SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : Ahmad Taftajani

Tempat, Tanggal Lahir : Pandeglang, 12 Februari 1985
NIK : 3601171102850004
Alamat : KP. Pari Utara, RT/004 RW/007 Desa. Pari Kec. Mandalawangi Kab.
Pandeglang – Banten
Jabatan : Ketua Yayasan
Tempat Tugas : Yayasan Al-Halimah Irhamna Bil-Qur’an

Dengan ini menyatakan bahwa:

1. Kendaraan R2 dengan Nopol A 3854 JQ Merek HONDA Tipe C1M02N41L0 A/T CC 110 Warna
Hitam – Merah Tahun Pembuatan 2019 Kondisi Baru

Kendaraan R2 sebagaimana tersebut diatas adalah benar Pemberian dari Seluruh Warga Pesantren /
Santri untuk Yayasan Al-Halimah Irhamna Bil-Qur’an.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan kondisi dan keadaan yang sebenarnya tanpa ada
paksaan dari pihak manapun.

Pandeglang, 28 Desember 2020

Yang Menyatakan

Materai 6.000

Ahmad Taftajani