KABUPATEN TANGERANG

KARTU INVENTARIS RUANGAN

TAHUN 2023

Provinsi : BANTEN
Kab./Kota : KABUPATEN TANGERANG
Bidang : BIDANG KESEHATAN
Unit Organisasi : DINAS KESEHATAN
Sub Unit Organisasi : DINAS KESEHATAN
UPB : UPT PUSKESMAS JAYANTI
Ruangan : LOKET NO. KODE LOKASI : 12.28.02.07.02……..??

Tahun Jumlah Baik Kurang Rusak

Jenis Barang / No. Seri No. Kode Harga Beli/
No. Merk / Model Ukuran Bahan Pembuatan/ Barang/ Baik Berat Keterangan
Nama Barang Pabrik Barang Perolehan
Pembelian Register (B) (KB) (RB)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
1 MEJA 1/2 BIRO KAYU 12/14/2015 02.09.01.63.83 1 1,500,000 1 0 0 JKN
2 MEJA RESEPSIONIS KAYU 12/14/2015 02.06.02.01.17 1 4,500,000 2 0 0 JKN
KRISBOW STEEL FILE CABINET
3 LEMARI ARSIP 12/6/2016 02.05.01.04.05 1 7.000.000 1 0 0 APBD
BLUE
4 MOBIL LEMARI ARSIP CAMPURAN 4/9/2019 02.05.01.04.05 1 16,000,000 3 0 0 BLUD
5 AC CHANGKONG CAMPURAN 0/01/2005 02.06.02.01.11 1 8,500,000 1 0 0 APBD
6 AC DAIKIN 1 PK 12/22/2016 02.04.03.08.24 1 8,500,000 0 0 1 APBD
7 LAPTOP ACCER I3 07/01/2014 02.06.03.02.01 1 7,026,963 1 0 0 APBD
8 LAPTOP PEDIATOR 23.8" 12/16/2016 02.06.03.02.01 1 24,800,000 1 0 0 JKN
9 KURSI TUNGGU TANPA SANDARAN STEEL BESI 10/11/2018 02.06.02.01.033 3 3,200,000 3 0 0 BLUD
10 KURSI TUNGGU CHARMAN AC94OF BESI 11/12/2014 02.06.02.01.033 3 11,850,000 3 0 0 APBD
11 KURSI TUNGGU INDACI PS 54M 4 SEAT 12/14/2015 02.06.02.01.33 2 5,725,000 2 0 0 APBD
12 KURSI RAPAT FUTURA STENLIS 12/31/2014 02.06.02.01.27 4 2,000,000 4 0 0 APBD
13 LEMARI ARSIP LION 4/9/2019 02.06.02.04.06 1 7.000.000 1 0 0 JKN
14 MESIN ANTRIAN CAMPURAN 12/16/2016 02.07.01.04.47 1 15,000,000 0 0 1 JKN
15 DISFENSER SANEX 21/12/2017 1 800,000 0 1 0 JKN
16

Jumlah Harga 109,401,963

MENGETAHUI Jayanti, 02 januari 2023

KEPALA UPT PUSKESMAS PENGURUS BARANG Penanggung Jawab Ruangan
JAYANTI

dr. Hj. Sulastri Rendy novriandy Panjaitan S.Farm,Apt. Enike A.Md.RM

NIP. 19780602 200801 2 017 NIP.199011022020121008 NIP.198905132020122015
 KABUPATEN TANGERANG
KARTU INVENTARIS RUANGAN
TAHUN 2023

Provinsi : BANTEN
Kab./Kota : KABUPATEN TANGERANG
Bidang : BIDANG KESEHATAN
Unit Organisasi : DINAS KESEHATAN
Sub Unit Organisasi : DINAS KESEHATAN
UPB : UPT PUSKESMAS JAYANTI
Ruangan : KIA NO. KODE LOKASI : 12.28.02.07.02……..??

