Khomsatun Nadzifah BAB II

10
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. TINJAUAN TEORI
1. Kehamilan
Proses kehamilan merupakan matarantai yang bersinambung dan
terdiri dar: ovulasi, migrasi spermatozoa dan ovum, konsepsi dan
pertumbuhan zigot, nidasi (implantasi) pada uterus, pembentukan
plasenta, dan tumbuh kembang hasil konsepsi sampai aterm (Manuaba,
2010; h, 75) sedangkan menurut teori (Sarwono, 2009; h. 213)
menjelaskan bahwa kehamilan merupakan fertilisasi atau penyatuan dari
spermatozoa dan ovum dan dilanjutkan dengan nidasi atau implantasi.
Jadi dapat disimplukan dari penegtrian diatas yaitu bahwa kehamilan
merupakan hasil dari pertemuan spermatozoa dan ovum yang akan
bertumbuh kembang menjadi janin sampai dengan umur kehamilan
aterm.
a. Ovulasi
Ovulasi adalah proses pelepasan ovum yang dipengaruhi oleh
sistem hormonal yang kompleks. Selama masa subur yang
berlangsung 20 sampai 35 tahun, hanya 420 buah ovum yang dapat
mengikuti proses pematangan dan terjadi ovulasi proses
pertumbuhan ovum (oogenesis) asalnya epitel germinal -> oogonium-
> folikel primer-> proses pematangan pertama (Manuaba, 2010; h.
75-76). Sedangkan menurut (Sarwono, 2009; h. 134) menjelaskan
bahwa ovulasi merupakan pembesaran folikel secara cepat yang
01
Asuhan Kebidanan Komprehensif..., Khomsatun Nadzifah, Kebidanan DIII UMP, 2014

11
diakui dengan protrusi dari permukaan korteks ovarium dan pecahnya
folikel dengan ekstrusinya oosit yang ditempeli oleh cumulus ooforus.
b. Spermatozoa.
Proses pembentukan spermatozoa merupakan proses yang
kompleks. Spermatogonium berasal dari sel primitive tubulus, menjadi
spermatosit pertama, menjadi spermatosit kedua, menjadi
spermatisod, akhirnya spermatozoa. Pertumbuhan spermatozoa
dipengaruhi matarantai hormonal yang kompleks dari pancaindera
hipotalamus, hipofisis, dan sel interstitial leydig sehingga
spermatogonium dapat mengalami proses mitosis. Pada setipa
hubungan seksual dikeluarkan sekitar 3 cc sperma yang mengandung
40 sampai 60 juta spermatozoa setiap cc. bentuk spermatozoa
seperti kecebong yang terdiri dari kepala, leher dan ekor (Manuaba,
2010; h. 76).
c. Konsepsi.
Pertemuan inti ovum dengan inti spermatozoa disebut dengan
konsepsi atau fertilisasi dan membentuk zigot. Proses konsepsi dapat
berlangsung seperti uraian dibawah ini. Keseluruhan proses tersebut
merupakan matarantau fertilisasi atau konsepsi (Manuaba, 2010;
h. 76).
1) Ovum yang dilepaskan dalam proses ovuasi, diliouti oleh korona
radiate, yang mengandung persediaan nutrisi.
2) Pada ovum dijumpai inti dalam bentuk metaphase ditengah
sitoplasma yang disebut vitelus.
3) Dalam perjalnaan, korona radiate makin berkurang pada zona
pelusida. Nutrisi dialirkan kedalam vitelus, melalui saluran pada
zona pelusida.

12
4) Konsepsi terjadi pada pars ampularis tuba, tempoat yang paling
luas yang dindingnya penuh jonjot dan tertutup sel yang
mempunyai silia. Ovum mempunyai waktu hidup terlama didalam
ampula tuba.
5) Ovum siap dibuahi setelah 12 jam dan hidup selama 48 jam
d. Proses Nidasi atau implantasi
Dengan mausknya inti spermatozoa kedalamsitoplma, “vitelus”
membangkitkan kemabli pembelahan dalam inti ovum yang dalam
keadaan”metaphase”.Proses pemecahan dan pematanganmengikuti
bentuk anaphase dan “telofase” sehingga pronukleusnya manjadi
“haploid” (Manuaba, 2010; h. 79).
Pada proses nidasi pada hari ke empat hasil konsespsi
mencapai stadium blastula yang disebut dengan blastokista, suatu
bentuk yang di bagian luarnya adalah trofoblas dan dibagian
dalamnya adalah disebut dengan massa iner cell. Trofoblas
mempunyai kemampuan untuk menghancurkan dan mencairkan
jaringan menemukan endometrium dan masa sekresi, dengan sel-sel
desidua. Invasi trofoblas diatur oleh pengaturan kadar HCG.
Sinsisiotrofoblas menghasilkan HCG yang akan mengubah
sitotrofblas menyekresikan hormone yang noninvasive (Sarwono,
2009; h. 143).
e. Pembentukan plasenta
Nidasi atau implantasi terjadi pada bagian fundus uteri di
dinding depan atau belakang. Pada blastula, penyebaran sel trofoblas
yang tumbuh tidak rata, sehingga bagian blastula dengan inner cell

13
mas akan tertanam kedalam endometrium. Sel trfoblas
menghancurkan endometrium sampai terjadi pembentukan pasenta
yang berasal dari primer vili korealis (Manuaba, 2010; h.82).
Menurut (Sarwono, 2009; h. 145) menjelaskan bahwa
plasentasi berlangsung sampai 12-18 minggu setelah fertilisasi.
Dalam 2 minggu pertama perkembangan hasil konsepsi, trofoblas
invasive telah melakukan penetrasi ke pembuluh darah endometrim. 3
minggu pascafertilisasi sirkulasi darah janin dini dapat diidentifikasi
dan dimulai pembentukan vili korialis. Plasenta juga memounyai
fungsi yaitu pertukaran gas yan terpenting ialah transfer oksigen dan
karbondioksida. Saturasi oksigen pada ruang intervili plasenta ialah
90 %, sedangkan tekanan parsial ialah 90 mmHg. Sekalipun tekanan
pO2 janin hanya 25 mmHg.
f. Perubahan fisiologis pada kehamilan.
1. Uterus.
Rahim atau uterus yang semula besarnya sejempol atau
beratnya 30 gram akan mengakamu hipertofidsn hyperplasia,
sehingga menjadi seberat 1000 gram saat akhir kehamilan. Otot
rahim mengalami hyperplasia dan hipertrofi menjadi lebih besar,
lunak, dan dapat mengikuti pembesara rahim karena
pertumbuhan janin (Manuaba, 2010; h. 85).
Perubahan pada stimulus uteri (rahim) meneybabkan
isthmus menjadi lebih panjang dan lunak sehingga pada
pemeriksaan dalam seolah-olah kedua jari dapat saling sentuh.
Perlunakan isthmus disebut tanda hegar.hubungan antara

14
besarnya rahimdan usia kehamilan penting untuk diketahui karena
kemungkinan penyimoangan kehamilan seperti kehamilan
kembar, hamil molahidatidosa, hamil dengan hidramnion yang
akan teraba lebih besar (Manuaba, 2010; h. 87). Menurut
(Sarwono. 2009; h. 134) menjelaskan bahwa dengan
diproduksinya hormone steroid oleh ovarium secara klinik akan
menginduksi perubahan penting pada uterus, yang melibatkan
endometrium dan mukosa servix.
2. Vagina
Vagina dan vulva mengalami peningkatan pembuluh darah
karena pengaruh estrogen sehingga tampak makin berwarna
merah dan kebiruan (Manuaba, 2010; h. 92).
3. Ovarium
Dengan terjadinya kehamilan, indung telur yang
mengandung korpus luteum gravidarum akan meneruskan
fungsinya samoai terbentuknya plasenta yang sempurna pada
usia kehamilan 16 minggu (Manuaba, 2010; h. 92).
4. Payudara
Payudara mengalami pertumbuhan dan perkembangan
senagai persiapan pemberan asi pada saat laktasi.
Perkembangan payudara tidak dapat di lepaskan dari pengaruh
hormone saat kehamilan, yaitu estrogen, progesterone dan
somatomamotrofin (Manuaba, 2010; h. 92).

15
5. Sirkulasi darah
Peredaran darah ibu dipengaruhi ebberapa factor, antara
lain:
1) Meningkatkan kebutuhan sirkulasi darah sehingga dapat
memenuhi kebutuhanm perkembangan dan pertumbuhan
janin dalam rahim.
2) Terjadi hubungan langsung antara arteri dan vena pada
sirkulais retroplasenter.
3) Pengaruh hormone estrogen dan progesterone makin
meningkat.
6. Plasenta
Plasenta merupakan akar jamim untuk menghisap nutrisi
dari ibu dalam bentuk O₂, asam amino, vitamin, minersl, dsn zat
lainnya dan progesterone dan korpus sisa metabolism janin CO₂
(Manuaba, 2010; h. 96).
Arus darah uteor-plasenta yaitu dihubungkan dengan tali
pusat yang berisi dengan 2 arteri dan satu vena, vena berisi darah
penuh oksigen, sedangkan arteri yang kembali dari janin berisi
darah kotor. Tali pusat berisi mukopolisakarida yang disebut
dengan jeli Wharton dan bagian luar adalah epitel amnion,
panjang tai pusat bervariasi, yaitu 30-90 cm. pada kehamilan
aterm arus darah pada tali pusat berkisar 350 ml/ menit. Pada
bagian ibu dimana arteri spiral menyemburkan darah, tekanan
relative rendah yaitu 10 mmHg, arus darah uteroplasenta pada
kehamilan aterm diperkirakan 500-750 ml/menit.

16
Beberapa hormone yang dihasilkan oleh plasenta.
1. Korionik gonadotropin
Menurut teori (Sarwono, 2009; h. 166) menjelaskan
bahwa plasenta merupakan tempat utama sintesis dan
sekresi hCG. hCG ini merupakan suatu glikoprotein
yang mempunyai berat molekul 39.000 dalton, terdiri
dari 2 subunit alpha dan beta yang masing-masing
tidak mempunyai aktivitas biologic kecuali bila
dikombinasikan.
Menurut (Manuaba, 2010; h. 96) menjelaskan
adapun fungsi-fungsi dari plasenta:
1) Merangsang korpus luteum menjadi korpus luteum
gravidarum sehingga dapat tetap mengeluarkan
estrogen dan progesterone, dan korpus luteum
berfungsi sampai plasenta sempurna.
2) Bersifat khas kehamilan sehingga dapat dipakai
sebagai hormontes kehamilan.
3) Puncaknya tercapai pada hari ke-60
4) Setelah persalinan, dalam urine tidak dijumpai.
2. Korionik somatomamotrofin (Manuaba, 2010; h. 96)
1) Hormone untuk metabolisme protein
2) Bersifat laktogenik dan luteotropik
3) Menimbulkan pertumbuhan janin
4) Mengatur metabolism karbohidrat dan lemak

