PANITIA MUHADHARAH

PERINGATAN TAHUN BARU ISLAM 1444 H

&
PUNCAK ACARA PERINGATAN HUT RI KE 77 TAHUN
GUBUK DAREK DUSUN SASAK DESA SERUNI MUMBUL KEC. PRINGGABAYA KABLOMBOK TIMUR – NTB

SURAT PEMINJAMAN ASET DESA

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Ahmad Rian Hidayat

Alamat : Gubuk Darek Dusun Sasak Desa Seruni Mumbul

RT : 05

Keperluan Peminjaman : Untuk kelengkapan Properti Panggung Puncak Acara HUT RI Ke 77 Tahun

Dengan ini meminjam barang milik Pemerintah desa Seruni Mumbul:

Jenis barang :

Jumlah barang :

Kondisi saat dipinjam :

Tanggal peminjaman :

Kondisi sesudah dipinjam* :

Tanggal Pengembalian :

Demikian surat peminjaman barang yang saya buat, atas perhatiannya saya ucapkan terimakasih.

Mengetahui,
Pengelola Aset Desa Peminjam Aset Desa

(………………………………………….) AHMAD RIAN HIDAYAT

Menyetujui,

Kepala Desa Seruni Mumbul

TAJUDDIN MS