TIDAK DIPUNGUT BIAYA SURAT PERNYATAAN ‘Yang bertandetangan ti bawah ini Nama Wajib Pajak ASMAWI Nomor KTP +:3171031202650001 0812 8707 6807 Jalan kampung Irian Serdang Rt 002 Rw 006 Kelurahan Sedang Kecamatin Kemayoran Jakarta Pusat Nomor Handphonen Alamat Bersama ini menyatakan bahwa kendaraan bermotor : No. [ Noreg/ Nopol Merekftipe ThPembuatan | Tg! Penyerahan 1_| B3275 BZZ Yamaha 1KP AT 20) 2013 fa 2_| B6455 PLD Yamaha 28D MIU/AL AT_| 2008 2008 DATSU GO+PANCA T 3_| BINOPYK 1.2MT 2016 2016 Telah beralih kepemilikan dan / atau penguasaannya karena jual beli sehingga tidak Berada dalam kepemilikan dan /atau penguasaan saya lagi. Berdasarkan peryataan tersebut di atas, saya bersedia untuk : Tidak akan mencabut surat pelaporan penyerahan kendaraan bermotor nomor yang tersebut diatas tanggal 30 Desember 2020 yang telah saya laporkan Menyetujui pernyataan ini sebagai dasar pemblokiran kendaraan tersebut diatas dan tidak akan mencabutnya. 3. Dan apabila terjadi pembatalan pelaporan tersebut diatas, Saya bersedia untuk melakukan proses Balik Nama kendaraan bermotor tersebut. 1. 2 Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnnya dalam keadaan sadar serta tidak dalam pengaruh atau tekanan siapapun, | RSH EWi Melampirkan