17
3. Estrogen plasenta, estrogen plasenta dalam bentuk
estradiol, estriol, dan estron. Estrogen plasenta
mempunyai fungsi:
1) Pertumbuhan dan perkembangan otot rahim
2) Retensi air dan garam
3) Perkembangan tubulus payudara sebagai persipan
ASI
4) Melaksanakan sintesis protein
4. Progesterone, menurut teori (Sarwono, 2009; h. 170)
menjelaskan bahwa hormone progesteorn
memproduksi steroid selama kehamilan merupakan
hasil dari kerja sama antara maternal, plasenta dan
janin.
bahwa awal kehamilan diproduksi oleh korpus luteum
dan plasenta progesterone berfungsi untuk:
1) Penenang otot rahim selama kehamilan
2) Bersama estrogen
3) Menghambant proses pematngan folikel de graaf
4) Menghambat pengeluaran LH
g. Pertumbuhan dan perkembangan janin.
Menurut teori (Varney. 2007; h. 504) menjelaskan bahwa
pertumbuhan dan perkembangan janin dimulainya pertemuan
spermatozoa dan ovum yang akan terjadi fertilisasi (pembuahan),
yang akan berubah menjadi zigot dan transport selama minggu
pertama kehidupan, implantasi, embriologi (yang secara kasar

18
mencakup periode kehidupan mulai minggu ke dua hingga minggu
kietujuh pascafertisiasi).
h. Diagnosis kehamilan (Manuaba, 2010; h. 106-109)
1. Tanda dugaan kehamilan
a. Amenore, konsepsi dan nidasi akan menyebabkan tidak terjadi
pembentukan folikel de graaf dan ovulasi
b. Mual dan muntah, ini ada pengarungnya dari hormone
estrogen menyebabkan pengeluaran asam lambung yang
berlebihan.
c. Ngidam, wanita hamil sering mengingikan makanan tertentu
d. Pingsan, terjaidnya gangguan sirkulasi kedaerah kepala
menyebabkan iskemia susunan saraf pusat dan menimbulkan
pingsan
e. Payudara tegang, pengruh dari estrogen dan progesterone
dan somatomamotrofin menimbulkan deposit lunak, air, dan
garam pada payudara.
2. Tanda tidak pasti kehamilan.
a) Rahim membesar
b) Pada pemeriksaan dalam, dijumoai tanda hegar, tanda
Chadwick
c) Pemeriksaan tes biologis kehamilan positiif
3. Tnda pasti kehamilan.
a) Gerakan janin dalam rahim
b) Terlihat/teraba gerakan janin
c) Adanya DJJ

19
Sedangkan menurut teori (Sarwono. 2009; h. 213)
menjelaskan bahwa untuk menegakkan diagnose kehamilan kita
perlu melakukan uji hormonal kehamilan, dan memahami adanya
perubahan anatomic dan fisiologis pada kehamilan,
i. Jadwal pemeriksaan antenatal care (Manuaba, 2010; h. 114)
1. Trimester I dan II
a) Setiap bulan sekali
b) Diambil data tentang leboratorium
c) Pemeriksaan USG
d) Nasihat tentang diet empat sehat lima sempurna tambahan
protein 0,5 g/kg
e) Observasi adanya penyakit yang dapat mempengaruhi
kehamilan, komplikasi kehmilan
f) Rencana untuk pengobatan penyakitnya menghindari
terjadinya komplikasi kehamilan dan imunisasi tetanus
2. Trimester III
a) Setiap dua minggu sekali sampai ada tanda kelahiran
b) Evaluasi data laboratorium untuk melihat hasil pengobatan
c) Diet empat sehat lima sempurna
d) Pemeriksaan USG
e) Imunisasi tetanus II
f) Observasi adanya penyakit yang dapat mempengaruhi
kehamilan, komplikasi kehmilan TM 3
g) Rencana pengobatan
h) Penkes tentang tanda-tanda persalinan

20
Menurut (Sarwono, 2009; h. 98) menjelaskan untuk jadual
kunjungan ulang:
1. Kunjungan I (16 minggu dilakukan untuk):
a. Penapisan dan pengobatan anemia.
b. Perencanaan persalinan.
c. Pengenalan komplikasi akibat kehamilan dan
pengobatannya.
2. Kunjungan II ( 24-28 minggu ) dan kunjungan III (32
minggu) , dilakukan untuk:
a. Pengenalan komplikasi akibat kehamilan dan
pengobatannya.
b. Penapisan preeklamsia, gamely, infeksi alat reproduksi
dan saluran perkemihan, MAP.
c. Mengulang perencanaan persalinan.
3. Kunjungan IV (36 minggu sampai lahir).
a. Sama seperti kegiatan kunjungan II dan III
b. Mengenali adanya kelainan letak dan presentasi
c. Memantapkan rencana persalinan
d. Mengenali tanda-tanda persalinan.
j. Deteksi dini terhadap komplikasi
1. Perdarahan pervaginam masa hamil muda.
a. Abortus
1. Pengertian
1.1 Abortus adalah berakhirnya suatu kehamilan (oleh
akibat-akibat tertentu) pada atau sebelum kehamilan

21
tersebut berusia 22 minggu atau biuh kehamilan belum
mampu hidup diluar kandungan (Manuaba. 2010; h.
120). Sedangkan menurut (Varney. 2007; h. 604)
menjelaskan bahwa abrtus merupakan proses
pengeluaran hasil konsepsi secara paksa sebelum
janin mampu.
2.1 Abortus spontan adalah abortus terjadi secara alamiah
tanpa intervensi luar (buatan) untuk mengahiri
kehamilan tersebut (Manuaba. 2010; h. 121).
Sedangkan (Varney. 2007; h. 604) menjelaskan bahwa
abrtus spontan adalah pengeluaran hasil konsespsi
secara paksa dalam umur kehamilan hingga 20 minggu
ata berat janin 500 gram.
3.1 Abortus buatan abortus yang terjadi akibat intervensi
tertentu yang bertujuan untuk mengakhiri proses
kehamilan.
2. Jenis Abortus
a) Abortus Iminen
Abortus yang mengancam, perdarahan bisa
berlanjut beberapa hari atau dapat berulang.dalam
kondisi seperti ini kehamilan masih mungkin berlanjut
atau diertahankan. beberapa kepustakaan
menyebutkan beberapa resiko untuk terjadinya
prematuritas atau gangguan pertumbuhan janin
didalam Rahim (Manuaba. 2010; h. 122) sedangkan

22
menurut (Varney. 2007; h. 605) menjelaskan bahwa
abortus iminen dapat disertai nyeri akibat kram pada
abdomen bawah atau nyeri pada punggung bawah,
tetapi bisa juga tidak.
b) Abortus Insipiens
Abortus didiagnosa apabila pada wanita hamil
ditemukan perdarahan banyak, kadang-kadang keluar
gumpalan darah disertai nyeri karena kontraksi Rahim
kuat dan ditemukan adanya dilatasi serviks
sehingga jari pemeriksa dapat masuk dan ketuban
dapat diraba.kadang-kadang perdarahan dapat
menyebabkan kematian bagi ibu dan jaringan yang
tertinggal dapat menyebabkan infeksi sehingga
evakuasi harus segera dilakukan (Manuaba. 2010; h.
122) menjelaskan bahwa abortus insipient terjadi
ketika ada pembukaan serviks dan/atau pecah ketuban
disertai perdarahan dan nyeri pada abdomen bagian
bawah atau pada punggung.
c) Abortus Inkomplit
Didiagnosis apabila sebagian dari hasil
konsepsi telah lahir atau teraba pada vagina, tetapi
sebagian tertinggal (biasanya jaringan
plasenta).perdarahan biasanya terus berlangsung,
banyak dan membahayakan ibu. serviks terbuka
karena masih ada benda didalam Rahim yang

23
dianggap sebagai benda asing. oleh Karen itu uterus
akan berusaha mengeluarkan dengan mengadakan
kontraksi sehingga ibu merasakan nyeri namun tidak
sehebat insipiens (Manuaba. 2010; h. 122). Sedangkan
teori (Varney. 2007; h. 605) menjelaskan bahwa
abortus inkomplit terjadi ketika plasenta tidak keluarkan
bersama janin pada saat terjadi.
d) Abortus komplitus
Hasil konsepsi lahir dengan lengkap.pada
keadaan kuretase tidak diperlukan. perdarahan segera
berkurang setelah isi Rahim dikeluarkan dan selambat-
lambatnya dalam 10 hari perdarahan akan berhenti
sama sekali, karena dalam masa ini luka rahim telah
sembuh dan epitelisasi telah selesai. serviks akan
segera menutup kembali. jika 10 hari setelah abortus
masih ada perdarahan, abortus inkomplit pasca
abortus harus dipikirkan (Manuaba. 2010;h. 122).
Sedangkan menurut (Sarwono. 2009; h. 469)
menjelaskan bahwa abortus komplitus merupakan
pengeluaran seluruhan hasil konsepsi yang telah
keluar dari kavum uteri pada kehamilan kurang dari 20
minggu dan berat badanya kurang dari 500 gr. Pada
tes urin biasanya masih positif sampai 7-10 hari
setelah abortus.

24
e) Apabila buah kehamilan yang tertahan dalam Rahim
selama 8 minggu atau lebih. Sekitar kematian janian
kadang-kadang ada oerdarahan pervaginam sedikit
sehingga menimbuljan gambaran abortus iminens.
f) Missed abortus
Merupakan janin yang sudah meninggal, tetapi
hasil konsepsi masih ada didalam rahim selama
beberapa jangka waktu yang lebih panjang (dua
minggu atau lebih (Varney. 2007;h. 605).
g) Abortus febrilis
Abortus yang disertai rasa nyeri atau febris
h) Kehamilan ektopik
Kehamilan ektopik adalah kehmailan yang
terjadi diluar Rahim.misalnya dalam tuba, ovarium,
rongga perut, serviks, partsinterstisialis, atau dalam
tanduk rudiameter Rahim (Manuaba. 2010; h. 123).
Sedangkan menurut (Varney. 2007; h. 606)
menjelaskan bahwa kehamilan ektopik terjadi setiap
saat ketika penanaman blastosit berlangsung
dimanapun, kecuali di endometrium yang melapisi
rongga uterus.
i) Molahidatidosa
Hamil mola adalah suatu kehamilan dimana
setelah fertilisasi hasil konsepsi tidak berkembang
menjadi embrio tetapi terjadi poliferasi dari vili korialis

25
disertai dengan degenerasi hidrofik (Manuaba. 2010; h.
123) sedangkan menurut teori (Varney. 2010; h. 607)
menjelaskan bahwa molahidatidosa merupakan
kehamilan yang secara genetic tidak normal, yang
muncul dalam bentuk keluhan perkembangan plasenta.
b. Hiperemesis gravidarum
Hiperemesis gravidarum merupakan mual dan muntah
berlebihan selama masa hamil. Muntah ini umum dialami oleh
wanita hamil. Hipermesis gravidarum dapat terjadi disetiap
trimester, biasanya diawali pada trimester pertama dan
menetap selama kehamilan dengan tingkat keparahan
bervariasi (Varney. 2007; h. 608)
c. Nyeri perut pada kehamilan.
Nyeri perut kehamilan 22 minggu atau kurang.hal ini
mungkin gejala utama pada kehamilan ektopik atau abortus.
k. Tanda-tanda bahaya pada kehamilan lanjut
1. Perdarahan pervaginam.
1.1 Batasan
Perdarahan antepartum/ perdarahan pada kehamilan
lanjut adalah perdarahan pada trimester terakhir dalam
kehamilan sampai bayi dilahirkan. pada kehamilan lanjut,
perdarahan yang tidak normal adalah merah, banyak dan
kadang-kadang tapi tidak selalu, disertai dengan rasa nyeri.

