YAYASAN AL-HALIMAH IRHAMNA BIL-QUR’AN

Akta Notaris INDRI SRIMENGANTI, SH., M.Kn. NO. 2 Tgl. 07/06/2014

PONDOK PESANTREN TAHFIDZ

IRHAMNA BIL-QUR’AN
Alamat: Jl. Raya Pantai Carita KM. 07, Desa Pari RT/04 RW/01, Kec. Mandalawangi, Kab. Pandeglang Prov. Banten 42261
NSP: 512036010160 Email: irhamnabilquran@gmail.com Web: http://www.irhamnabilquran.or.id

BERITA ACARA SERAH TERIMA PERBAIKAN UNIT

Pada hari ini Tanggal Bulan November Tahun 2022 kami yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : AGUS KOSWARA

NIK : 3604220809900002
TTL : Serang, 08 September 1990
Jabatan : Kepala Penanggung Jawab Kendaraan Operasional Pondok
Instansi : PONDOK PESANTREN TAHFIDZ IRHAMNA BIL-QUR’AN

Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

Nama :
NIK :
TTL :
Jabatan :
Instansi :

Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

PIHAK PERTAMA bertindak an. Pondok Pesantren Tahfidz Irhamna Bil-Qur’an telah menitipkan 1 Unit Kendaraan
Operasional Pesantren Roda 4 kepada PIHAK KEDUA dengan spesifikasi:
Merek / Type : MITSUBISHI / PICK UP
Tahun Pembuatan : 2014
Nomor Polisi : A 8598 PF
Nomor Rangka : MHMU5TU2EEK149076
Nomor Mesin : 4G15 KO4304
Warna : PUTIH
Kondisi : RUSAK

Untuk diperbaiki oleh PIHAK KEDUA dengan ketentuan yang telah disepakati bersama:

1. PIHAK PERTAMA Bertindak Atas Nama Pondok Pesantren Tahfidz Irhamna Bil-Qur’an Menitipkan 1 Unit
Kendaraan Roda 4 Kepada PIHAK KEDUA untuk kepentingan Perbaikan oleh PIHAK KEDUA
2. PIHAK KEDUA bersedia mengambil Pekerjaan Perbaikan dari PIHAK PERTAMA
 YAYASAN AL-HALIMAH IRHAMNA BIL-QUR’AN
Akta Notaris INDRI SRIMENGANTI, SH., M.Kn. NO. 2 Tgl. 07/06/2014

PONDOK PESANTREN TAHFIDZ

IRHAMNA BIL-QUR’AN
Alamat: Jl. Raya Pantai Carita KM. 07, Desa Pari RT/04 RW/01, Kec. Mandalawangi, Kab. Pandeglang Prov. Banten 42261
NSP: 512036010160 Email: irhamnabilquran@gmail.com Web: http://www.irhamnabilquran.or.id

3. PIHAK PERTAMA bersama PIHAK KEDUA melakukan pengecekan kondisi Kendaraan untuk menentukan
bagian-bagian kendaraan yang membutuhkan perbaikan / pergantian sparepart.
4. Pekerjaan Perbaikan adalah Bagian kendaraan yang membutuhkan perbaikan atau bagian kendaraan yang
membutuhkan pergantian sesuai kesepakatan hasil pengecekan kendaraan yang dilakukan oleh kedua belah
PIHAK bersama-sama
5. PIHAK KEDUA bersedia Tanggung Jawab untuk Menjaga dan Memperbaiki Kendaraan tersebut sampai selesai
6. Komunikasi atau koordinasi Pekerjaan Perbaikan dianggap sah jika dilakukan oleh kedua belah Pihak
7. PIHAK KEDUA diperbolehkan melakukan Pekerjaan Perbaikan setelah menanda tangani berita acara ini
8. Pekerjaan Perbaikan oleh PIHAK KEDUA dianggap selesai setelah dilakukan Pengecekan Ulang oleh kedua
belah pihak sehingga PIHAK PERTAMA sepakat bahwa Pekerjaan Perbaikan yang dilakukan oleh PIHAK
KEDUA telah selesai
9. PIHAK KEDUA bersedia menyelesaikan Pekerjaan Perbaikan selama ....... Hari terhitung sejak ditanda
tanganinya Berita Acara ini
10. Dalam hal Koordinasi / Komunikasi urusan Pekerjaan Perbaikan ini dianggap Sah Jika dilakukan oleh PIHAK
PERTAMA dan PIHAK KEDUA
11. Segala bentuk Biaya yang timbul akibat Pekerjaan Perbaikan harus disertakan dalam bentuk NOTA dan
diserahkan kepada PIHAK PERTAMA pada saat Pekerjaan Perbaikan dianggap selesai
12. Biaya yang timbul akibat Pekerjaan Perbaikan ini akan dibayar dan diselesaikan oleh PIHAK PERTAMA pada
saat Pekerjaan Perbaikan telah dianggap Selesai dan menyerahkan bukti nota Pekerjaan Perbaikan

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

Yang menyerahkan Unit Yang menerima Unit

Saksi-saksi:
AGUS KOSWARA ------------------------------
1. ___________________________________

2. ___________________________________

3. ___________________________________

4. ___________________________________

5. ___________________________________