Tahun Jumlah Baik Kurang Rusak

Jenis Barang / No. Seri No. Kode Harga Beli/
No. Merk / Model Ukuran Bahan Pembuatan/ Barang/ Baik Berat Keterangan
Nama Barang Pabrik Barang Perolehan
Pembelian Register (B) (KB) (RB)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
KIA
1 KOMPUTER (PC UNIT) LENOVO IDEA CENTRE 23.8" 12/16/2016 1 24,800,000 1 0 0 JKN
2 KURSI RAPAT FUTURA STENLIS 12/31/2014 02.06.02.01.27 4 2,000,000 4 0 0 APBD
3 MEJA INSTRUMEN DORONG INSTRUMEN TROLEY 01'01/2015 02.08.01.09.74 1 9,048,500 1 0 0 APBD
4 MEJA 1/2BIRO KAYU 12/14/2015 02.09.01.63.83 2 3,000,000 2 0 0 APBD
5 USG UNIT MEJA USG UNIT 1 SET 01/01/2011 02.08.01.09.74 1 9,048,500 1 0 0 APBD
6 AC LG 1 PK CAMPURAN 12/14/2015 02.04.03.08.24 1 5,750,000 1 0 0
7 PRINTER EPSON L310 600x1200 dpi 12/16/2016 02.06.03.04.08 1 2,750,000 1 0 0 JKN
8 TIMBANGAN GEA/CAMRY 1/1/2012 02.04.03.10.02 1 110,000 1 0 0 APBD
9 Tempat Tidur Pasien 1/1/2012 02.08.01.09.74 1 9,048,500 1 0 0 APBD
10 1/2 KLEM KORCHER 1/1/2012 02.08.01.09.74 1 25,000 1 0 0 APBD
11 BAK INSTRUMEN DENGAN TUTUP 1/1/2012 02.08.01.09.74 1 45,000 1 0 0 APBD
12 DOPPLER 1/1/2012 02.08.01.09.74 2 850,000 1 0 1 APBD
13 GUNTING BENANG 1/1/2012 02.08.01.09.74 0 0 0 0
14 meja intrumen /alat 1/1/2012 02.06.02.01.08 3 5,500,000 3 0 0 APBD
15 BAKI LOGAM 1/1/2012 02.08.01.09.74 1 500,000 1 0 0 APBD
16 MEJA PERIKSA GINEKOLOGI besi 1/1/2012 02.06.02.01.08 1 5,500,000 1 0 0 APBD
17 PALU REFLEKS 1/1/2012 02.08.01.09.74 1 35,000 1 0 0 APBD
18 PINSET ANATOMI PENDEK 1/1/2012 02.08.01.09.74 1 10,000 1 0 0 APBD
19 STANDAR LAMPU UNTUK TINDAKAN 1/1/2012 02.08.011.08.53 1 750,000 1 0 0 APBD
20 SPHYGMOMANOMATER DEWASA 1/1/2012 02.08.01.09.74 2 550,000 1 0 1 APBD
21 STETOSKOP DEWASA 1/1/2012 02.08.01.01.04 2 260,000.00 1 0 0 APBD
22 STETOSKOP JANIN 1/1/2012 02.08.01.09.74 1 150,000 1 0 0 APBD
23 TEMPAT TIDUR PERIKSA besi 1/1/2012 02.06.02.01.08 1 1,000,000 1 0 0 APBD
24 TIMBANGAN DEWASA 1/1/2012 02.08.01.01.04 2 80,000 2 0 0 APBD
25 PINSET BEDAH 1/1/2012 02.08.01.09.74 1 10,000 1 0 0 APBD
Jumlah Harga 80,810,500

MENGETAHUI Jayanti, 02 Nopember2023

KEPALA UPT PUSKESMAS PENGURUS BARANG Penanggung Jawab Ruangan

dr. Hj. Sulastri Rendy novriandy Panjaitan S.Farm,Apt. YELI ANDRIANI, AMd.Keb
NIP. 19780602 200801 2 017 NIP.199011022020121008 NIP. 19770930 200801 2 009
 KABUPATEN TANGERANG
KARTU INVENTARIS RUANGAN
TAHUN 2023

Provinsi : BANTEN
Kab./Kota : KABUPATEN TANGERANG
Bidang : BIDANG KESEHATAN
Unit Organisasi : DINAS KESEHATAN
Sub Unit Organisasi : DINAS KESEHATAN H
UPB : UPT PUSKESMAS JAYANTI
A
R
Ruangan : TATA USAHA NO. KODE LOKASI : 12.28.02.07.02……..?? G
A
Tahun Jumlah Baik Kurang Rusak
Jenis Barang / No. Seri No. Kode Harga Beli/
No. Merk / Model Ukuran Bahan Pembuatan/ Barang/ Baik Berat Keterangan
Nama Barang Pabrik Barang Perolehan S
Pembelian Register (B) (KB) (RB)
A
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 T
U
1 LEMARI ARSIP VIP 90x39x180 BESI 08/30/2016 02.05.01.04.05 1 3,600,000 2 0 0 JKN ### A
KRISBOW STEEL FILE CABINET N
2 FEELING KABINET 12/12/2012 02.08.01.01.19 1 3,500,000 2 0 0 APBD ###
BLUE
3 LAPTOP ACER E5-4716-5251 CAMPURAN 12/01/2014 02.06.03.02.02 1 8,000,000 1 0 0 APBD ###
4 LAPTOP THOSIBA G40-70-4430 CORE I3 CAMPURAN 04/07/2011 02.06.03.02.02 1 9,775,000 1 0 0 APBD ###
5 MEJA MEJA 1/2 BIRO KAYU 12/14/2015 02.09.01.63.83 5 7,500,000 5 0 0 APBD ###
6 KURSI RAPAT FUTURA STENLIS 12/31/2014 02.06.02.01.27 5 2,500,000 6 0 0 APBD ###
7 KOMPUTER (PC UNIT) LENOVO IDEA CENTRE 23.8" 12/16/2016 02.06.03.02.02 1 24.800.000 1 0 0 JKN ###
8 PRINTER EPSON L310 600x1200 dpi 12/16/2016 02.06.03.04.08 4 11,000,000 4 0 0 JKN ###
9 SOFA JOK 11/30/2013 02.06.02.01.49 1 4,000,000 1 0 0 APBD ###
10 LEMARI BESI DATASCRIP 45x45x183 cm BESI 12/03/2015 02.06.01.04.01 2 7,528,000 1 0 0 APBD ###
11 MEJA 1 BIRO KAYU 12/14/2015 02.09.01.63.83 1 2,350,000 1 0 0 APBD ###
12 MESIN TIK BROTHER GX-6750 09/29/2016 02.06.03.04.15 1 3,500,000 1 0 0 JKN ###
13 AC DAIKIN 1 PK CAMPURAN 12/01/2014 02.04.03.08.24 1 4,000,000 1 0 0 APBD ###
220V inc 50 Hz JKN
14 MESIN PENGHANCUR KERTAS SCURE MAXI 154 CMPURAN 12/14/2015 02.06.01.05.05 1 3,500,000 1 0 0 ###
3.84
15 MESIN PENGHANCUR KERTAS KOZURE KS-7500C 11/29/2016 02.06.01.05.05 1 3,500,000 1 0 0 JKN ###
16 AC DAIKIN/FTV50BXV 2 PK CMPURAN 28/06/2019 02.04.03.08.24 1 7,800,000 1 0 0 BLUD
17 CCTV SAMSUNG 13/12/2017 02.06.03.04.08 1 18,300,000 1 0 0 JKN
18 BRANGKAS TRUE SAFESS 16/12/2016 1 12,000,000 1 0 0 JKN
19 FEELING KABINET YUNIKA 12/12/2012 02.08.01.01.19 2 2,000,000 2 0 0 APBD
20 FEELING KABINET ALBA 30/08/2016 02.08.01.01.19 1 3,000,000 1 0 0 JKN
21 LEMARI ARSIP KAYU 28/06/2019 1 1 0 0 BLUD
22
23
24
25
Jumlah Harga 117,353,000