26
2.1 Jenis-jenis perdarahan antepartum
a. Plasenta previa.
1. Pengertian
Adalah plasenta yang berimplantasi rendah
sehingga menutupi sebagian/seluruh uteri unternum.
(implantasiplasenta yang normal adalah pada dinding
depan, dinding belakang Rahim atau didaerah fundus
uteri). Sedangkan menurut (Manuaba. 2010;h. 248)
menjelaskan bahwa plasenta previa merupakan
plasenta dengan implantasi disekitar segmen bawah
rahim, sehingga dapat menutupi sebagian ata seluruh
ostium uteri internum.
b. Solution plasenta
bahwa solusio plasenta adalah terlepasnya plasenta
sebelum watunya dengan implantasi normal pada
kehamilan trimester ketiga. Sedangkan menurut
(Sarwono. 2009; h. 264) menjelaskan bahwa solusio
plasenta merupakan peristiwa terlepasnya plasenta
yang letaknya normal dari dinding uterus sebelum
waktunya.
c. Sakit kepala yang berat
Masalah: wanita hamil mengeluh nyeri kepala yang
hebat, sakit kepala seringkali merupakan
ketidaknyamanan yang normal dalam kehamilan. sakit

27
kepala yang menunjukan suatu masalah serius adalah
sakit kepala yang menetap dan tidak hilang dengan
beristirahat (Manuaba. 2010; h. 123)
2. Masa persalinan.
Persalinan adalah proses membuka dan menipisnya serviks dan
janin turun ke dalam jalan lahir. Persalinan dan kelhiran normal adalah
proses pengeluaran janin yang terjadi pada kehamilan cukup bulan (37-
42 minggu), lahir spontan dengan presentasi belakang kepala, tanpa
kolikasi baik ibu maupun janin (Wahyu, Icemi Sukarni. 2013; h. 187).
Sedangkan menurut (Manuaba. 2010;h. 164) menjelaskan bahwa
persalinan merupakan proses pengeluaran hasil konsepsi (janin dan
plasenta) yang telah cukup bulan atau dapat hidup diluar kandungan
melalui jalan lahir atau jalan lain. Jadi dapat disimpulkan bahwa
persalinan merupakan pengeluaran hasil konsepsi dengan umur
kehamilan aterm dengan ditandai dengan adanya penipisan serviks.
a. Tanda –tanda persalinan
Menurut (Manuaba. 2010; 169) menjelaskan adanya tanda-tanda
perslinan:
1. Kekuatan his makin sering terjadi dan teratur dengan jarak
kontraksi yang semakin pendek.
2. Dapat terjadi pengeluaran pembawa tanda (pengeluaran lendir,
lendir bercampur darah)
3. Dapat disertai ketuban pecah.
4. Pada pemeriksaan dalam, dijumpai perubahan serviks
(perlunakan serviks, perdarahan serviks, terjadi pembukaan
serviks).

28
b. Faktor yang mempengaruhi persalinan adalah
Menurut (Wahyu, Icemi Sukarni. 2013; h. 186) menjelaskan
tentang factor-faktor yang mempengaruhi persalinan yaitu:
1. Power (tenaga yang mendorong)
a. His adalah kontraksi otot-otot rahim pada persalinan
1) His persalinan yang menyebabkan pebdataran dan
pembukaan serviks
2) His pendahuluan tidak berpengaruh terhadap serviks
a. Tenaga mengejan:
a) Kontraksi otot-otot dinidng perut
b) Kepala di dasar panggul merangsang mengejan
c) Paling efektif saat kontraksi/his.
2. Passage/panggul
a. Bagian-bagian tulang panggul
1. Dua os coxae:
a) Os ischium
b) Os pubis
c) Os sacrum
d) Os iliium
2. Os cossygis
Pelvis mayor disebelah atas pelvis minor, suoerior dari
linea terminalis. Fungsi obstetrinya menyangga uterus
yang membesar waktu kehamilan.

29
Bagian-bagian pelvis minor
Dibagi menjadi 3 bagian:
1. PAP
1) Anterior: crista dan spina pubica
2) Lateral: linea illiopectinea pada oscoxae
3) Posterior: tepi anterior os sacri dan promontorium
2. Cavum pelvis
1) Dinding depan lurus dan dangkal os pubis panjangnya
5 cm
2) Dinding belakang cekung dan dalam. Panjang os sacrum 10-
15 cm
3) Os ischium dan sebagian corpus ossis illi terdapat disebelah
lateral
3. PBP
1) Anterior: lig arcuatum pubis dan arcus pubis
2) Lateral: tuber ischiadika dan ligamentum sacrotuberosum
3) Posterior: ujung sacrum
1. Persalinan kala I
a. Pengertian
Persalinan kala I dimulai dari saat persalinan mulai sampai
pembukaan lengkap (10 cm). proses ini terbagi dalam 2 fase, fase
laten (8 jam) serviks membuka sampai 3 cm dan fase aktif (7 jam)
serviks membuka dari 3 sampai 10 cm. kontraksi akan lebih kuat
dan sering selama fase aktif (Sarwono. 2009;h. 102) sedangkan
menurut (Varney. 2007; h. 672) menjelaskaan bahwa persalinan
kala I merupakan sebagai permulaan kontraksi persalinan sejati,

30
yang ditandai oleh perubahan serviks yang progresif dan diakhiri
dengan pembukaan lengkap (10 cm).
b. Keadaan psikologis ibu bersalin kala I
Menurut (Wahyu, Icemi Sukarni. 2013; h. 187).
Menjelaskan bahwa pada kala I tidak jarang ibu akan mengalami
perubahan psikologi:
1) Rasa takut
2) Stress
3) Ketidaknyamanan
4) Cemas
5) Marah-marah dll.
a. Kebutuhan dasar ibu bersalin kala I (Wahyu, icemi sukarni.
2013; h. 187).
1) Kebutuhan akan rasa aman dan nyaman
2) Nutrisi
3) Kebutuhan privasi
4) Kebutuhan dukungan emosional, social danspiritual
b. Penyulit kala I (Wahyu, Icemi Sukarni. 2013; h. 187).
1) Partus lama
2) Gawat janin
3) Rupture uteri
c. Tanda bahaya persalinan kala I (Wahyu, Icemi Sukarni.
2013; h. 187).
1. Tekanan darah >140/90 mmHg, rujuk ibu dengan
membaringkan ibu miring kiri sambil diinfus dengan
larutan D %.

31
2. Temperatur >38oC, beri minum banyak, beri antibiotik,
rujuk
3. DJJ <100 atau >160 x/menit, posisi ibu miring kekiri,
beri oksigen, rehidrasi, bila membaik diteruskan
dnegan pantauan partograf, bila tidak membaik rujuk.
4. Kontraksi <2kali dalam 10 menit berlangsung <40detik,
atur ambulasi, perubahan posisi tidur, kosongkan
kandung kencing, stimulasi puting susu, memberi
nutrisi, jika partograf melebihi garis waspada rujuk.
5. Servik, melewati garis waspada beri hidrasi, rujuk.
6. Cairan anmionitic bercampur mekonium/darah/berbau
beri hidrasi, antibiotika, posisi tidur miring kekiri dan
rujuk.
7. Urine, volume sedikit dan kental, beri minum banyak.
d. Kemajuan persalinan.
Menurut (Varney. 2007;h. 678) menjelaskan bahwa
persalinan kala I di bagi menjadi 2 fase yaitu fase laten dan
fase aktif. Fase laten merupakan periode waktu dari awal
persalinan hingga ke titik pembukaan mulai berjalan secara
progresif, yang umumnya dimulai sejak adanya kontraksi
muncul hingga pembukaan 3. Kontraksi menjadi lebih stabil
selama fase laten sering dengan peningkatan frekuensi, durasi
dan intensitas dari mulai terjadi setiap 10-20 menit
berlangsung 15-20 detik. Sedangkan untuk fase aktif
merupakan periode waktu dari awal kemajuan aktif
pembukaan hingga pembukaan menjadi komplet dan

32
mencakup fase transisi. Pada fase aktif ini kontraksi biasanya
muncul setiap dua sampai 3 menit, berlangsung sekitar 60
detik dan mencapai instensitas yang kuat.
2. Persalinan kala II
Menurut (Varney. 2007; h. 751) menjelaskan bahwa
persalinan kala II yaitu persalinan dimulai dengan dilatasi lengkap
servikx dan diakhiri dengan kelahiran bayi. Sedangkan menurut
(Wahyu, Icemi Sukarni. 2013; h. 217) menjelaskan bahwa persalinan
kala II yaitu dimulainya dari pembukaan lengkap sampai bayi baru
lahir, dari penegertian diatas dapat disimpulkan bahwa persalinan
kala II yaitu persalinan dimulainya pembukaan lengkap sampai
dengan bayi baru lahir.
1. Perubahan fisiologi/respon fisiologis persalinan kala II (Wahyu,
Icemi Sukarni. 2013; h. 187).
a. Respon fisiologis persalinan kala II
1) Sistem cardiovaskuler
a) Kontraksi menurunkan aliran darah mnenuju uterus
sehingga jumlah darah dalam sirkulasi ibu meningkat
b) Resistensi perifer meningkat sehingga tekanan darah
meningkat
c) Saat mengejan -> cardiac output meningkat 40-50%
d) TD sistolik meningkat rata-rata 15 mmHg saat
berkontraksi
2) Respirasi
a) Respon terhadap perubahan sistem kardiovaskuler
b) Percepatan pematangan surfaktan

33
3) Pengaturan suhu
a) Aktifitas otot yang meningkat menyebabkan sedikit
kenaikan suhu
b) Keseimbangan cairan
4) Urinaria
a) Perubahan
1. Ginjal memekatkan urine
2. Berat jenis meningkat
3. Ekskresi protein trace
b) Oenekanan kepala janin menyebabkan tonus vesica
kandung kencing menurun
2. Tanda dan gejala persalinan kala II (Wahyu, Icemi Sukarni. 2013;
h. 187).
a. Ibu merasakan ingin meneran bersamaan dengan terjadinya
kontraksi
b. Ibu merasaka ada peningkatan tekanan pada rektu/vagina
c. Perineum menonjol
d. Vulva vagina, spinter ani membuka
e. Meningkatnya pengeluaran lendir darah
Sedangkan menurut (Manuaba. 2010; h. 173) menjelaskan
bahwa tanda dari persalinan adalah terjadinya his persalinan,
pengeluaran lendir dan darah, pengeluaran cairan.
3. Tahap persalinan.
Sedangkan menurut (Manuaba. 2010; h. 173) menjelaskan
bahwa :

34
a. His semakin kuat, dengan interval 2-3 menit, dengan durasi 50
sampai 100 detik.
b. Menjelang akhir kala I, ketuban pecah dan ditandai dengan
pengeluaran secara mendadak.
c. Ketuban pecah pada pembukaan mendekati lengkap diikuti
keinginan mengejan, karena tertkannya pleksus
frankenhauser.
d. Kedua kekuatan, his dan mengejan lebih mendorong kepala
bayi sehingga terjadi kepala membuka pintu, suboksiput
bertindak sebagai hipomoglion berturut-turut lahir ubun-ubun
besar, dahi, hidung, dan muka dan kepala seluruhnya.
e. Kepala lahir seluruhnya dan didikuti putaran paksi luar.
f. Setelah terjadi putaran paksi luar langsung melakukan
biparietal.
4. Diagnose persalinan kala II.
Menurut (Wahyu, Icemi Sukarni. 2013; h. 220). Diagnosis
kala II dapat ditegakan atas dasar hasil pemeriksaan dalam
menunjukan pembukaan serviks telah lengkap dan terlihat bagian
kepala bayi pada interoitus vagina atau kepala janin sudah
tampak di vulva dengan diameter 5-6cm
5. Asuhan persalinan normal kala II
1. Memastikan partus set telah disiapkan dengan lengkap.
2. Memakai APD
3. Memasukan oxitocin ke dalam spuit.
4. Melakukan vulva hygiene

