KOPERASI SYARIAH SIMPUL BERKAH SINERGI

SURAT WAKALAH

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :
Jabatan : Ketua Perwakilan Daerah XXXXXXXXXX
No. KTP :
Alamat :
Yang bertindak dalam kedudukan dan jabatannya tersebut diatas berdasarkan Surat Keputusan Direksi
Nomor 8-004-0145/SK/EOACLUB/2020 tanggal 02 Juli 2020 tentang Pengangkatan Perwakilan Daerah
Koperasi Syariah Simpul Berkah Sinergi Daerah XXXXXXXXXX, oleh karenanya sah bertindak untuk mewakili
dan atas nama “KOPERASI SIMPAN PINJAM DAN PEMBIAYAAN SYARIAH SIMPUL BERKAH SINERGI”, yang
selanjutnya disebut sebagai “ KOPERASI”.

Dengan ini memberikan kuasa (wakalah) kepada :

Nama : XXXXXXXXXXXXXXXXXX
No. Buku Anggota : 0.001.002222222
No. KTP : 2222222222222222222
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX

Selanjutnya disebut “ANGGOTA”.

Untuk :

1. Membeli barang berupa berupa 1 (satu) unit sepeda motor Honda Vario tahun 2014.
2. ANGGOTA bersedia menyerahkan bukti kwitansi pembelian sesuai dengan dana yang disetujui kepada
KOPERASI.
3. Surat Wakalah ini melekat dengan sendirinya apabila anggota telah menyerahkan bukti realisasi
tersebut kepada pihak KOPERASI.

Demikianlah surat wakalah ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

XXXXXXXXXX, …………….2021

Menyetujui,

ANGGOTA KOPERASI

materai

Rp. 10.000

( XXXXXXXXXXXXXXX ) ( XXXXXXXX )