PENILAIAN KINERJA INDIVIDU SANITARIAN Nama : Jabatan : Sanitarian, Unit Kerja: Sie Penunjang Non Medis Bulan Penilaian: ‘A. HASIL KINERIA UTAMA 1. Ruantitas TARGET | CAPATAN | BOBOT | NILATHASIL KERJA A] Melakukan pelayanan sanitarian 18% 'B | Melakukan verifikasi permintaan 6% sanitarian | melakukan quality axsurancelquality : 6% control Tumiah kuantitas 30% 2. Kualites ‘SKOR | CAPATAN | BOBOT | NILATHASIL KERJA ‘A | Pelayanan praktik sbcara profesional | 5 10% dan etik, B | Melakukan pendokumentasian | 5 3% ‘pelayanan © | Baku mutu limbah eair BOD 3 a% 1D | Baku mutu fimbah cair COD 5 4% E_| Baku mutu limbah cair TSS 5 4%, F | Baku mutu fimbah cair PH 5 4% @|Pengelolaan limbah padat infeksius | —_S 3% sesuai dengan aturan HT | Kepuasan pelanggan dan penanganan| 5 7% komplain Jumlah Kualitas % Jumlah Kuantitas + Kualitas 70%. B. PERILAKU KERJA SKOR | CAPAIAN | BOBOT | NILATHASIL KERJA i. Disiplin 5 15% 2. Ihisiatif dan Tnovast 3 3% 3. Loyalitas dedikasi dan tanggung jawab 3 3% 4. Kepatuhan s 3% 3. Kerja sama 3 3%, 6. Komunikasi 5 3%, Jumiah Perilaku Kerja 30%. TOTAL NILAI HASIL KINERJA UTAMA + PERILAKU KERJA 100% ‘C._PENUNIANG1. Kegiatan penunjang Profesi TARGET CAPAIAN BOBOT NILATHASIL KERJA Mengikatt seminar/Tokakaryal workshop ‘Mengikuti diskusi iimiah Peranserta dalam —_menyusun Pedoman/Modul/SPO /IK/Program Bimbingan dan evaluasi kompetensi terhadap mahasiswa atau stat wl ol ole] >| ‘Menjadi panitia kegiatan (bukti surat tugas perkegiatan) F | Melakukan supervise linfas unit sesuai penugasan © | Melaksanakan tugas tambaban di dalam maupun di luar unit kerja atau menerima Konsultasi__sesuai ompetensi (contoh: rapat, konsult dil) TT | Memberikan saran/masukan terkait pelayanan sanitarian T_| Menjadi anggota profest ‘Maksimal nilai unsure Penunjang 10% ‘TOTAL NILAI (HASIL KINERJA UTAMA + PERILAKU KERJA + PENUNJANG) Atasan Langsung NIP. Pegawai yang bersangkutan NIP.PENILATAN KINERJA INDIVIDU PEREKAM MEDIS DAN INFORMASI KESEHATAN ‘Nama 4 Jabatan + Perekam Medis dan Informasi Kesehatan Abli/ Perekam Medis dan Informasi Kesehatan Pelaksana UnitKerja —_: Rekam Medis Bulan Penilaian : ‘A. HASIL KINERJA UTAMA 1. Ruantitas TARGET | CAPATAN | BOBOT | NILATHASIL KERIA ‘A | Melakukan pelayanan rekam medis 18% B | Melakukan verifikasi permintaan 6% rekam medis | melakukan quality assurancelquality : 6% control Tamia kuantitas 30% 2. Kualites SKOR | CAPAIAN| BOBOT | NILATHASIL KERIA A | Pelayanan prakiik secara profesional | 5 9% dan etik B | Molakukan pendokumentasian | 5 o% pelayanan | Kelengkapan pengisian rekam medik | 5 3% 24 jam setelah pelayanan D | Kelengkepan informed consent) 5 