MENGETAHUI Jayanti, 02 November 2023

KEPALA UPT PUSKESMAS PENGURUS BARANG Penanggung Jawab Ruangan
JAYANTI

dr. Hj. Sulastri Rendy novriandy Panjaitan S.Farm,Apt. Prima Yunita W, SKM
NIP. 19780602 200801 2 017 NIP.199011022020121008 NIP. 19880706 201101 2 005
 KABUPATEN TANGERANG
KARTU INVENTARIS RUANGAN
TAHUN 2023

Provinsi : BANTEN
Kab./Kota : KABUPATEN TANGERANG
Bidang : BIDANG KESEHATAN
Unit Organisasi : DINAS KESEHATAN
Sub Unit Organisasi : DINAS KESEHATAN
UPB : UPT PUSKESMAS JAYANTI
Ruangan : FARMASI NO. KODE LOKASI : 12.28.02.07.02……..??

Tahun Jumlah Baik Kurang Rusak

Jenis Barang / No. Seri No. Kode Harga Beli/
No. Merk / Model Ukuran Bahan Pembuatan/ Barang/ Baik Berat Keterangan
Nama Barang Pabrik Barang Perolehan
Pembelian Register (B) (KB) (RB)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
1 MEJA 1/2 BIRO KAYU 12/14/2015 02.09.01.63.83 1 1,500,000 1 0 0 APBD ###
2 MEJA 1 BIRO KAYU 12/14/2015 02.09.01.63.83 1 2,350,000 1 0 0 APBD ###
3 LEMARI OBAT (1 SET DENGAN
KAYU 07/24/2013 02.05.01.04.05 1 7,425,000 1 0 0 APBD ###
MEJA OBAT)
4 LEMARI OBAT
01/03/2005 02.05.01.04.05 1 500,000 1 0 0 APBD ###
(NARKOTIKA/NAPZA)
5 AC BEST LIFE BAC-09 BXI 1 PK CAMPURAN 11/24/2014 02.04.03.08.24 1 3,960,000 1 0 0 APBD ###
6 KULKAS THOSIBA 2 PINTU CAMPURAN 11/27/2014 02.06.02.04.01 1 3,450,000 1 0 0 APBD ###
7 KOMPUTER (PC UNIT) LENOVO CAMPURAN 07/01/2014 02.06.03.02.01 1 7,026,963 1 0 0 APBD ###
8 KURSI RAPAT FUTURA STENLIS 12/31/2014 02.06.02.01.27 4 2,000,000 4 0 0 APBD ###
9 MORTIR STENLIS 1/1/2012 02.08.01.01.68 1 80,000 0 0 1 APBD
10 KURSI TUNGGU TANPA SANDARAN STEEL STENLIS 10/11/2018 02.06.02.01.033 2 3,200,000 2 0 0 BLUD
11 KURSI TUNGGU CHARMAN AC94OF STENLIS 11/12/2014 02.06.02.01.033 2 11,850,000 2 0 0 APBD
12 GELAS PENGUKUR 100ML STENLIS 1/1/2016 02.08.01.01.68 1 80,000 0 0 1 APBD
13 SHAKER 1/1/2016 02.08.01.01.68 1 80,000 0 0 1 APBD
14 DISFENSER SANEX 21/12/2017 1 800,000 0 0 1 JKN
15 PERANGKAT PIPET 1/1/2016 02.08.01.01.68 1 8,000 1 0 0 JKN
16 SUDIP PENEKAN LIDAH 1/1/2016 02.08.01.01.68 1 50,000 0 1 0 APBD
17 GELAS PENGUKUR 250 1/1/2012 02.08.01.01.68 1 80,000 0 1 0 APBD
18 600x1200
PRINTER EPSON L310 12/16/2016 02.06.03.04.08 1 2,750,000 1 0 0 JKN
dpi

Jumlah Harga 47,189,963

MENGETAHUI Jayanti, 02 November 2023

KEPALA UPT PUSKESMAS PENGURUS BARANG Penanggung Jawab Ruangan
JAYANTI
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
dr. Hj. Sulastri Rendy novriandy Panjaitan S.Farm,Apt. FRIDA GUSTRISITA, S.Farm., Apt.
NIP. 19780602 200801 2 017 NIP.199011022020121008 NIP.19880826 201903 2 010
 KABUPATEN TANGERANG
KARTU INVENTARIS RUANGAN
TAHUN 2023

Provinsi : BANTEN
Kab./Kota : KABUPATEN TANGERANG
Bidang : BIDANG KESEHATAN
Unit Organisasi : DINAS KESEHATAN
Sub Unit Organisasi : DINAS KESEHATAN
UPB : UPT PUSKESMAS JAYANTI
Ruangan : LANSIA NO. KODE LOKASI : 12.28.02.07.02……..??

