FORUM MARWAH APARATUR SIPIL NEGARA

REPUBLIK INDONESIA
(FM-ASN-RI)
Jl. Batas II Gg. H. Mahari RT.07/RW.09 No.18 Kel. Baru, Kec. Pasar
Rebo Jakarta Timur 13780
e-mail : Kamal090170@gmail.com HP: 0812 9860 1100

DATA ISIAN APARATUR SIPIL NEGARA (ASN)

Provinsi : Jawa Barat
Kab/Kota : Cianjur

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

A. Nama : Heri Khaeruman, S.STP
B. NIP./Status : 19830903 200112 1 003
C. Pangkat/Golongan : IIId/Penata Tingkat I
D. Kronologis Perjalanan karier
NO STATUS KEPEGAWAIAN No. SK WAKTU
SK SEKJEN DEPDAGRI
1 CPNS 1 DESEMBER 2001
NOMOR : 811.132-1653
SK MENDAGRI
2 PNS 1 AGUSTUS 2003
NOMOR : 811.211.2-3364
KASUBAG TU DAN RUMAH TANGGA PADA SK BUPATI CIANJUR
3 24 FEBRUARI 2010
BAGIAN PAAU NOMOR : 821/Kep.09/BKPPD/2010
KASUBAG RUMAH TANGGA PADA BAGIAN SK BUPATI CIANJUR
4 7 SEPTEMBER 2010
UMUM SETDA KABUPATEN CIANJUR NOMOR: 821/Kep.47/BKPPD/2010
PJ KEPALA BAGIAN UMUM SETDA KABUPATEN SK BUPATI CIANJUR
5 28 JULI 2011
CIANJUR NOMOR : 800/SP/2183/BKPPD/2011
PUTUSAN PN BANDUNG PIDANA 1 (SATU) INKRAH
6 4 FEBRUARI 2013
TAHUN 8 (DELAPAN) BULAN 62/Pid.Sus/TPK/2012/PN.BDG
Kep BUPATI CIANJUR
7 PEMBERHENTIAN SEMENTARA PNS 13 NOPEMBER 2012
NOMOR : 862/Kep.4348/BKPPD/2012
HUKUMAN DISIPLIN TINGKAT BERAT
8 NOMOR : 862/Kep.10/BKPPD/2013 11 FEBRUARI 2013
PEMBEBEASAN JABATAN
NOMOR : 5.BEBAS-
9 SURAT LEPAS DARI RUTAN 31 OKTOBER 2013
004/31/ADPER/10/RUTAN BDG/2013
FUMSIONAL UMUM PADA INSPEKTORAT SK.BUP
10 14 MARET 2014
DAERAH NOMOR : 824.3/Kep.03/BKPPD/2014
KASUBAG ADMINISTRASI UMUM PADA SK.BUP
11 29 JANUARI 2015
INSPEKTORAT DAERAH NOMOR : 820/Kep.02/BKPPD/2015
SK.BUP
12 SEKRETARIS CAMAT CIKALONGKULON 21 DESEMBER 2016
NOMOR : 820/Kep.100/BKPPD/2016
SK.BUP
13 PTDH 31 OKTOBER 2018
NOMOR : 800/Kep.5463/BKPPD/2018
Data disesuaikan dengan kronologis pribadi masing-masing

Dengan ini menyatakan bahwa data yg saya buat ini adalah benar, dan keterangan
tersebut di gunakan sebagai bahan pertimbangan, koordinasi dan sinergitas bagi Bapak Menteri
Pendayagunaan Aparatur Negara dan Reformasi Birokrasi Republik Indonesia agar Pejabat
Pembina Kepegawaian (PPK) dapat mengaktifkan kembali Status Kepegawaian saya sebagai
ASN dan mensinergikan kepada Bapak Kepala Badan Kepegawaian Negara RI untuk dapat
membuka kembali Blokir NIP nya.
Demikianlah data isian ini di sampaikan, besar harapan saya agar kiranya dapat
dikabulkan. Atas perhatian Bapak saya ucapkan terima kasih.
................................, 27 Mei 2019

MATERAI Ttd.
Rp. 6000

(.......................................)