5% setelah mendapatkan informasi yang jelas E | Waktu penyediaan dokumen rekam | 5 5% medik pelayanan rawat jalan F | Waktu penyediaan dokumen rekam | 5 3% medik pelayanan rawat_inap G | Kepuasan pelanggan dan penanganan | 5 3% komplain Jumilah Kualitas %. Jumlah Kuantitas + Kualitas 70%. B. PERILAKU KERJA SKOR | CAPAIAN | BOBOT | NILATHASIL KERIA T_Disipiin 3 15% 2. Inisiatif dan Tnovasi 3 3% 3. Loyalitas dedikasi dan tangzung jawab 5 3% 4, Kepatuban 5 3% 3. Kerja sama 5 3%, 6. Komunikasi 5 3%, Jumlah Perilaku Kerja 30% TOTAL NILAI HASIL KINERJA UTAMA + PERILAKU KERIA 100%PENUNIANG 1. Kegiatan penunjang Protest TARGET CAPATAN BOBOT | NILATHASIL KERJA A ‘Mengikuti seminat/lokakaryay workshop Mengikuti diskust inmiah Peran”serta’— dalam menyusun Pedoman/Modul/SPO /IK/Program Bimbingan dan evaluasi kompetens? tethadap mahasiswa atau staf B Cc D E ‘Menjadi panitia kegiatan (buktt surat tugas perkegiatan) Melakukan supervise Tintas unit sesuai penugasan Melaksanakan tugas tambahan di dalam maupun di luar unit kerja ata menerima konsultasi ‘sesuai_ Kompetensi (contoh: rapat, konsultasi dll) Memberikan saran/masukan terkait pelayanan rekam medis dan informasi kesehatan I Menjadi anggota profest Maksimal nilai unsure Penunjan TOTAL NILAT 10% PENUNJANG) (HASIL KINERJA UTAMA + PERILAKU KERJA + Atasan Langsung NIP. Pegawal yang bersangkutan NIP.PENILAIAN KINERJA INDIVIDU FISIOTERAPI Nama Radiografer Jabatan isioterapis Ahli / Fisioterapis Pelaksana Unit Kerja : Fisioterapi Bulan Penilaian : ‘A. HASIL KINERJA UTAMA 1, Ruantitas TARGET | CAPAIAN] BOBOT | NILATHASIL KERJA ‘A’ Melakakan pelayanan fsioterapt 18% B | Melakukan veritikasi permintaan 6% fisioterapi C) melakukan quality assurancelqualitp 6% control : Jumiah kuantitas 30% 2. Kualitas SKOR | CAPAIAN | BOBOT | NILATHASIL KERJA ‘A | Pelayanan praktik secara profesional | 5 4% ddan etik 3 B | Melakukan pendokumentasian | 5 12% pelayanan Cy) Tidak adanya Kejadian Kesalahan | 5 8% tindekan fisioterapi D | Kepuasan pelanggan dan penanganan | 5 o% komplain Jumlah Kualitas 0% Jumlah Kuantitas + Kualtas 70% B, PERILAKU KERJA SKOR | CAPAIAN| BOBOT | NILAIHASIL KERJA 1. Disipiin 3 15% 2. Inisiatif dan Tnovast 3 3% 3. Loyalites dedikasi dan tanggung jawab 3 3% 4, Kepatuhan 3 3% S. Kerja sama 3 3% 6. Komunikast 5 3% Jumlah Perilaku Kegja 30% TOTAL NILAI HASIL KINERIA UTAMA + PERILAKU KERIA 100% ‘C._PENUNIANG 1. Kegiatan penunjang Proms} TARGET | CAPATANT BOBOT | NILATHASTE A] Mengikuti ‘seminar/Tokakaryal 2 workshop B_| Mengikuti diskusi imiah I C]/Peran seria. dalam — menyusun 1 Pedoman/Modul/SPO /IK/ProgramBimbingan dan evaluast Kompetenst terhadap mahasiswa