Tahun Jumlah Baik Kurang Rusak

Jenis Barang / No. Seri No. Kode Harga Beli/
No. Merk / Model Ukuran Bahan Pembuatan/ Barang/ Baik Berat Keterangan
Nama Barang Pabrik Barang Perolehan
Pembelian Register (B) (KB) (RB)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
1 PAPAN KAYU 12/12/215 2 150,000 2 0 0 APBD
DATA
2 MEJA 1/2 BIRO KAYU 31/11/2007 1 1,500,000 1 0 0 APBD

3 MEJA 1/2 BIRO KAYU 1 1,500,000 1 0 0 APBD

01/03/2007 02.06.02.01.11
4 TEMPAT 0 0 APBD
TIDUR 1 1
DEWASA BESI 01/03/2015 02.06.02.01.08 1,800,000
5 LEMARI BESI/ 1 1 0 0 APBD
OBAT KACA 11/30/2015 02.06.01.04.01 4,613,450
6 SCREM BESI 11/30/2012 02.08.01.09.74 1 1,200,000 1 0 0 APBD
7 BET BESI 1 0 0 JKN
GENOCOL 1
OG 1/1/2016 02.08.01.09.74 8,900,000
8 TROLI BESI 01'01/2015 02.08.01.09.74 1 9,048,500 1 0 0 APBD
9
10
JUMLAH 28,711,950

MENGETAHUI Jayanti, 02 November 2023

KEPALA UPT PUSKESMAS PENGURUS BARANG Penanggung Jawab Ruangan
JAYANTI

dr. Hj. Sulastri Rendy novriandy Panjaitan S.Farm,Apt. Gita Ginting

NIP. 19780602 200801 2 017 NIP.199011022020121008
 KABUPATEN TANGERANG
KARTU INVENTARIS RUANGAN
TAHUN 2023

Provinsi : BANTEN
Kab./Kota : KABUPATEN TANGERANG
Bidang : BIDANG KESEHATAN
Unit Organisasi : DINAS KESEHATAN
Sub Unit Organisasi : DINAS KESEHATAN
UPB : UPT PUSKESMAS JAYANTI
Ruangan : LANSIA KIT NO. KODE LOKASI : 12.28.02.07.02……..??

Tahun Jumlah Baik Kurang Rusak

Jenis Barang / No. Seri No. Kode Harga Beli/
No. Merk / Model Ukuran Bahan Pembuatan/ Barang/ Baik Berat Keterangan
Nama Barang Pabrik Barang Perolehan
Pembelian Register (B) (KB) (RB)

1 TENSIMETER DIGITAL 22/12/2017 02.08.01.08.53 1 300,000 1 0 0 KEMENKES

2 STETOSKOP 22/12/2017 02.08.01.01.04 1 150,000 1 0 0 KEMENKES
3 TIMBANGAN BADAN DEWASA 22/12/2017 02.04.03.10.02 1 150,000 1 0 0 KEMENKES
4 TERMOMETER DGITAL 22/12/2017 02.08.01.01.68 1 25,000 1 0 0 KEMENKES
5 ALAT MONITOR GLUKOSA DARAH+AUTOKLIK 22/12/2017 02.08.01.09.74 1 157,000 1 0 0 KEMENKES
4 ALAT MONITOR KOLESTROL DARAH+AUTOLIK 22/12/2017 02.08.01.09.74 1 2,400,000 1 0 0 KEMENKES
5 ALAT MONITOR ASAM URAT+AUTOKLIK 22/12/2017 02.08.01.09.74 1 150,000 1 0 0 KEMENKES
6 STRIP UJI GLUKOSA 22/12/2017 02.08.01.09.74 1 210,000 1 0 0 KEMENKES
7 STRIP UJI KOLESTROL 22/12/2017 02.08.01.09.74 1 150,000 1 0 0 KEMENKES
8 STRIP UJI ASAM URAT 22/12/2017 02.08.01.09.74 1 150,000 1 0 0 KEMENKES
9 PEN LIGHT 22/12/2017 02.08.01.09.74 1 185,000 1 0 0 KEMENKES
10 PINSET ANATOMI 22/12/2017 02.08.01.09.74 1 10,000 1 0 0 KEMENKES
11 PINSET BENGKOK 22/12/2017 02.08.01.09.74 1 10,000 1 0 0 KEMENKES
12 KACA MULUT 22/12/2017 02.08.01.09.74 1 22,700 1 0 0 KEMENKES
13 METERAN KAIN 22/12/2017 02.08.01.09.74 1 5,000 1 0 0 KEMENKES
14 PENGATUR TINGGI BADAN (MICROTOISE) 22/12/2017 02.08.01.09.74 1 27,500 1 0 0 KEMENKES
15 ALKOHOL SWEB 22/12/2017 02.08.01.09.74 1 20,000 1 0 0 KEMENKES
16 SAFTY BOX 22/12/2017 02.08.01.09.74 1 10,000 1 0 0 KEMENKES
17 LANCET 22/12/2017 02.08.01.09.74 1 27,000 1 0 0 KEMENKES
18 TAS RANSEL KIT 22/12/2017 02.08.01.09.74 1 350,000 1 0 0 KEMENKES
Jumlah Harga 4,509,200

