ada atau tidaknya dan
untuk mencegah adanya iritasi
b. Terapeutik
1) Bersihkan secret pada mulut, hidung, dan
trakea, jika perlu
1) Untuk mempermudah proses jalannya
 2) Pertahankan kepatenan jalan napas nafas
3) Siapkan dan atur peralatan pemberian 2) Untuk mencegah adanya
oksigen ketidakefektifan jalan nafas
4) Berikan oksigen tambahan, jika perlu 3) Untuk mencegah terjadinya pemberian
5) Tetap berikan oksigen saat pasien oksigen dengan kadar yang berlebih
ditransportasi 4) Untuk mempermudah pasien dalam
6) Gunakan perangkat oksigen yang sesuai bernafas
dengan tingkat mobilitas pasien 5) Untuk memberi kepatenan jalan napas
saat pasien saat di transportasi
c. Edukasi 6) Untuk memberi kenyamanan dan
1) Ajarkan pasien dan keluarga cara kemudahan bagi pasien
menggunakan oksigen di rumah

1) Untuk memudahkan keluarga dalam

d. Kolaborasi
pemberian oksigen kepada pasien saat
1) Kolaborasi penentuan dosis oksigen
berada di rumah
2) Kolaborasi penggunaan oksigen saat
aktivitas dan/atau tidur
1) Untuk mencegah bahaya dari pemberian
dosis yang tidak sesuai
Untuk memastikan pasien mendapatkan
oksigen yang cukup dan memberikan
kenyamanan saat istirahat
3 Defisit nutrisi b.d Setelah dilakukan tindakan
ketikmampuan menelan keperawatan maka status nutrisi a. Observasi.
membaik dengan kriteria:
makanan,
- Porsi makan yang dihabiskan
ketidakmampuan meningkat
- Kekuatan otot mengunyah
mencerna makanan
meningkat
- Kekutaan otot menelan
meningkat
- Perasaan cepat kenyang
menurun
- Nyeri abdomen menurun
- Sariawan menurun
- Rambut rontok menrun
- Diare menurun
- Berat badan membaik
- Indeks massa tubuh membaik
- Frekuensi makan membaik
- Nafsu makan membaik
- Bising usus membaik
- Membran mukosa membaik
b. Terapeutik
Managemen nutrisi
1)Untuk mengetahui penurunan atau
1) Identifikasi status nutrisi
peningatan pada nutrisi pasien
2) Identifikasi alergi dan intoleransi makanan
2)Untuk meminimalisir tingkat alergi dalam
3) Identifikasi makanan yang disukai
memberikan makanan
4) Identifikasi kebutuhan kalori dan jenis
3)Untuk meningkatkan nafsu makan pasien
nutrient
4)Untuk mengoptimalkan kebutuhan pasien
5)Agar memudahkan pasien dalam pemirian
asupan makanan
5) Identifikasi perlunya penggunaan selang
6)Untuk mengetahui peningkatan atau
nasogastrik
penurunan berat badan pada pasien
6) Monitor BB
7)Untuk mengetahui masalah pada pasien
7) Monitor hasil pemeriksaan labolatoruim
1)Untuk menimbulkan rasa nyaman pasa
pasien
1) Lakukan oral hygine sebelum makan, jika 2)Untuk meningkatkan nafsu makan pasien
perlu 3)Untuk mencegah kontipasi
2) Sajikan makanan secara menarik dan suhu 4)Untuk meningkatkan energi pada pasien
yang sesuai 5)Untuk meningkatkan nafsu makan pada
3) Berikan makanan tinggi serat pasien
 4) Berikan makanan tinggi kalori dan tinggi
protein
1)Untuk memandirikan pasien
5) Berikan suplemen makanan jika perlu
2)Untuk meyeimbangkan asupan nutrisi
yang dibutuhkan
c. Edukasi
1) Anjurkan posisi duduk, jika mampu
2) Ajarkan diet yang di programkan 1)untuk mengurangi nyeri dan muntah
 

b. Kolaborasi 2)untuk menentukan diet yang tepat

1) Kolaborasi pemberiam medikasi sebelum
makan (mis. Reda nyeri, aniemetik), jika
perlu
2) Kolaborasi dengan ahli gizi untuk
menentukan jumlah kalori dan jenis nutrien
yang dibutuhkan, jika perlu

4 Hipertermia b.d proses setelah dilakukan tindakan  Manajemen hipertermi 

penyakit keperawatan selama 2 jam, maka Observasi Obeservasi
termoregulasi membaik, dengan 1. Identifikasi penyebab hipertermia (mis 1. Untuk mengetahui keadaan hipertermi
kriteria hasil :
dehidrasi, paparan sinar UV)
- suhu tubuh membaik 2. Untuk mengetahui keadaan suhu tubuh
2. Monitor suhu tubuh
- suhu kulit membaik
 - pucat menurun pasien
- hipoksia menurun 3. Untuk mengetahui frekuensi urine
3. Monitor keluarnya urine
- kulit merah menurun 4. Agar tidak terjadi kesalahan dalam
4. Monitor komplikasi akibat hipertemia
- kejang menurun melakukan tindakan
Teraupeutik
Teraupeutik

1. Sediakan lingkungan yang dingin 1. Agar kulit tetap terjaga baik dan tidak
menimbulkan kemerahan

Edukasi Edukasi
1. Agar tidak terjadinya dikubitus
1. Anjurkan tirah baring Kolaborasi
Kolaborasi 1. Untuk memenuhi suplai 02 didalam tubuh
1. Kolaborasi pemberian cairan dan eliktrolit di
IV
5 Intoleransi aktivitas b.d Setelah dilakukan keperawatan Manajemen energy
ketidakseimbangan suplai selama 3 jam, maka toleransi Observasi
a. Observasi
1. untuk menentukan intervensi
dan kebutuhan oksigen meningkat, dengan kriteria hasil : 1) Identifikasi gangguan fungsi tubuh yang selanjutnya
- Frekuensi nadi meningkat 2. agar tidak memperparah keadaan
mengakibatkan kelelahan
3. pola tidur dan istirahat yang tepat
- Frekuensi napas membaik
2) Monitor kelelahan fisik dan emosional dapat mempengaruhinperkembangan
- Warna kulit membaik anak
3) Monitor pola dan jam tidur
terapeutik
- Tekana darah membaik
4) Monitor lokasi dan ketidaknyamanan 1. untuk kenyamanan anak untuk
- Sianosis menurun beristirahat
 selama melakukan aktivitas agar anak melupakan rasa kelelahannya

b. Terapeutik
1) Sediakan lingkungan nyaman dan rendah
stimulus (mis. Cahaya, suara, kunjungan)
2) Lakukan latihan rentang gerak pasif
dan/atau aktif
3) Berikan aktivitas distraksi yang
menyenangkan
4) Fasilitasi duduk disisi tempat tidur, jika
tidak dapat berpindah atau berjalan

c. Edukasi
1) Anjurkan tirah baring
2) Anjurkan melakukan aktivitas secara
bertahap
3) Anjurkan menghubungi perawat jika tanda
dan gejala kelelahan tidaak bberkurang
4) Ajarkaan strategi kopingg untuk
mengurangi kelelahan

d. Kolaborasi
1) Kolaborasi dengan ahli gizi tentang cara
meningkatkan asupan makanan