KABUPATEN SUKABUMI
Perum Bukit Randu Asri Blok No : 8 Cibadak Kabupaten Sukabumi
KELAS :
1 NAMA NENENG ARUM PURNAWATI, S.ST
3 NO RTA 3202.1800.0421
4 NIK 3202136203780004
5 NO STR 13 02 5 2 2 18-2309254
6 ALAMAT LENGKAP KP.BABAKAN PENDEUY 02/05 DESA
BOJONGKOKOSAN KECAMATAN
PROVINSIJAWA BARAT
CATATAN •
> TULISNAMA LENGKAP DENGAN GELAR
Ttd. Peserta