MENGETAHUI Jayanti, 02 November 2023

KEPALA UPT PUSKESMAS PENGURUS BARANG Penanggung Jawab Ruangan
JAYANTI

dr. Hj. Sulastri Rendy novriandy Panjaitan S.Farm,Apt. Gita Ginting

NIP. 19780602 200801 2 017 NIP.199011022020121008 NIP. …………………………………………..
 KABUPATEN TANGERANG
KARTU INVENTARIS RUANGAN
TAHUN 2023

Provinsi : BANTEN
Kab./Kota : KABUPATEN TANGERANG
Bidang : BIDANG KESEHATAN
Unit Organisasi : DINAS KESEHATAN
Sub Unit Organisasi : DINAS KESEHATAN
UPB : UPT PUSKESMAS JAYANTI
Ruangan : ANAK NO. KODE LOKASI : 12.28.02.07.02……..??

Tahun Jumlah Baik Kurang Rusak

Jenis Barang / No. Seri No. Kode Harga Beli/
No. Merk / Model Ukuran Bahan Pembuatan/ Barang/ Baik Berat Keterangan
Nama Barang Pabrik Barang Perolehan
Pembelian Register (B) (KB) (RB)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
KESEHATAN ANAK
1 CAMPURAN/ APBD
ALAT PENGUKUR TINGGI BADAN ANAK SMIC 12/29/2015 02.08.01.12.81 1 1
BESI 999,900 ###
2 MEJA 1/2 BIRO KAYU 01/03/2007 02.06.02.01.11 2 3,000,000 2 0 0 APBD ###
3 KURSI RAPAT FUTURA STENLIS 12/31/2015 02.06.02.01.27 5 2,500,000 5 0 0 APBD ###
4 TIMBANGAN BAYI SOLMEDIKA 01/03/2012 02.08.01.01.10 1 500,000 1 0 0 APBD ###
5 AC PANASONIC ECONAVI 1 PK CAMPUR 12/14/2011 02.04.03.08.24 1 4,000,000 1 0 0 APBD ###
6 KOMPUTER (PC UNIT) ACER CAMPUR 04/21/2009 02.06.03.02.01 1 7,370,000 1 0 0 APBD ###
7 KURSI LIPAT BESI 01/03/2001 02.06.02.01.34 1 250,000 1 0 0 APBD ###
8 STETOSKOP PEDIATRIC STANLIS 1/1/2012 02.08.01.01.68 1 210,000 1 0 0 APBD
9 TERMOMETER ANAK CAMPUR 1/1/2012 02.08.01.01.68 1 15,000 1 0 0 APBD
10 TIMBANGAN ANAK 3/1/2012 02.08.01.09.74 1 80,000 1 0 0 APBD
11 PENGUKUR PANJANG BAYI 3/1/2012 02.08.01.09.74 1 300,000 1 0 0 APBD
12 KULKAS AQUA CAMPUR 12/18/2017 02.06.02.04.01 1 4,500,000 1 0 0 JKN
13 LAMPU PRIKSA 04/21/2009 02.08.01.08.53 1 185,000 1 0 0 APBD
14 DISFENSER SANEX 21/12/2017 1 800,000 1 0 0 JKN
15 KURSI TUNGGU TANPA SANDARAN STEEL BESI 10/11/2018 02.06.02.01.033 2 3,200,000 2 0 0 BLUD
16 BABY PORTABLE 3/1/2012 02.08.01.09.74 1 2,500,000 1 0 0 APBD
17 NEBULIZER C28 0MRON 20/05/2019 02.08.01.01.68 2 900,000 2 0 0 BLUD

Jumlah Harga 27,909,900

KIT IMUNISASI
1 VAKSIN CARRIER 1/1/2013 02.08.01.09.7 7 904,850 7 0 0 APBD
Jumlah Harga 904,850
RUANG IMUNISASI
1 VAKSIN CARRIER 1/1/2013 02.08.01.09.7 8 904,850 8 0 0 APBD
2 VAKSIN REFRIGATOR 1/2/2013 02.08.01.01.68 1 89,000,000 0 0 1 APBD
3 VAKSIN 0 BANKEU PROPINSI
1 1
REFRIGATOR DOMETIC /RCW 50 AC 12/7/2019 02.08.01.01.68 71,540,000 0
Jumlah Harga 161,444,850
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