atau staf ‘Menjadi panitia kegiatan (bukti surat tugas perkegatan) ‘Melakukan supervise [intas unit sesuai penugasan Melaksanakan tugas tambahan~ di dalam maupun di luar unit kerja atau menerima konsultasi ‘sesuai_ kompetensi (contoh: ‘Tapat, Konsultasi dil) H Memberikan “saran/masukan terkait pelayanan fisioterapi T ‘Menjadi anggota profest Maksimal nilai unsure Penunjang 10% ‘TOTAL NILAI (HASIL KINERI, PENUNJANG) X UTAMA + PERILAKU KERJA + Atasan Langsung (dr. Arief Suryanda, MH. Kes) NIP. 19670325 200112 1 001 Pegawai yang bersangkutan NIP.PENILATAN KINERJA INDIVIDU TERAPIS GIGI DAN MULUT Nama Radiografer Jabatan + Terapis Gigi dan Mulut Ahli / Terapis Gigi dan Mulut Pelaksana Unit Kerja oli Rawat Jalan Bulan Penilaian A. HASIL KINERJA UTAMA 1. Kuantitas ] TARGET | CAPAIAN | BOBOT NILAIHASIL KERJA ‘A | Melakuken pelayanan Kesehatan gigi 18% dan mulut B | Melakukan verifikasi permintaan 6% Pelayanan gigi dan mulut | melatcakan quality assurancelqualiy % control Tamia kuantitas 30% 2. Kualitas SKOR | CAPAIAN| BOBOT | NILAIHASIL 2 KERJA A | Pelayanan praktik secara profesional 5 10% dan etik B | Melakukan pendokumentasian 5 6% pelayanan C|Jam buka pelayanan keschatan o% gigi dan mulut setiap hari kerja D)) Waktu tunggu pasien di poli gigi o% <60 menit E | Tidak adanya Kkejadian Kesalahan | 5 6% pelayanan kesehatan gigi dan mulut ¥F 6% G 3 o% 1H | Repuasan pelanggan dan penanganan 5 6% komplain Jumiah Kualitas D% Jumlah Kuantitas + Kualitas 70% B, PERILAKU KERJA SKOR | CAPAIAN | BOBOT | NILAIHASIL KERJA. 1. Disiplin’ = 15% 2. Tnisiatif dan Tnovasi 3 3% 3. Loyalitas dedikasi dan tanggung jawab 3 3% 4. Kepatuhan 5 3%3. Kerja sama 3 3% Z 6. Komunikas} 5 3% Jumlah Perilaku Keqa_ 30%. TOTAL NILAI HASIL KINERTA UTAMA + PERILAKU KERJA 100% i C._PENUNIANG 1. Kegiatan penunjang Profest TARGET | CAPATAN | BOBOT | NILATHASIL KERJA A | Mengikutt ‘seminar/lokakaryal 2 workshop B_| Mengikuti diskusi iimiah T : C)Peranserta dalam — menyusun 1 Pedoman/Modul/SPO /IK/Prograim ‘D | Bimbingan dan evaluasi kompetensi T terhadap mahasiswa atau staf ‘ E | Menjadi panitia kegiatan (bukit surat T ‘tugas perkegiatan) F | Melakuken supervise lintas unit T i sesuai penugasan : id G [Melaksanakan tugas tambahan di T q \ dalam maupun di luar unit kerja atau : ‘meneri konsultasi —sesuai : ompetensi (contoh: rapat, konsultasi i dil) | i i FT| Memberikan saran/masukan terkalt T i i pelayanan kesehatan gigi dan mulut i T_| Menjadi anggota profesi i H ! ‘Malsimal nila unsure Penuajang 10% # : ‘TOTAL NILAI (HASIL KINERJA UTAMA + PERILARU KERIA + i PENUNIANG) i ‘Atasan Langsung 7 Pegawal yang bersangkutan 7 NIP. A : }