35
5. Melakukan VT untuk memastikan pembukaan lengkap.
6. Memberitahu ibu bahwa pembukaan lengkap
7. Meminta keluarga membantu ibu menyiapkan posisi mengejan
8. Melaksanakan bimbingan meneran saat ada kontraksi.
9. Meletakan handuk / kain bersih diatas perut ibu saat kepala
terlihat 5-6 cm didepan vulva.
10. Meletakan underpad dibawah bokong ibu.
11. Membuka partus set dan periksa kelengkapannya.
12. Memakai sarung tangan panjang
13. Setelah nampak didepan vulva 5-6cm, tangan kanan
melindungi perineum dan tangan kiri berada diatas vulva untuk
menahan kepala bayi agar tidak terjadi defleksi maksimal
menganjurkan ibu mengejan perlahan sambil bernafas
pendek- pendek.
14. Mengecek lilitan tali pusat.
15. Menunggu kepala bayi putar paksi luar
16. Memegang biparietal menggerakan kepala bayi ke bawah
sehingga bahu depan keluar dan menggerakan ke atas untuk
melahirkan bahu belakang.
17. Menggeser tangan kanan ke bawah ke arah perineum untuk
menyangga kepala lengan dan siku sebelah bawah
menggunakan tangan kiri menelusuri dan memegang lengan
siku sebelah atas.
18. Setelah tubuh dan lengan bayi lahir penelusuran tangan
berlanjut ke punggung, bokong, tungkai serta kaki dan kedua

36
tangan memegang kedua mata kaki.
19. Melakukan penilalian sekilas pada bayi
20. Mengeringkan dan memposisikan tubuh bayi diatas perut ibu.
21. Menjepit tali pusat ± 3cm dari umbilicus bayi, lakukan
penjepitan kedua 2 cm dari klem pertama.
22. Memotong dan mengikat tali pusat.
23. Melakukan IMD 1 jam.
24. Menyelimuti bayi dan ibu dengan kain hangat dan memasang
topi dikepala bayi.
4. Persalinan kala III
a. Pengertian
Menurut (Sarwono. 2009; h. 100) menjelaskan bahwa
perslinan kala III dimulai dari segera setelah bayi lahir sampai
lahirnya pasenta yang berlangsung tidak lebih dari 30 menit.
1. His pelepasan uri
2. Tanda pelepasan plasenta
3. Perdarahan dianggap patologis bila melebihi 500CC
b. Asuhan pada ibu bersalin kala III
Dimulai segera setelah bayi lahir sampai lahir plasenta,
yang berlangsung tidak lebih dari 30 menit. Setelah bayi lahir
uterus teraba keras dengan fundus uteri agak diatas pusat.
Beberapa menit kemudian uterus berkontraksi lagi untuk
melepaskan plasenta dan dindingnya. Sedangkan menurut
(Sarwono. 2009; h. 116) menjelaskan bahwa untuk asuhan yang
diberikan pada persalinan kala III yaitu

37
a. Jepit dan gunting tali pusat.
b. Menyuntikan oksitoxyn
c. Melakukan PTT
d. Masase fundus.
4 point diatas merupakan hal yang penting dalam melakukan
persalinan kala III.
c. Asuhan pada ibu bersalin kala IV
Dimulai saat lahirnya plasenta sampai 2 jam pertama
postpartum. Observasi yang biasa dilakukan adalah tingkat
kesadaran penderita, pemeriksaan TTV, kontaksi uterus,
terjadinya perdarahan.
3. Masa nifas
a. Pengertian masa nifas
Masa nifas adalah masa dimulainya bebrapa jam sesuda
lahirnya plasenta sampai 6 minggu setelah melahirkan. Masa nifas
dimulai setelah kelahiran plasenta dan berakhir ketika alat-alat
kandungan kembali seperti keadaan sebelum hamil yang berlangsung
kira-kira 6 minggu (Marmi, 201; h. 11) sedangkan menurut (Vivian.
2011; h. 1) menjelaskan bahwa masa nifas dimulai setelah kelahiran
plasenta dan berakhir ketika alat-alat kandungan kebamli seperti
semula.
b. Tujuan asuhan masa nifas (Marmi, 2011; h. 11)
1. Menjaga kesehatan ibu dan bayinya, baik fisik maupun psikologis
perkembangan ini antara lain:
a. Merubah pola tidur bersama dengan anak-anak pada bebrapa
minggu sebelum kelahiran.

38
b. Mempersiapkan keluarga dan kawan-kawan anak balitanya
dengan menanyakan perasaanya terhadap kehadiran anggota
yang baru.
c. Mengajarkan pada orang tua untuk menerima perasaan yang
ditunjukan oleh anaknya
d. Memperkuat kasih sayang terhadap anaknya.
Sedangkan menurut (Vivian. 2011; h. 2) menjelaskan
bahwa tujuan masa nifas adalah :
a. Menjaga kesehatan ibu dan bayinya.
b. Melaksanakan skrining secara komprehensif.
c. Memberikan pendidikan kesehatan diri.
d. Memberikan pendidikan kesehatan mengenai laktasi dan
perawatan payudara.
e. Konseling mengenal KB.
c. Perubahan fisiologis masa nifas
a. Perubahan sistem reproduksi
1. Sistem reproduksi pada masa kehamilan
a. Uterus
Tumbuh membesar primer, maupun sekunder akibat
pertumbuhan isi konsepsi intrauterin, estrogen
menyebabkan hiperplasi jaringan, progesteron berperan
untuk elastisitas atau kelenturan uterus. Taksiran kasar
uterus pada perabaan TFU (Marmi, 2011; h.83).
b. Vagina atau vulva
Terjadi hipervaskularisasi akibat pengaruh estrogen
dan progesteron, warna merah kebiruan (Marmi, 201; h.83)

39
c. Ovarium
Sejak kehamilan 16 minggu, funduk diambil alih oleh
plasenta, terutama fungsi produksi progesteron dan
estrogen.
2. Sistem reproduksi pada masa nifas
a. Involusi uterus.
1. Iskemia miometrium
Disebabkan oleh kontraksi dan retraksi yang terus
menerus dari uterus setelah pengeluaran plasenta
membuat uterus relative anemia dan menyebabkan
serat otot atrofi.
2. Atrofi jaringan
Atrofi jaringan terjadi sebagai reaksi penghentian
hormon estrogen saat pelepasan plasenta.
3. Autolysis
Ini merupakan proses penghancuran diri sendiri
yang terjadi didalam otot uterine.
4. Efek oksitosin
Ini menyebabkan terjadinya kontraksi dan retaksi
otot uterine sehingga akan menekan pembuluh darah
yang mengakibatkan berkurannya suplai darah yang
mengakibatkan berkurangnya suplai darah ke uterus
(Marmi, 2011; h. 85)
b. Involusi tempat plasenta
Setelah persalinan tempat plasenta merupakan
tempat dengan permukaan kasara, tidak rata dan kira-kira

40
sebesar telapak tangan.Dengan cepat luka ini mengecil,
pada akhir minggu ke-2 hanya sebesar 3-4 cm dan pada
akhir nifas 1-2 cm. Penyembuhan luka bekas plasenta
khas sekali.Pada permulaan nifas bekas plasenta
menggandung banyak pembuluh darah besar yang
tersumbat oleh thrombus.Biasanya luka yang demikian
sembuh dengan menjadi parut, tetapi luka bekas plasenta
tidak meninggalkan parut (Marmi, 2011; h. 85).
c. Perubahan ligamen
Ligamen-ligamen dan diafragma pelvis serta fasia
yang meregang sewaktu kehamilan dan partus, setelah
janin lahir, berangsur-angsur menciut kembali seperti sedia
kala.Tidak jarang ligamentum rotundum menjadi kendor
yang mengakibatkan letak uterus menjadi retroflexi.
d. Perubahan pada Serviks
Serviks mengalami involusi bersama-sama uterus.
Perubahan –perubahan yang terdapat pada serviks
postpartum adalah bentuk serviks yang akan menganga
seperti corong. Bentuk ini disebabkan oleh korpus uteri
yang dapat mengadakan kontraksi, sedangkan serviks
tidak berkontraksi, sehingga seolah-olah pada perbatasan
antara korpus dan serviks uteri terbentuk semacam cincin.
e. Lochia
Dengan adanya involusi uterus, maka lapisan luar
dari decidua yang mengelilingi situs plasenta akan menjadi
nekrotik. Decidua yang mati akan keluar bersama dengan

41
sisa cairan. Campuran antara darah dan decidua tersebut
dinamakan Lochia, yang biasanya berwarna merah muda
atau putih pucat.
Lochia adalah eksresi cairan rahim selama masa
nifas dan mempunyai reaksi basah atau alkalis yang dapat
membuat organisme berkembang lebih cepat daripada
kondisi asam yang ada pada vagina normal (Marmi, 2011;
h. 89).
Jenis-jenis lochea:
Tabel 2.1 Tabel Jenis-Jenis Loche
Lokia Waktu Warna Ciri-ciri

Rubra 1-3 hari Merah Teriri dari sel decidua,
kehitaman verniks, caseosa,
rambut lanugo, sisa
mekonium dan sisa
darah
Sanguilentra 3-7 hari Putih Sisa darah bercampur
bercampur lendir
merah
Serosa 7-9 hari Kuning atau Lebih sedikit darah dan
kecoklatan lebih banyak serum,
juga terdiri dari leukosit
dan robekan laserasi
plasenta
Alba >10 hari Putih Mengandung leukosit,
selaput lendir, serviks
dan serabut jaringan
yang mati
Sumber : Marmi, 2011; h. 89.
f. Perubahan pada vulva, vagina dan perineum
Vulva dan vagina mengalami oenekanan serta
peregangan yang sangat besar selama proses melahirkan
bayi dalam beberapa hari pertama sesudah proses
tersebut, kedua organ ini akan tetap berada dalam
keadaan kendur (Marmi, 2011; h.90).

42
g. Tanda dan gejala depresi post partum
1. Perasaan sedih dan kecewa
2. Sering menangis
3. Merasa gelisah dan cemas
4. Kehilangan ketertarikan terhadap hal-hal yang
menyenangkan
5. Nafsu makanb menurunkan
6. Kehilangan energi dan motivasi untuk melakukan
sesuatu
7. Tidak bisa tidur.
d. Identifikasi diagnosis
Setiap ibu dan keluarga mengantisipasi perawatan
postpartum dirumah, karenanya mereka akan memiliki
respons yang unik. Setelah menganalisis data dengan cermat,
bidan dapat menegakkan diagnosis berdasarkan data, yang
akan menjadi pedoman bidan dalam menerapkan tindakan.
Diagnosis yang relevan untuk ibu postpartum yang dirawat
dirumah adalah sebagai berikut.
1. Kurangnya pengetahuan tentang tanda-tanda komplikasi
2. Pengetahuan yang tidak adekuat mengenai menyususi
yang efektif
3. Keletihan yang berhubungan dengan kurangnya istirahat.
4. Kurangnya pengetahuan/ketrampilan dan harapan yang
tidka realitas dalam menjadi orang tua.