KIT BIDAN
Tahun Jumlah Baik Kurang Rusak Keterangan
Jenis Barang / No. Seri No. Kode Harga Beli/
No. Merk / Model Ukuran Bahan Pembuatan/ Barang/ Baik Berat
Nama Barang Pabrik Barang Perolehan
Pembelian Register (B) (KB) (RB)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
1 0 BLUD
Alat pemecah selaput ketuban atau 1/2 kocher 10/11/2018 02.08.01.01.68 0
2 20,000 2
2 0 APBD
Alat pengukur panjang bayi 3/1/2012 02.08.01.09.74 1 300,000 0
1
3
Analisa Hb 1
3/1/2012 02.08.01.01.68 300,000
4 Baki Logam tempat alat steril tertutup 3/1/2012 02.08.01.01.68 1 50,000
5 ALAT PENGHISAP LENDIR STENLIS 3/1/2012 02.08.01.09.74 1 2,500,000 1 0 0 APBD
6 BAK INSTRUMEN DENGAN TUTUP STENLIS 3/1/2012 02.08.01.09.74 1 150,000 1 0 0 APBD
7 BENGKOK KECIL STENLIS 3/1/2012 01.08.01.01.21 1 35,000 1 0 0 APBD
8 Bleeding time device/Lancet 3/1/2012 02.08.01.01.68 2 50,000 2
9 GUNTING BENANG STENLIS 3/1/2012 01.08.01.01.22 2 18,000 2 0 0 APBD
10 GUNTING EPISIOTOMI STENLIS 12/14/2011 01.08.01.01.22 2 25,000 2 0 0 APBD
11 GUNTING PERBAND STENLIS 04/21/2009 01.08.01.01.22 1 35,000 1 0 0 APBD
12 GUNTING TALI PUSAT STENLIS 01/03/2001 01.08.01.01.22 2 23,000 2 0 0 APBD
13 Klem tali pusat 3/1/2012 02.08.01.01.68 2 100,000 2 0 0 APBD
14 KORCHER TANG STANLIS 1/1/2012 01.08.01.01.11 1 110,000 1 0 0 APBD
15 LANCET 1/1/2012 02.08.01.09.74 2 34,000 2 0 0 APBD
16 METERAN 3/1/2012 02.08.01.09.74 2 5,000 2 0 0 APBD
17 Pinset Anatomi Panjang 1/1/2012 02.08.01.09.74 2 30,000 2 0 0 APBD
18 Pinset Anatomi Pendek 1/1/2012 02.08.01.09.74 2 30,000 2 0 0 APBD

19 Pinset Bedah/Operasi 1/1/2012 2 2 0 0 APBD

02.08.01.09.74 30,000
20 Pita Pengukur Lila 1 1 0 0 APBD
3/1/2012 02.08.01.01.68 30,000
21 Silinder Korentang Steril 12/01/2014 02.04.03.08.24 1 1 0 0 APBD
50,000
22 1 APBD
Spekulum Vagina (Cocor Bebek) Kecil 12/1/2012 02.08.01.08.53 1 0 0
125,000
23 1 APBD
Spekulum Vagina (Cocor Bebek) Besar 12/1/2012 02.08.01.08.53 1 0 0
125,000
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
24 APBD
Stetoskop/Stetoskop Dewasa 1 0 0
1/1/2012 02.08.01.01.04 1 450,000
25 Sudip lidah logam / Spatula Lidah Logam 1 APBD
02.08.01.08.53 1 0 0
panjang 12 cm 1/1/2012 75,000
26 Sudip lidah logam / Spatula Lidah Logam 1 APBD
02.08.01.08.53 1 0 0
panjang 16,5 cm 1/1/2012 75,000
27 BLUD
Tensimeter Anaeroid 30/10/2018 02.08.01.02.74 1 0 0
1 600,000
28 BLUD
Termometer Dewasa 30/10/2018 02.08.01.08.53 1 1 0 0
495,000
29 BLUD
Termometer digital 1 0 0
30/10/2018 02.08.01.01.005 1 600,000
30 PENGUKUR LINGKAR KEPALA BAYI 3/1/2012 02.08.01.09.74 8 5,000 8 0 0 APBD
31 STETOSKOP BAYI STENLIS 3/1/2012 02.08.01.01.04 2 210,000 2 0 0 APBD
Jumlah Harga 6,015,000
JUMLAH TOTAL 196,274,600

MENGETAHUI Jayanti, 02 Nopember 2023

KEPALA UPT PUSKESMAS PENGURUS BARANG Penanggung Jawab Ruangan
JAYANTI

dr. Hj. Sulastri Rendy novriandy Panjaitan S.Farm,Apt. Suryati Atiyah A.Md .keb
NIP. 19780602 200801 2 017 NIP.199011022020121008 NIP.1985055282017042002
 KABUPATEN TANGERANG
KARTU INVENTARIS RUANGAN
TAHUN 2022

Provinsi : BANTEN
Kab./Kota : KABUPATEN TANGERANG
Bidang : BIDANG KESEHATAN
Unit Organisasi : DINAS KESEHATAN
Sub Unit Organisasi : DINAS KESEHATAN
UPB : UPT PUSKESMAS JAYANTI
Ruangan : AULA NO. KODE LOKASI : 12.28.02.07.02……..??

