LAMPIRAN XIX

PENGUMUMAN BUPATI NAGEKEO

TENTANG PELAKSANAAN SELEKSI
PENGADAAN PEGAWAI APARATUR
SIPIL NEGARA FORMASI PEGAWAI
PEMERINTAH DENGAN PERJANJIAN
KERJA JABATAN FUNGSIONAL
KESEHATAN DI LINGKUNGAN
PEMERINTAH KABUPATEN
NAGEKEO TAHUN 2022
Nomor : 801/BK- DIKLAT/P/ /2022
Tanggal : 2022

KOP INSTANSI

SURAT KETERANGAN PENGALAMAN KERJA BAGI PELAMAR YANG BERUSIA 35

TAHUN KEATAS DENGAN MEMILIKI MASA KERJA PALING SINGKAT 3 (TIGA) TAHUN
SECARA TERUS MENERUS SERTA MELAMAR DI FASILITAS KESEHATAN TEMPAT
BEKERJA SAAT INI
NOMOR :…………………………..

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama :
NIP :
Jabatan :
Unit Kerja :

Dengan ini menyatakan bahwa :

Nama :
Tempat/ Tanggal Lahir :
Usia :
Pendidikan :
Unit Kerja :

telah melaksanakan tugas sebagai …………………. Selama…… tahun….. bulan,

secara terus menerus, terhitung mulai tanggal ……… bulan …… tahun……
sampai dengan surat keterangan ini saya buat.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sesungguhnya dan sebenar-

benarnya untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.

…………, ……………………………… 2022

Nama Jabatan,

(TTD)
Materai Rp. Stempel
10.000,- unit kerja

(Nama Pejabat)
Nip. ……………