SURAT PENDAFTARAN

SEBAGAI CALON ANGGOTA PPK

KABUPATEN MEMPAWAH
UNTUK PEMILIHAN UMUM
TAHUN 2024

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : M IDRIS AFANDI

Jenis Kelamin : LAKI-LAKI

Tempat Tgl. Lahir/Usia : MEMPAWAH, 07-03-1999/23 Tahun

Pekerjaan/Jabatan : Tenaga Pengajar (Dosen/Guru)/ PKPPS

RAUDHATUL JANNAH

Alamat : JL. RADEN PATIH GUMENTAR RT. 11 RW. 04

PASIR, KEC. MEMPAWAH HILIR, MEMPAWAH

dengan ini mendaftarkan diri sebagai calon anggota PPK di Kecamatan

Mempawah Hilir berdasarkan Pengumuman Seleksi Calon Anggota PPK KPU
Kabupaten Mempawah Nomor 307/PP.04.1-Pu/6102/2022 tanggal 20 November
2022.

Bersama ini dilampirkan dokumen persyaratan administrasi untuk memenuhi

ketentuan pasal 72 Undang-Undang Nomor 7 Tahun 2017 tentang Pemilihan
Umum.

Mempawah, 22 November 2022

PENDAFTAR,

( M IDRIS AFANDI )