Tahun Jumlah Baik Kurang Rusak

Jenis Barang / No. Seri No. Kode Harga Beli/
No. Merk / Model Ukuran Bahan Pembuatan/ Barang/ Baik Berat Keterangan
Nama Barang Pabrik Barang Perolehan
Pembelian Register (B) (KB) (RB)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
1 AC DAIKIN 2 PK 11/29/2016 02.04.03.08.24 2 10,200,000 2 JKN ###
2 AC LG 2 PK CAMPURAN 12/14/2015 02.04.03.08.24 1 8,400,000 1 JKN ###
3 KURSI RAPAT CHITOSE 1200x595x475 05/12/2016 02.06.02.01.27 65 27,833,000 65 JKN ###
4 LAYAR INFOCUS TRIPOD 05/12/2016 02.07.01.01.03 1 1,500,000 1 JKN ###
5 INFOCUS EPSON EB-300 05/12/2016 02.07.01.01.03 1 9,300,000 1 JKN ###
6 LAYAR FILM MODUL CAMPURAN 12/14/2015 02.07.01.03.09 1 4,800,000 1 JKN ###
7 PAPAN PENGUMUMAN KAYU 10/13/2013 02.06.01.05.07 1 7,200,000 1 APBD ###
8 WHITE BOARD FORMIKA 11/30/2002 02.06.01.05.10 2 500,000 1 APBD ###
9 SOUND SYSTEM ROLAND KC 550 CAMPURAN 04/07/2015 02.06.02.06.08 1 10,350,000 1 JKN ###
10 MEJA 1/2 BIRO KAYU 10/2/2017 02.09.01.63.83 4 10,940,000 4 APBD ###
11 LEMARI DATASCRIP 12/03/2015 02.05.01.04.05 3 2,500,000 3 APBD
12 LEMARI VIP BESI 08/30/2016 02.05.01.04.05 2 3,600,000 2 JKN
13 LEMARI YUNIKA BESI 12/12/2012 02.08.01.01.19 1 2,500,000 1 APBD
14 LEMARI / PAPAN DATA KAYU 18/07/2016 02.05.01.04.05 1 2,000,000 1 APBD
15 LEMARI ARSIP KRISBOW STEEL FILE CABINET BLUE 18/07/2016 02.05.01.04.05 2 7,000,000 2 JKN

Jumlah Harga 101,623,000

MENGETAHUI Jayanti, 02 November 2022

KEPALA UPT PUSKESMAS PENGURUS BARANG Penanggung Jawab Ruangan
JAYANTI

dr. Hj. Sulastri Sartini Prima Yunita W, SKM

NIP. 19780602 200801 2 017 NIP.19760415 201407 2 002 NIP. 19880706 201101 2 005
 KABUPATEN TANGERANG
KARTU INVENTARIS RUANGAN
TAHUN 2022

Provinsi : BANTEN
Kab./Kota : KABUPATEN TANGERANG
Bidang : BIDANG KESEHATAN
Unit Organisasi : DINAS KESEHATAN
Sub Unit Organisasi : DINAS KESEHATAN
UPB : UPT PUSKESMAS JAYANTI
Ruangan : KEPALA PUSKESMAS NO. KODE LOKASI : 12.28.02.07.02……..??

Tahun Jumlah Baik Kurang Rusak

Jenis Barang / No. Seri No. Kode Harga Beli/
No. Merk / Model Ukuran Bahan Pembuatan/ Barang/ Baik Berat Keterangan
Nama Barang Pabrik Barang Perolehan
Pembelian Register (B) (KB) (RB)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
1 KURSI SOFA chocolate warna oscar JOK 10/11/2018 02.06.02.01.49 1 4,348,000 1 BLUD ###
2 MEJA 1 BIRO 01/03/2015 02.06.02.01.11 1 4,000,000 1 APBD ###
3 LEMARI BESI (FEELING KABINET) BESI 12/12/2012 02.06.01.04.04 1 1,830,000 1 APBD ###
4 AC THOSIBA 12/12/2014 02.04.03.08.24 1 4,000,000 1 JKN ###
600x1200 JKN
5 PRINTER EPSON L310 12/16/2016 02.06.03.04.08 1 2,750,000 1 ###
dpi
6 KULKAS AQUA 12/18/2017 02.06.02.04.01 1 4,500,000 1 JKN
7 KURSI PEJABAT Frojets 18/12/2017 02.06.02.01.34 1 1,000,000 1 JKN
8 LEMARI KACA/KAYU 12/16/2016 02.06.03.04.08 1 1,800,000 1 JKN

Jumlah Harga 24,228,000

MENGETAHUI Jayanti, 02 November 2022

KEPALA UPT PUSKESMAS PENGURUS BARANG Penanggung Jawab Ruangan
JAYANTI

dr. Hj. Sulastri Sartini dr. Hj. Sulastri

NIP. 19780602 200801 2 017 NIP.19760415 201407 2 002 NIP. 19780602 200801 2 017
 KABUPATEN TANGERANG
KARTU INVENTARIS RUANGAN
TAHUN 2023

Provinsi : BANTEN
Kab./Kota : KABUPATEN TANGERANG
Bidang : BIDANG KESEHATAN
Unit Organisasi : DINAS KESEHATAN
Sub Unit Organisasi : DINAS KESEHATAN
UPB : UPT PUSKESMAS JAYANTI
Ruangan : POLI KLINIK PARU NO. KODE LOKASI : 12.28.02.07.02……..??

