Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH PROVINSI KALIMANTAN TENGAH

BADAN PENGEMBANGAN SUMBER DAYA MANUSIA


Jalan AIS Nasution No.02 Palangka Raya Telepon (0536) 3221723-3220223-3224965-3229144 Fax. 3224903

Website : http/bpsdm.kalteng.go.id Email : bpsdm.prov.kalteng@gmail.com

BIODATA MENTOR
PELATIHAN DASAR CPNS GOLONGAN II ANGKATAN II
PROVINSI KALIMANTAN TENGAH TAHUN 2019

1 NAMA PESERTA YANG DI MENTORI G. FEBRYANSEN, Amd.Kep

2 NAMA KELENGKAPAN MENTOR (GELAR) SAPTO LEGOWO, SKM


3 NIP 19740803 199303 1 002
4 TEMPAT/TANGGAL LAHIR SAMPIT, 03 AGUSTUS 1974
5 PANGKAT/GOLONGAN PENATA/IIIC
6 JABATAN KEPALA UPTD PUSKESMAS TERAWAN
7 NOMOR REKENING TABUNGAN 303-201-000000214-3
(DIUTAMAKAN REKENING BANK KALTENG)*
8 NOMOR NPWP 15.674.649.7-712.000

9 DINAS/BADAN/INSTANSI/UNIT KERJA UPTD PUSKESMAS TRAWAN


10 PENDIDIKAN TERAKHIR S-1 KESEHATAN MASYARAKAT
11 AGAMA ISLAM
12 ALAMAT KANTOR JL. JENDRAL SUDIRMAN KM. 69 KEC.
SERUYAN RAYA
13 ALAMAT RUMAH JL. ANTANG PATAHU RT. 3/2, BANGKAL
14 NOMOR HANDPHONE 082299834765
*.Mohon untuk di lampirkan foto copy Buku Rekening
dan Foto copy NPWP. Palangka Raya, Juli 2019
Mentor,

SAPTO LEGOWO, SKM


NIP. 19740803 199303 1 002

Anda mungkin juga menyukai