Anda di halaman 1dari 1

SURAT PENDAFTARAN

SEBAGAI CALON ANGGOTA PPK


KABUPATEN PURBALINGGA
UNTUK PEMILIHAN UMUM
TAHUN 2024

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : FAIZAL ABDUL HAFIZH

Jenis Kelamin : LAKI-LAKI

Tempat Tgl. Lahir/Usia : PURBALINGGA, 17-12-1998/23 Tahun

Pekerjaan/Jabatan : Tenaga Pengajar (Dosen/Guru)/ MA


TAHFIDZUL QUR'AN ISTIQOMAH SAMBAS PURBALINGGA

Alamat : KARANGREJA RT. 19 RW. 10 KUTASARI


PURBALINGGA
KARANGREJA, KEC. KUTASARI,
PURBALINGGA

dengan ini mendaftarkan diri sebagai calon anggota PPK di Kecamatan Kutasari
berdasarkan Pengumuman Seleksi Calon Anggota PPK KPU Kabupaten
Purbalingga Nomor …… tanggal …………………….

Bersama ini dilampirkan dokumen persyaratan administrasi untuk memenuhi


ketentuan pasal 72 Undang-Undang Nomor 7 Tahun 2017 tentang Pemilihan
Umum.

, 24 November 2022

PENDAFTAR,

( FAIZAL ABDUL HAFIZH )

Anda mungkin juga menyukai