Nama : …………………..…………….…………….…………….…………….…………….
Kelas/Jurusan : ………………………….…………….………………….…………….……………...
Alasan : ………………………………………………………………………………...............
Diijinkan/tidak diijinkan masuk kelas pada jam : …………………..…………….…………….………...
Sanksi : …………………..…………….…………….…………….…………….…………….
Sumenep, ……………………….....
Mengetahui,
Guru Mapel Guru Tatibsi
_____________________ ____________________________
Nama : …………………..…………….…………….…………….…………….…………….
Kelas/Jurusan : ………………………….…………….………………….…………….……………...
Alasan : ………………………………………………………………………………...............
Diijinkan/tidak diijinkan masuk kelas pada jam : …………………..…………….…………….………...
Sanksi : …………………..…………….…………….…………….…………….…………….
Sumenep, ……………………….....
Mengetahui,
Guru Mapel Guru Tatibsi
_____________________ ____________________________
Nama : …………………..…………….…………….…………….…………….…………….
Kelas/Jurusan : ………………………….…………….………………….…………….……………...
Alasan : ………………………………………………………………………………...............
Diijinkan/tidak diijinkan masuk kelas pada jam : …………………..…………….…………….………...
Sanksi : …………………..…………….…………….…………….…………….…………….
Sumenep, ……………………….....
Mengetahui,
Guru Mapel Guru Tatibsi
_____________________ ____________________________
Nama : …………………..…………….…………….…………….…………….…………….
Kelas/Jurusan : ………………………….…………….………………….…………….……………...
Alasan : ………………………………………………………………………………...............
Diijinkan/tidak diijinkan masuk kelas pada jam : …………………..…………….…………….………...
Sanksi : …………………..…………….…………….…………….…………….…………….
Sumenep, ……………………….....
Mengetahui,
Guru Mapel Guru Tatibsi
_____________________ ____________________________