43
e. Tahapan masa nifas
Menurut (Vivian. 2011; h. 4) menjelaskan bahwa
beberapa tahapan masa nifas yaitu:
1. Puerpuerium dini : kepulihan dimana ibu diperbolehkan
berdiri dan berjalan, serta menjalankan aktivitas layaknya
wanita normal lainnya.
2. Puerpuerium intermediate : suatu kepulihan menyeluruh
alat-alat genetalia yang lamanya sekitar 6-8 minggu.
3. Puerpuerium remote : waktu yang diperlukan untuk pulih
dan sehat sempurna terutama apabila selama hamil atau
persalinan mempunyai komplikasi.
f. Program nasional masa nifas.
Kunjungan masa nifas dijelaskan oleh dua teori yaitu
menurut teori (Vivian. 2011; h. 4-5 (Sarwono. 2009; h. 123)
yaitu:
Tabel 2.2 Program Nasional Masa Nifas
Kunjungan Waktu Tujuan

1. 6-8 jam 1. Mencegah perdarahan masa nifas karena
setelah atonia uteri.
persalinan 2. Mendeteksi dan merawat penyebab lain
perdarahan : rujuk bila perdarahan berlanjut.
3. Mendeteksi konseling pada ibu atau salah
satu anggota keluarga bagaimana mencegah
perdarahan masa nifas karena atonia uteri.
4. Pemberian ASI awal.
5. Melakukan hubungan antara ibu dan bayi
baru lahir.
6. Menjaga bayi tetap sehat dengan cara
mencegah hipotermi.
Catatan : petugas kesehatan menolong
persalinan, ia harus tinggal dengan ibu dan bayi
baru lahir untuk 2 jam pertama setelah kelahiran,
atau sampai ibu dan bayi dalam keadaan stabil.
2. 6 hari setelah 1. Memastikan involusi uterus berjalan normal,
persalinan. uterus berkontraksi, fundus di bawah
umbilicus, tidak ada perdarahan abnormal,
tidak ada bau.
2. Menilain adanya tanda-tanda demam, infeksi
dan perdarahan abnormal

44
Kunjungan Waktu Tujuan

3. Memastikan ibu mendapatkan cukup
makanan, cairan dan istirahat.
4. Memastikan ibu menyusui dengan baik dan
tidak memperhatikam tanda-tanda penyulit.
Memberikan konseling pada ibu mengenai asuhan
pada bayi dan tali pusat serta menjaga bayi tetap
hangat dan merawat bayi sehari-hari.
3. 2 minggu 1. Memastikan rahim sudah kemabli normal
setelah dengan mengukur dan meraba bagian rahim.
persalinan
4. 6 minggu 1. Menanyakan pada ibu tentang penyulit-
setelah penyulit yang ia atay bayi alami.
persalinan. 2. Memberikan konseling untuk KB secara dini.
Sumber: Sarwono. 2009; h. 123
1. Bayi Baru Lahir
a. Pengertian
Menurut teori (Jeny J.S sondakh. 2009; h. 150) menjelaskan
bahwa ada beberapa pengertian tentang bayi baru lahir yaitu:
a. Bayi baru lahir normal adalah bayi yang lahir pada usia kehamilan
37-42 minggu dengan berat lahir antara 2500-4000 gram.
b. Bayi lahir normal adalah bayi yang lahir cukup bulan, 38-42
minggu dengan berat badan sekitar 2500-3000 gr dan panjang
badan sekitar 50-55 cm.
b. Penanganan bayi baru lahir.
Menurut teori (Sarwono. 2009; h. 133) menjelaskan bahwa
adapun tujuan-tujuan utama perawatan bayi baru lahir segera
sesudah lahir, ialah:
1. Membersihkan jalan nafas.
2. Memotong dan merawat tali pusat.
3. Mempertahankan suhu tunuh bayi.
4. Identifikasi.
5. Pencegahan infeksi.

45
Pembersihan jalan nafas, perawatan tali pusat, perawatan
mata, dan identifikasi adalah rutin segera dilakukan, kecuali bayi
dalam keadaan krisis dan dokter memberi instruksi khusus.
c. Bayi baru lahir
1. Berat badan lahir bayi antara 2500-4000 gr
2. Panjang badan bayi 48-50 cm.
3. Lingkar dada 32-34 cm
4. Lingkar kepala bayi 33-35 cm
5. Bunyi jantung dalam menit pertama ± 180 x/menit, kemudian turun
sampai 140-120 x/menit pada saat bayi berumur 30 menit.
6. Pernafasan cepat pada menit-menit pertama. Kira-kira 80 x/menit.
Disertai pernapasan cuping hidung, retraksi suprasternal dan
interkostal, serta rintihan hanya berlangsung 10-15 menit.
7. Kulit kemerahan dan licin karena jaringan subkutan cukup
terbentuk dan dilapisi verniks kaseosa.
8. Rambut lanugo telah hilang, rambut kepala tumbuh baik.
9. Kuku telah agak panjang dan lemas.
10. Genetalia: testis sudah turun (pada bayi laki-laki) dan labia
mayora menutupi labia moniora (pada bayi perembpuan.
11. Refelks isap, menelan, dan moro telah terbentuk
12. Eliminasi, urin dan mekonium normalnya keluar pada 24 jam
pertama. Mekonium memiliki karakteristik hitam kehijauan dan
lengket.
d. Bayi akan kehilangan panas melalui empat mekanisme:
Menurut (Sarwono. 2009; h. 135) menjelaskan bahwa bayi akan
kehilangan panas melalui 4 mekanisme yaitu:
1. Konveksi
2. Konduksi

46
3. Radiasi
4. Evaporasi
e. Faktor-faktor yang mempercepat kehilangan panas pada bayi baru
lahir:
1. Daerah permukaan tubuh bayi yang luas
2. Tingkat insulasi lemak subkutan berbeda-beda
3. Derajat fleksi otot
f. Penilaian nilai APGAR
Menurut (Jeny J.S Sondakh. 2009; h. 158) menjelaskan bahwa
untuk penilaian nilai APGAR adalah sebagai berikut.
Tabel 2.3 Penilaian Nilai APGAR
0 1 2
Appearance (warna kulit) Pucat Badan merah, Seluruh tubuh
ekstermitas biru kemerah-merahan
Pulse rate (frekuensi nadi) Tidak ada Kurang dari 100 Lebih dari 100
Grimace (reaksi rangsang) Tidak ada Sedikit gerakan Batuk/bersin
Activity (tonus otot) Tidak ada Ekstermitas dalam Gerakan aktif.
sedikit fleksi
Respiration (pernafasan) Tidak ada Lemah/ tidak teratur Baik/menangis
Sumber : (Jeny J.S Sondakh. 2009; h. 158)
g. Member vitamin K
Kejadian perdarahan karena defisiensi vitamin K pada bayi
baru lahir dilaporkan cukup tinggi. Untuk mencegah terjaidnya
perdarahan tersebut semua bayi baru lahir normal dan cukup bulan
perlu diberi vitamin K parenteral dengan dosis 0,5 mg IM
h. Salep mata
Menurut (Jeny J.S sondakh. 2009; h. 160) menjelaskan bahwa
obat mata eritromisin 0,5 % atau tetrasklin 1% dianjurkan untuk
pencegahan penyakit mata akibat klamidia (penyakit menular
seksual). Obat perlu diberikan pada jam pertama setelah persalinan.

47
6. Masa antara KB
Setelah ibu melahirkan akan mengalami masa antara yaitu akan
beralih menjadi masa reproduksi, sehingga pada masa ini organ
reprouksi wanita akan bekerja seperti semula kembali. Oleh karena itu
diperlukannya alat kontrasepsi, alat kontrasespsi ini bertujuan untuk
mengatur jarak kehamilan dengan kehamilan sebelumnya.
1. Alat kontrasepsi
Keluarga sebagai unit terkecil kehidupan bangsa diharapkan
menerima norma keluarga kecil bahagia dan sejahtera (NKKBS) yang
berorientasi pada “cara warga” atau zero population growth
(pertumbuhan seimbang) (Manuaba. 2010; h. 591).
a. Metode keluarga berencana
Dalam melakukan pemilihan metode kontrasepsi perlu
diperhatikan ketetapan bahwa makin rendah pendidikan
masyarakat, masyarakat semakin efektif metode kb yang
dianjurkan yaitu kontap, suntik kb, susuk kb atau AKBK (alat
susuk bawah kulit), AKDR/AKBK (Manuaba. 2010; h. 592).
b. Rencana kelengkapan keluarga
Bagi pasangan yang berencana membatasi kehamilan
dapat menggunakan metode KB yang metode sederhana
(kondom, spermisid, koitus interuptus (senggama terputus),
pantangan berkala) dan metode efektif dengan hormonal (pil KB:
progesterone only pill,pil KB kombinasi, pil KB sekuensial, after
morning pill; suntikan KB; depoprovera setiap 3 bulan.

48
c. KB metode sederhana
1. Metode alamiah.
a. Metode kalender.
1. Definisi
Metode kalender adalah metode yang
digunakan berdasarkan masa subur, dimana harus
menghindari hubungan seksual tanpa perlindungan
kontrasepsi pada hari ke 8-19 siklus menstruasinya (
Sri Handayani. 2010; h. 61).
2. Keuntungan
a. Keuntungan kontraseptip
1. Dapat digunakan untuk mencegah terjadinya
kehamilan.
2. Tanpa resiko kesehatan yang berkaitan dengan
metodenya.
3. Tanpa efek samping.
4. Murah.
b. Keuntungan non-kontraseptip
1. Pengetahuan meningkat tentang system
reproduksi
2. Hindari persetubuhan selama fase kesuburan
dari siklus haid dimana kemungkinan hamil
sangat besar.
3. Kemungkinan hubungan yang lebih dekat
diantara pasangan.

49
4. Keterlibatan pihak laki-laki meningkat dalam
perencanaan keluarga.
c. Efektifitas
Efektifitasnya bergantung pada keihklasan
mengikuti petunjuk, angka kegagalan 1-25
kehamilan per 100 wanita selama tahun pertama
penggunaan.
d. Instruksi
a. Mengurangi 18 hari dari siklus haid terpendek,
untuk menentukan awal dari masa suburnya.
b. Mengurangi 11 hari dari siklus haid terpanjangn
untuk menentukan akhir dari masa suburnya.
b. Metode suhu basal badan (thermal)
1. Definisi
Menurut (Manuaba. 2010;h. 596) menjelaskan
bahwa penurunan suhu basal sebanyak 0,5 sampai 1
derajat celcius pada hari ke-12 sampai ke-13
menstruasi, ketika ovulasi terjadi pada hari ke-14.
Setelah menstruasi suhu akan naik lebih dari suhu
basal sehigga siklus menstruasi yang disertai “ovulasi”
terdapat temperature “bifasik”. Sedangkan menurut (Sri
handayani. 2010; h. 61) menjelaskan bahwa metode
kontrasepsi yang dilakukan dengan mengukur suhu
tubuh untuk mengetahui suhu tubuh basal, untuk
menentkan masa ovulasi.

50
2. Efektifitas metode suhu basal.
Menurut (Sri Handayani. 2010; h. 61)
menjelaskan bahwa efektifitas metode suhu basal
badan cukup baik dengan angka kegagalan 0.3-6.6
kehamilan pada 100 wanita pertahun. Dan menurut
(Manuaba. 2010; h. 596) menjelaskan bahwa metode
ini memerlukan system menstruasi yang teratur
sehingga dapat memperhitungkan masa subur untuk
menghindari kehamilan dengan tidak melakukan
hubungan seks.
3. Keuntungan (Sri Handayani. 2010; h. 61)
a. Meningkatkan pengetahuan dan kesadaran
pasangan terhadap masa subur.
b. Membantu wanita yang mengalami siklus tidak
teratur dengan cara mendeteksi ovulasi.
c. Dapat membantu menunjukan perubahan tubuh
lain selain lender serviks.
d. Berada dalam kendali wanita.
e. Dapat digunakan untuk mencegah atau
meningkatkan kehamilan.
4. Kekurangan (Sri Handayani. 2010; h. 62)
a. Membutuhkan motivasi
b. Perlu diajarkan oleh spesialis keluarga.
c. Suhu basal tubuh dioengaruhi oleh penyakit,
kurang tidur, stress/tekanan emosional.

51
d. Apabila suhu tubuh tidak diukur pada sekitar waktu
yang sama setiap hari ini akan menyebabkan
ketidakakuratan suhu tubuh basal.
c. Metode lendir serviks.
1. Definisi
Metode ini menghubungkan pengawasan
terhadap perubahan lendir serviks wanita yang dapat
dideteksi (Sri Handayani. 2010; h. 63).
2. Efektifitas
Angka kegagalan metode kontrasepsi sederhana
MOB ini adalah 0,4 – 39, 7 per 100 wanita per tahun.
3. Keuntungan (Sri Handayani. 2010; h. 63)
a. Dalam kendali wanita
b. Memberikan kesempatan pada pasangan
menyentuh tubuhnya.
c. Meningkatkan kesadaran terhadap perubahan pada
tubuh.
d. Memperkirakan lendiryang subur sehingga
memungkinkan kehamilan.
4. Kerugian (Sri Handayani. 2010; h. 63).
a. Membutuhkan komitmen.
b. Perlu diajarkan oleh spesialis KB alami.
c. Dapat membutuhkan 2-3 siklus untuk mempelajari
metode.

52
2. Metode Amenorhea laktasi.
a. Definisi.
Menurut teori (Sri Handayani. 2010; h. 68)
menjelaskan bahwa kontrasepsi yang mengandalkan
pemberian ASI secara ekslusif. Sedangkan menurut
(Varney. 2007; h. 430) menjelaskan bahwa kontrasepsi
metode ini merupakan kontraspesi yang digunakan selama
6 bulan pertama setelah melahirkan.
b. Efektifitas.
Menurut (Sri Handayani. 2010; h. 68) menjelaskan
bahwa efektifitas metode amenohoea laktasi tinggi
(keberhasilan 98 % pada 6 bulan 1 pasca persalinan).
c. Keuntungan
1. Segera efektifan
2. Tidak mengganggu senggama
3. Tidak ada efek samping secara sistemik
4. Tidak perlu pengawasan medis
5. Tidak perlu obat atau alat.
6. Tanpa bahaya.
d. Kerugian
1. Perlu persiapan sejak perawatan.
2. Mungkin sulit dilaksanakan karena kondisi social.
3. tidak melindungi terhadap penyakit IMS

53
3. coitus interuptus.
a. Definisi
Metode kontrasepsi dimana senggama diakhiri
sebelum terjadi ejakulasi intra vagina. Ejakulasi terjadi jauh
dari genetalia eksterna (Sri Handayani. 2010; h. 70).
Sedangkan menurut teori (Manuaba. 2010; h. 596)
menjelaskan bahwa mengeluarkan kemaluan menjelang
terjadinya ejakulasi.
b. Efektifitas
Efektif bila dilakukan dnegan benar, efektifitas
bergantung pada kesediaan pasangan untuk melakukan
senggama terputus setiap melaksanakannya (angka
kegagalan 4-18 kehamilan per 100 perempuan per tahun) (
Sri Handayani. 2010; h. 70)
c. Keuntungan (Sri Handayani. 2010; h. 70)
1. Tidak mengganggu ASI
2. Dapat digunakan sebagai pendukung metode KB
lainnya.
3. Tidak ada efek samping
4. Dapat digunakan setiap waktu
d. Kerugian
Menurut (Manuaba. 2010; h. 596) menjelaskan
bahwa kontrasepsi ini mengganggu kepuasan kedua belah
pihak, kegaalan hamil sekitar 30 % -35% karena semen
keluar sebelum mencapai puncak kenikmatan, terlambat

54
mengeluarkan kemaluan, semen yang tertumoah diluar
sebagian dapat masuk ke genetalia dan dapat
menimbulkan ketegangan jiwa kedua belah pihak. Dan
menurut (Sri Handayani. 2010; h. 70) menjelaskan bahwa
kerugian dari metode ini adalah menggangu kenikmatan
atau kepuasana berhubungan seksual.
d. KB metode efektif
Perkembangan ilmu pengetahuan dan teknologi hormonal
telah mempelajari bahwa estrogen dan progesterone memberikan
umpan balik terhadap kelenjar hipofisis melalui hipotalamus
sehingga terjadi hambatan terhadap perkembangan folikel dan
proses ovulasi. Melalui hipotalamus dan hipofisis, estrogen dapat
menghambat pengeluaran follicle stimulating hormone FSH
sehingga perkembangan dan kematangan folike de graf tidak
terjadi. Disamping itu progesterone dapat menghambat
pengeluaran hormone tueteinizing (LH). Estrogen mempercepat
peristaltic tuba sehingga hasil konsepsi mencapai uterus –
endometrium yang belum siap untuk menerima implantasi (
Manuaba. 2010; h. 597).
1. Kontrasepsi hormonal pil.
Kontrasepsi hormonal pil, kontrasepsi hormonal pil
telah melakukan mengalami penelitian panjang, sehingga
sebagian besar wanita dapat menerima tanpa kesulitan,
dengan patrun menstruasi normal serta durasi antara 4-6 hari.
Di samping durasi 4-6 hari, masih terdapat patrun menstruasi

55
wanita.Wanita tergolong durasi menstruais kurang dari 4 hari,
memerlukan pil KB dengan efek samping estrogen tinggi.
Wanita dengan durasi menstruasi lebih dari 6 hari
memerlukan pil KB dengan efek estrogen yang rendah
(Manuaba. 2010; h. 598).
1. Pengertian
Pil kombinasi merupakan pil kontrasepsi yang berisi
hormone sintesis estrogen dan progesterone (Sri
Handayani. 2010; h. 99).
2. Cara kerja
a. Menekan ovulasi
b. Mencegah implantasi
c. Mengentalkan lendir serviks
d. Pergerakan tuba terganggu sehingga transportasi
ovum akan terganggu (Sri Handayani. 2010; h. 99).
3. Efektifitas
Efektifitas tinggi, 1 kehamilan/ 1000 perempuan dalam
tahun dalam penggunaan.
Pedoman untuk mulai memberikan pil KB
1. Pada postpartum dapat diberikan expluton yang
mengandung komponen progesterone.
a) Tidak mengganggu pengeluaran asi
b) Efektif sampai laktasi dihentikan
c) Kesulitan dapat timbul: perdarahan sputing spoting
(bercak), tidak mens berkepanjangan.
2. Post-abortus atau hari kelima menstruasi. Dapat
digunakan pil KB sistem sekuensial atau sistem kombinasi.

56
3. Ganti cara pemkaian pil KB.
a) Segera dapat mulai minum pil KB
b) Dapat digunakan kombinasi atau sekuensial
c) Dapat terjadi perluhan patrun menstruasi.
2. Kontrasepsi hormonal suntikan.
Kontrasepsi hormonal suntikan. Metode suntikan
KB telah menjadi bagian gerakan berencana nasional
serta pemintanya makin bertambah.Tingginya minat
pemakai suntikan KB oleh karena aman, sederhana,
efektif, tidak menimbulkan gangguan dan dapat dipakai
pada pasca persalinan (Manuaba. 2010; h. 598).
a. Mekanisme kerja komponen progesterone atau
derivate testosterone adalah:
1. Menghalangi pengeluaran FSH dan LH sehingga
tidak terjadi pelepasan ovum.
2. Mengentalkan lendir serviks, sehingga sulit
ditembus spermatozoa.
3. Mengganggu peristaltic tuba falopi, sehingga
konsepsi dihambat.
4. Mengubah suasana endometrium, sehingga tidak
sempurna untuk implantasi hasil konsepsi.
b. Keuntungan dan kerugian KB suntikan (Manuaba.
2010; h. 601).
1. Keuntungan
a) Pemberiannya sederhana setiap 8-12 minggu
b) Tingkat efektifitasnya tinggi

57
c) Hubungan seks dengan suntikan KB bebas.
d) Pegawasan medis yang ringan
e) Dapat diberikan pascapersalinan, pasca
keguguran atau pascamenstruasi
f) Tidak mengganggu pengeluaran laktasi dan
tumbuh kembang bayi.
g) Suntikan KB cyclofem diberikan sejak 6 bulan
dan peserta KB akan mendapatkan menstruasi.
2. Kerugian
a) Perdarahan yang tidak menentu
b) Terjadi amenore
c) Masih terjadi kemungkinan hamil
d) Kerugian atau penyulit inilah yang
menyebabkan peserta KB menhentian suntikan
KB.
c. Penapisan klien KB suntik (Abdul Bari Saefudin. Dkk.
2006; h. MK-39).
Tabel 2.4 Penapisan klien KB suntik.

Observasi petugas
Instruksi petugas pelayanan.
pelayanan
Perhatikan keadaan YA TID Jika jawaban pada kolom YA, ikuti
dibawah ini AK instruksi dibawah ini
1. Apakah 1. Perhatikan dengan lebih seksama.
tekanan darah Metode kontrasepsi nonhormonal
lebih dari mungkin merupakan pilihan yang
140/90 mmHg, lebih baik. Meskipun tidak ada
atau apakah kecenderungan yang berarti pada
diastoliknya > pemakaian kontrasepsi suntik,
110 mmHg. beberapa pemakai kontrasepsi pil
dilaporkan cenderung mengalami
kenaikan tekanan darah.
2. Apakah nadi 2. Pertanyaan 2-4
lebih dari 100/ Jika salah satu jawaban dari
menit atau jauh pertanyaan adalah YA, calon
diatas normal? peserta KB kemungkinan
mempunyai penyakit jantung yang
serius. Rujuk ke dokter spesialis.
Bantu calon peserta untuk memilih
metode kontrasepsi nonhormonal.

58
Observasi petugas
Instruksi petugas pelayanan.
pelayanan
3. Apakah pucat
atau sianosis?
4. Apakah sesak
napas?
5. Apakah bagian 6. Pertanyaan 5-6
putih mata Jika salah satu jawaban dari
berwarna pertanyaan ini YA, mungkin indikasi
kuning? adanya penyakit hati. Rujuk ke
spesialis. Bantu calon peserta
memilih metode kontrasepsi
nonhormonal.
7. Apakah ada
pembengkakan
hati?
8. Apakah 9. Mungkin ada indikasi risiko tinggi

terdapat penggumpalan darah. Rujuk ke
varices, rasa spesialis. Bantu calon peserta
sakit, dan kaki memilih metode kontrasepsi
bengkak? nonhormonal.
10. Apakah 11. Mungkin ada indikasi penyakit hati.
kakinya sangat Bantu calon peserta memilih metode
bengkak dan kontrasepsi nonhormonal.
mengandung
cairan?
Sumber : (Abdul Bari Saefudin. Dkk. 2006; h. MK-39).
a. Kontrasepsi hormonal susuk
Kontrasepsi hormonl susuk, pemasangan norplant
(susuk KB) sederhana dan dapat diajarkan, tetapi masalah
mencabut susuk KB memerlukan perhatian karena sulit
dicari metode yang mudah, murah dan aman, setiap kasul
mengandung 36 mg levonorgestrel yang akan dikeluaran
setiap harinya sebanyak 80 mcg. Konsep mekanisme
kerjanya sebagai progesterone yang dapat menghalangi
pengeluaran LH sehingga tidak terjadi ovulasi,
mengentalkan lendir servix dan menghakangi migrasi
spermatozoa, dan menyebabkan situasi endometrium tidak
siap menjadi tempat nidasi.Keinginan peserta KB untuk
mencabut susuk KB dengan alas an ingin punya anak lagi

59
dan terjadi perdarahan/gangguan menstruasi (Manuaba.
2010; h. 602).
Menurut teori (Sri Handayani. 2010; h. 116)
menjelaskan bahwa kontrasepsi susuk merupakan alat
kontrasepsi yang berupa susuk yang terbuat dari sejenis
karet silastik yang berisi hormone, dipasangkan pada
lengan atas.
a) Keuntungan dan kerugian AKDR
1. Keuntungan
a. Dipasang selama 3 tahun
b. Control medis ringan
c. Dapat dilayani didaerah pedesaan
d. Penyulit medis tidak terlalu tinggi
e. Biaya murah
2. Kerugian.
a. Menimbulkan gangguan menstruasi.
b. Berat badan bertambah
c. Menimbulkan akne, ketegangan payudara.
d. Liang senggama terasa kering.
e. Metode KB darurat
Kontrasepsi darurat adalah kontrasepsi yang dapat diberikan
pada hubungan seks yang tidak terlindungi dalam waktu 72 tidakjam -
7 hari, sehingga dapat menghindari kehamilan. Beberapa factor yang
menyebabkan rendahnya permintaan gugur kandung dikalangan
remaja belanda alah pendidikan seks yang bersifat formal dan
nonformal.

60
f. Metode hormonal
Dengan pemberian derivate estrogen pemberian antiprogestin
mifepristone.
Cara kerja kontrsepsi darurat hormonal.
a. Komponen estrogen dosis tinggi atau derivatnya menghindari
kontrasepsi dnegan cara:
1. Estrogen dosis tinggi mengubah lapisan dalam rahim
(endometrium) tetap dalam keadaan fase proliferasi, sehingga
tidak memungkinkan nidasi dari hasil konsepsi.
2. Dengan peristaltic tuba yang meningkat, spermatozoa tidak
mungkin dapat mencapai ovum untuk melakukan konsepsi
b. Komponen progesterone atau derivatnya dalam dosis tinggi
menghindari terjadinya konsepsi dan nidasi dengan cara:
1. Mengentalkan lendir serviks, endometrium dan tuba fallopi,
sehingga mengurangi kemampuan bergerak spermatozoa
untuk mencapai ovum, sehingga tidak mungkin terjadi
konsepsi.
2. Pada endometrium terjadi perubahan sehingga kurang
memberika peluang untuk terjadinya nidasi.
g. Kontrasepsi mantap wanita
Kontrasepsi mantap wanita (steril) merupakan metode KB
yang paling efektif, murah, aman dan mempunyai nili demografi yang
tinggi. Kontap sampai saat ini belum masuk program gerakan
keluarga berencana nasional Indonesia (Manuaba. 2010; h. 620).

61
h. Kontrasespi mantap pria
Operasi pria yang dikenal dengan nama vasektomi merupkan
operasi ringan, murah ama dan mempunyai arti demografis yang
tinggi, artinya dengan operasi ini banyak kelahiran dapat dihindari.
Perkembangan metodeopersi pria ini berkembang dan dapat diterima
secara masal dengan hitungan 1 metode operasi pria berbanding 2-8
operai wanita (Manuaba. 2010; h. 631)
i. KB program postpartum
Ini merupakan melakukan tindakan KB ketika wanita baru
melahirkan dan gugur kandung dirumah sakit, atau member
pengarahan agar memilih KB efektif (melekukan sterilisasi wanita atau
pria, menggunakan AKDR, menerima KB hormonal dalam bentuk
suntik/susuk).
g. Penapisan calon akseptor KB
1. Penapisan metode kontrasepsi hormonal (pil, suntik, implant).
Tabel 2.5 Penapisan metode kontrasepsi hormonal.
Pertanyaan Ya Tidak
1. Hari pertama haid terakhir 7 hari atau lebih.
2. Menyusui dan tidak kurang dari 6 minggu pasca
salin.
3. Perdarahan/perdarahan bercak antara haid setelah
senggama
4. Ikterus pada kulit atau sclera mata
5. Nyeri kepala hebat atau gangguan visual
6. Nyeri hebat pada betis, paha atau dada, atau
tungkai bengkak (oedema)
7. Tekanan darah diatas 160 mmHg (sistolik) atau 90
mmHg (diastolic)
8. Massa atau benjolan pada payudara
9. Sedang minum obat-obatan epilepsy
Sumber : Sri Handayani. 2010;h. 37

62
2. Penapisan metode kontrasepsi AKDR
Tabel 2.6 Penapisan metode kontrasepsi AKDR

No Pertanyaan Ya Tidak
1. Hari pertama haid terakhir 7 hari atau lebih.
2. Klien mempunyai pasangan seks lain.
3. Infeksi menular seksual (IMS)
4. Penyakit radang panggul atau kehamilan ektopik
5. haid banyak (>1-2 pembalut tiap jam)
6. Haid lama (>8 hari)
7. Dismenorchea berat yang membutuhkan analgetika
dan istirahat baring
8. Perdarahan / perdarahan bercak antara haid atau
setelah senggama.
9. Gejala penyakit janyung valvular atau congenital.
Sumber: Sri Handayani. 2010;h. 37
3. Penapisan metode kontrasepsi mantap.
a. Tubektomi
Tabel 2.7 Penapisan metode kontrasepsi mantap

No Keadaan klien Fasilitas rawat Fasilitas Rujukan
jalan
1. Keadaan umum KU baik, tidak DM tidak terkontrol,
(anamnesa dan ada tanda riwayat gangguan
pemeriksaan fisik) penyakit pembekuan darah, ada
jantung, paru, tanda penyakit jantung,
ginjal. paru atau ginjal
2. Keadaan emosi Tenang Cemas, takut
3. Tekanan darah <160 / 100 ≥160/100 mmHg
mmHg
4. Berat badan 35-85 kg > 85 kg; <35 kg
5. Riwayat operasi Bekas SC OP abdomen laninnya,
abdomen / panggul (tanpa perlekatan atau terdapat
perlekatan) kelainan pada px
panggul
6. Riwayat radang Pemeriksaan Pemeriksaan dalam ada
panggul, kehamilan dalam normal kelainan.
ektopik,
7. Anemia Hb ≥ 8 gr% Hb < 8 gr%
b. Vasektomi.
Tabel 2. 8 Penapisan metode kontrasepsi Vasektomi

No Keadaan klien Fasilitas Rawat Fasilitas Rujukan
Jalan
1. Keadaan umum KU baik, tidak ada DM tidak terkontrol,
(anamnesa dan tanda penyakit riwayat gangguan
pemeriksaan fisik) jantung, paru, pembekuan darah,
ginjal. ada tanda penyakit
jantung, paru atau
ginjal
2. Keadaan emosi Tenang Cemas, takut

63
No Keadaan klien Fasilitas Rawat Fasilitas Rujukan

Jalan
3.Tekanan darah <160 / 100 mmHg ≥160/100 mmHg
4.Infeksi atau Normal Tanda-tanda infeksi
kelainan atau ada kelainan
scrotum/inguinal
5. Anemia Hb ≥ 8 gr% Hb < 8 gr%
B. TINJAUAN ASUHAN KEBIDANAN
1. Manajemen asuhan kebidanan menurut varney
Proses manajemen kebidanan terdiri dari tujuh langkah yang
berurutan, dan setiap langkah disempurnakan secara periodik. Proses
dimulai dengan pengumpulan data dasar dan berakhir dengan evaluasi.
Ketujuh langkah tersebut membentuk suatu kerangka lengkap yang dapat
di aplikasikan dalam situasi apapun. Akan tetapi, setiap langkah bisa
diuraikan lagi menjadi langkah-langkah yang lebih rinci dan ini bisa
berubah sesuai dengan kebutuhan klien. Langkah-langkah tersebut
adalah sebagai berikut:
Langkah 1. Pengumpulan data
Pada langkah ini, dilakukan pengkajian dengan mengumpulkan
semua data yang diperlukan untuk mengevaluasi keadaan klien secara
lengkap yaitu:
a. Riwayat kesehatan
b. Pemeriksaan fisik sesuai dengan kebutuhan
c. Meninjau catatan terbaru atau catatan sebelumnya
d. Meninjau data laboratorium dan membandingkannya denganhasil
studi
Pada langkah ini dikumpulkan semua informasi yang akurat dari
segala yang berhubungan dengan kondisi klien. Bidan mengumpulkan
data dasar awal yang lengkap. Bila klien mengajukan komplikasi yang

64
perlu dikonsultasikan kepada dokter dalam menejemen kolaborasi bidan
akan melakukan konsultasi.
Langkah 2. Interpretasi data
Pada langkah ini, dilakukan identifikasi yang benar terhadap
didiagnosis atau masalah, dan kebutuhan klien berdasakan interpretasi
data yang benar atas dasar data-data yang telah diinterpretasikan
sehingga ditemukan masalah atau diagnosis yang spesifik (Shinta
Siswoyo, 2010; h. 162).
Langkah 3. Mengidentifikasi diagnosa atau masalah potensial
Pada langkah ini mengidentifikasi masalah atau diagnosis
potensial lain berdasarkan rangkaian masalah dan diagnosis yang telah
diidentifikasi. Langkah ini memebutuhkan antisipasi, bila memungkinkan
diidentifikasi. Langkah ini membutuhkan antisispasi, bila memungkinkan
dilakukan pencegahan (Shinta Siswoyo, 2010; h. 163).
Langkah 4. Mengidentifikasi dan menetapkan kebutuhan yang
memerlukan penenangan segera
Badan mengidentifikasi atas perlunya tindakan segera oleh bidan
atau dokter untuk dikonsultasikan atau ditangani bersama dengan
anggota tim kesehatan yang lain sesuai dengan kondisi klien (Shinta
Siswoyo, 2010; h. 164).
Langkah 5. Merencanakan asuhan yang menyeluruh
Pada langkah ini dilakukan perencanaan yang menyeluruh,
ditentukan langkah-langkah sebelumnya. Langkah ini merupakan
kelanjutan dari manajemen terhadap diagnosis atau masalah yang telah
diidentifikasi atau diantisipasi. Rencana asuhan yang menyeluruh tidak
hanya meliputi apa yang sudah teridentifikasi dari kondisi klien, atau dari
setiap masalah yang akan berkaitan, tetapi juga dari kerangka pedoman
antisipasi terhadap perempuan tersebut, seperti apa yang diperkirakan

65
akan terjadi berikutnya, apakah dibutuhkan penyuluhan konseling dan
apakah perlu merujuk klien bila ada masalah-masalah yang terkait
dengan sosial ekonomi, kultural, atau masalah psikologis (Shinta
Siswoyo, 2010; h. 164).
Langkah 6. Melaksanakan perencanaan
Pada langkah ini, rencana asuhan yang menyeluruh dalam
langkah kelima harus di;laksanakan secara efisien dan aman.
Perencanaan ini bisa dilakukan seluruhnya oleh bidan, atau sebagian
dilakukan oleh bidan dilakukan seluruhnya oleh bidan, atau sebagian
dilakukan oleh bidan dan sebagian lagi oleh klien atau anggota tim
kesehatan lainnya diantisipasi (Shinta Siswoyo, 2010; h. 165).
Langkah 7. Evaluasi
Pada langkah ini, dilakukan evaluasi efektifitas dari asuhan yang
sudah diberikan, meliputi pemenuhan kebutuhan kebutuhan akan
bantuan, apakah benar-benar telah terpenuhi sesuai dengan kebutuhan
sebagaimana telah diidentifikasi dalam masalah dan diagnosis (Shinta
Siswoyo, 2010; h. 166).
Metode pendokumentasian secara SOAP meliputi:
Kepanjangan dari SOAP adalah:
S (Subjektif) : yaitu apa yang dikatakan oleh klien
O (objektif) : yaitu apa yang dilihat dan dirasakan oleh bidan sewaktu
melakukan pemeriksaan
A ( assesment) : yaitu kesimpulan apa yang dibuat dari data-data
subjektif/objektif tersebut
P (planning) : yaitu apa yang akan dilakukan berdasarkan hasil
pengevaluasian tersebut.

66
Pendokuntasian dengan menggunakan SOAP
S (data subjektif)
Data subjektif (S) merupakan pendokumentasian manajemen
kebidanan menurut helen varney langkah pertama adalah pengkajian data,
teutama data yang diperoleh meluli anamnesis (Shinta Siswoyo, 2010; h.
158).
O (obyektif)
merupakan pendokumentasian manajemen kebidanan menurut
helen varney pertama (pengkajian data), terutama data yang diperoleh
melalui hasil observasi yang jujur dari pemeriksaan fisik pasien, pemeriksaan
laboratorium atau pemeriksaan diagnosis lain (Shinta Siswoyo, 2010; h. 159).
A (assesment)
A (Analysis/assesment), merupakan pendokumentasian hasil analisis
dan interpretasi (kesimpulan) dari data subjektif dan objektif (Shinta Siswoyo,
2010; h. 159).
P (palnning)
Planning/perencanaan adalah membuat rencana assuhan saat ini dan
yang akan datang. Rencana asuhan disusun berdasarkan hasil analisis dan
interpretasi data. Rencana asuhan ini bertujuan untuk mengusahakan
tercapainya kondisi pasien seoptimal mungkin dan mempertahankan
kesejahteraannya (Shinta Siswoyo, 2010; h. 159-160).
Tujuan pendokumentasian SOAP adalah;
a. Merupakan kemajuan informasi yang sistematis, yang mengorganisir
penemuan dan kesimpulan anda menjadi suatu rencana asuhan.
b. Merupakan penyaringan intisari dari proses penatalaksanaan kebidanan
untuk tujuan penyediaan dan pendokumentasian asuhan.

67
C. LANDASAN HUKUM
Dalam asuhan kebidanan seorang bidan mempunyai landasan hukum
dalam pelayanan maupun praktiknya diantaranya terdapat pada peraturan
Permenkes 1464/MENKES/PER/X/2010 tentang izin dan penyelenggaraan
praktik bidan pasal 9 yaitu, bidan dalam menjalankan praktik, berwenang
untuk memberikan pelayanan yang meliputi pelanyanan kesehatan ibu,
pelayanan kesehatan anak dan pelayanan kesehatan reproduksi perempuan
dan KB. Kemudian terdapat pada pasal 10, yaitu bidan memberikan
pelayanan kesehatan ibu sebagaimana dimaksud dalam pasal 9 huruf a
dimana diberikan pada masa pra hamil, kehamilan, masa persalinan, masa
nifas, masa menyusui dan masa antara dua kehamilan. Bidan juga harus
memberikan pelayanan kesehatan ibu bagaimana dimaksud pada ayat (1)
yaitu, pelayanan konseling pada masa pra hamil, pelanyanan ANC pada
kehamilan normal, pelayanan ibu nifas normal, pelayanan ibu menyusui dan
pelayanan konseling pada masa nifas antara dua kehamilan. Bidan dalam
memberikan pelayanan sebagaimana dimaksud pada ayat (2) berwenang
untuk: episiotomi, penjahitan luka jahit lahir tingkat I dan II, penanganan
kegawatdaruratan dilanjutkan dengan perujukan, pemberian tablet fe pada
ibu hamil, pemberian vit A dosis tinggi pada ibu nifas, pemberian uterotonikan
pada menenjemen aktif kala 3, penyuluhan dan konseling, bimbingan pada
kelompok ibu hamil, pemberian surat keterangan kematian, pemberian surat
keterangan cuti bersalin. Pada pemberian asuhan kebidanan juga terdapat
dalam pasal 11 yaitu bidan memberikan pelayanan kesehatan anak
sebagaimana dimaksud dalam pasal 9 huruf b di berikan pada bayi baru lahir,
bayi, anak balita, dan anak pra sekolah.Bidan dalam memberikan pelayanan
kesehatan anak sebagaimana dimaksud pada ayat (1) berwenang
untuk:Melakukan asuhan bayi baru lahir normal termasuk resusitasi,

68
pencegahan hipotermi, inisiasi menyusui dini, injeksi vitamin K 1, perawatan
bayi baru lahir pada masa neonatal (0-28 hari), dan perawatan tali
pusat.Penanganan hipotermi pada bayi baru lahir dan segera merujuk.
Penanganan kegawat-daruratan, dilanjutkan dengan rujukan, Pemberian
imunisasi rutin sesuai program pemerintah, Pemantauan tumbuh kembang
bayi, anak balita dan anak pra sekolah, Pemberian konseling dan
penyuluhan, Pemberian surat keterangan kelahiran danPemberian surat
keterangan kematian. Didalam pasal 12, bidan dalam memberikan pelayanan
kesehatan reproduksi perempuan dan keluarga sebagaimana dimaksud
dalam pasal 9 huruf c, berwenang untuk: bidan memberikan penyuluhan dan
konseling kesehatan reproduksi perempuan dan keluarga berencana, dan
Memberikan alat kontrasepsi oral dan kondom. Kewajiban bidan terdapat
pada pasal 18 yaitu dalam melaksanakan praktik/kerja, bidan berkewajiban
untuk:Menghormati hak pasien, memberikan informasi tentang masalah
kesehatan pasien dan pelayanan yang dibutuhkan, merujuk kasus yang
bukan kewenangan atau tidak dapat ditangani dengan tepat waktu, meminta
persetujuan tindakan yang akan dilakukan, menyimpan rahasia pasien sesuai
dengan ketentuan peraturan perundang-undangan, melakukan pencatatan
asuhan kebidanan dan pelayanan lainnya secara sistematis, mematuhi
standar, melakukan pencatatan dan pelaporan penyelenggaraan praktik
kebidanan termasuk pelaporan kelahiran dan kematian. Kemudian bidan
dalam menjalankan praktik/kerja senantiasa meningkatkan mutu pelayanan
profesinya, dengan mengikuti perkembangan ilmu pengetahuan.

Khomsatun Nadzifah BAB II

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Khomsatun Nadzifah BAB II

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

10

Proses kehamilan merupakan matarantai yang bersinambung dan

terdiri dar: ovulasi, migrasi spermatozoa dan ovum, konsepsi dan

pertumbuhan zigot, nidasi (implantasi) pada uterus, pembentukan

plasenta, dan tumbuh kembang hasil konsepsi sampai aterm (Manuaba,

2010; h, 75) sedangkan menurut teori (Sarwono, 2009; h. 213)

menjelaskan bahwa kehamilan merupakan fertilisasi atau penyatuan dari

spermatozoa dan ovum dan dilanjutkan dengan nidasi atau implantasi.

Jadi dapat disimplukan dari penegtrian diatas yaitu bahwa kehamilan

merupakan hasil dari pertemuan spermatozoa dan ovum yang akan

bertumbuh kembang menjadi janin sampai dengan umur kehamilan

Ovulasi adalah proses pelepasan ovum yang dipengaruhi oleh

sistem hormonal yang kompleks. Selama masa subur yang

berlangsung 20 sampai 35 tahun, hanya 420 buah ovum yang dapat

mengikuti proses pematangan dan terjadi ovulasi proses

pertumbuhan ovum (oogenesis) asalnya epitel germinal -> oogonium-

> folikel primer-> proses pematangan pertama (Manuaba, 2010; h.

75-76). Sedangkan menurut (Sarwono, 2009; h. 134) menjelaskan

bahwa ovulasi merupakan pembesaran folikel secara cepat yang

Asuhan Kebidanan Komprehensif..., Khomsatun Nadzifah, Kebidanan DIII UMP, 2014

diakui dengan protrusi dari permukaan korteks ovarium dan pecahnya

folikel dengan ekstrusinya oosit yang ditempeli oleh cumulus ooforus.

Proses pembentukan spermatozoa merupakan proses yang

kompleks. Spermatogonium berasal dari sel primitive tubulus, menjadi

spermatosit pertama, menjadi spermatosit kedua, menjadi

spermatisod, akhirnya spermatozoa. Pertumbuhan spermatozoa

dipengaruhi matarantai hormonal yang kompleks dari pancaindera

hipotalamus, hipofisis, dan sel interstitial leydig sehingga

spermatogonium dapat mengalami proses mitosis. Pada setipa

hubungan seksual dikeluarkan sekitar 3 cc sperma yang mengandung

40 sampai 60 juta spermatozoa setiap cc. bentuk spermatozoa

Pertemuan inti ovum dengan inti spermatozoa disebut dengan

konsepsi atau fertilisasi dan membentuk zigot. Proses konsepsi dapat

berlangsung seperti uraian dibawah ini. Keseluruhan proses tersebut

merupakan matarantau fertilisasi atau konsepsi (Manuaba, 2010;

1) Ovum yang dilepaskan dalam proses ovuasi, diliouti oleh korona

radiate, yang mengandung persediaan nutrisi.

2) Pada ovum dijumpai inti dalam bentuk metaphase ditengah

sitoplasma yang disebut vitelus.

3) Dalam perjalnaan, korona radiate makin berkurang pada zona

pelusida. Nutrisi dialirkan kedalam vitelus, melalui saluran pada

Asuhan Kebidanan Komprehensif..., Khomsatun Nadzifah, Kebidanan DIII UMP, 2014

4) Konsepsi terjadi pada pars ampularis tuba, tempoat yang paling

luas yang dindingnya penuh jonjot dan tertutup sel yang

mempunyai silia. Ovum mempunyai waktu hidup terlama didalam

5) Ovum siap dibuahi setelah 12 jam dan hidup selama 48 jam

d. Proses Nidasi atau implantasi

Dengan mausknya inti spermatozoa kedalamsitoplma, “vitelus”

membangkitkan kemabli pembelahan dalam inti ovum yang dalam

keadaan”metaphase”.Proses pemecahan dan pematanganmengikuti

bentuk anaphase dan “telofase” sehingga pronukleusnya manjadi

“haploid” (Manuaba, 2010; h. 79).

Pada proses nidasi pada hari ke empat hasil konsespsi

mencapai stadium blastula yang disebut dengan blastokista, suatu

bentuk yang di bagian luarnya adalah trofoblas dan dibagian

dalamnya adalah disebut dengan massa iner cell. Trofoblas

mempunyai kemampuan untuk menghancurkan dan mencairkan

jaringan menemukan endometrium dan masa sekresi, dengan sel-sel

desidua. Invasi trofoblas diatur oleh pengaturan kadar HCG.

Sinsisiotrofoblas menghasilkan HCG yang akan mengubah

sitotrofblas menyekresikan hormone yang noninvasive (Sarwono,

Nidasi atau implantasi terjadi pada bagian fundus uteri di

dinding depan atau belakang. Pada blastula, penyebaran sel trofoblas

Asuhan Kebidanan Komprehensif..., Khomsatun Nadzifah, Kebidanan DIII UMP, 2014