Tahun Jumlah Baik Kurang Rusak

Jenis Barang / No. Seri No. Kode Harga Beli/
No. Merk / Model Ukuran Bahan Pembuatan/ Barang/ Baik Berat Keterangan
Nama Barang Pabrik Barang Perolehan
Pembelian Register (B) (KB) (RB)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
KESEHATAN TB PARU/HIV
1 LEMARI OBAT KAYU 01/03/2005 02.05.01.04.05 1 500,000 1 0 0 APBD
2 LEMARI OBAT NURITEX BESI/KACA 12/12/2016 02.06.01.04.12 2 10,185,876 1 0 0 APBD
3 MEJA 1/2 BIRO 12/14/2014 02.09.01.63.83 1 1,500,000 1 0 0 APBD
4 STETOSCOPE (DEWASA) RIESTER CAMPURAN 1/1/2012 02.08.01.01.04 1 249,700 1 0 0 APBD
5 KURSI RAPAT FUTURA STENLIS 12/31/2014 02.06.02.01.27 3 1,500,000 3 0 0 APBD
6 LAMPU PENERANG RONSEN 7/4/2012 1 3,000,000 1 0 0 APBD
7 KURSI LIPAT BESI 01/03/2001 02.06.02.01.34 1 500,000 1 0 0 APBD
8 KURSI TUNGGU BESI 1/3/2012 02.06.02.01.033 3 5,000,000 0 3 0 APBD
9 TENSI METER 23/12/2017 02.08.01.01.68 1 600,000 1 0 0 JKN
10 TERMOMETER 30/10/2018 02.08.01.08.53 1 495,000 1 0 0 JKN
11 TIMBANGAN DEWASA 12/1/2012 02.04.03.10.02 1 110,000 1 0 0 JKN
12 TEMPAT TIDUR 1/3/2011 02.06.02.01.08 1 18,097,000 0 O 1 APBD
13 SUDIP MLIDAH LOGAM 12 CM 1/1/2012 02.08.01.08.53 1 35,000 0 1 0 APBD

Jumlah Harga 17,435,576

MENGETAHUI

KEPALA UPT PUSKESMAS JAYANTI Jayanti, 02 November 2023

Penanggung Jawab Ruangan
PENGURUS BARANG

dr. Hj. Sulastri Rendy novriandy Panjaitan S.Farm,Apt. M. Nurhayadi. A.Md.Kep

NIP. 19780602 200801 2 017 NIP.199011022020121008 NIP.197508152014071001
 KABUPATEN TANGERANG
KARTU INVENTARIS RUANGAN
TAHUN 2023

Provinsi : BANTEN
Kab./Kota : KABUPATEN TANGERANG
Bidang : BIDANG KESEHATAN
Unit Organisasi : DINAS KESEHATAN
Sub Unit Organisasi : DINAS KESEHATAN
UPB : UPT PUSKESMAS JAYANTI
Ruangan : PROMKES NO. KODE LOKASI : 12.28.02.07.02……..??
PERAWATAN KEHATAN MASYARAKAT

Tahun Jumlah Baik Kurang Rusak

Jenis Barang / No. Seri No. Kode Harga Beli/
No. Merk / Model Ukuran Bahan Pembuatan/ Barang/ Baik Berat Keterangan
Nama Barang Pabrik Barang Perolehan
Pembelian Register (B) (KB) (RB)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

APBD
Alat Test Darah Portable /
rapid diagnostic test ( Hb, 12/12/2016 02.08.01.01.68 1 154,000
1 0 1 0
Gula darah, Asam Urat,
Kolesterol)

2 Bak Instrumen dengan tutup 12/12/2014 02.08.01.01.68 1 40,000 1 0 0 APBD

4 Gunting Bedah 1/1/2015 01.08.01.01.21 1 25,000 1 0 0 APBD

5 Gunting Verband 1/1/2015 01.08.01.01.21 1 30,000 1 0 0 APBD

12 Pen Light / Lampu Senter 1/1/2012 02.08.01.08.53 1 185000 0 1 0 APBD

13 Pinset anatomis 1/1/2012 02.08.01.09.74 1 20,000 1 0 0 APBD

14 Pinset Chirurgical 1/1/2012 02.08.01.09.74 1 30,000 1 0 0 APBD

16 Stetoskop anak 1/1/2015 02.08.01.01.04 1 300,000 0 1 0 APBD

17 Stetoskop/Stetoskop Dewasa 1/1/2012 02.08.01.01.04 1 450,000 0 1 0 APBD

18 Tensimeter Digital 30/10/2018 02.08.01.01.005 1 600,000 0 1 0 BLUD

19 Termometer digital 30/10/2018 02.08.01.08.53 1 25,000 0 1 0 BLUD

20 Timbangan dewasa; 1/1/2012 02.08.01.01.068 1 300,000 0 1 0 APBD

PRO
MKE
1 BONEKA BAYI 12/14/2013 02.08.01.09.74 1 12,000,000 1 0 0 BANPROV
S
2 ALAT PERMAINAN EDUKATIF 12/14/2013 02.06.02.06.50 1 300,000 1 0 0 APBD
3 GAMBAR ANA TOMO GIGI 7/8/2016 02.06.02.06.49 1 350,000 1 0 0 APBD
4 FOOD MODEL 12/16/2016 02.06.03.02.02 1 350,000 1 0 0 APBD
5 ALAT PERAGA CARA MENYUSUI Y 5/7/2015 02.06.02.06.08 1 1,400,000 1 0 0 APBD
6 PLIP CHART DAN STAND 12/14/2013 02.04.02.09.07 1 268,000 0 0 1 APBD
7 FANTOM GIGI DEWASA 1/1/2012 02.08.01.02.55 2 170,000 1 1 0 APBD

JUMLAH TOTAL 14,838,000

MENGETAHUI

KEPALA UPT PUSKESMAS JAYANTI Jayanti, 02 November 2023

Penanggung Jawab Ruangan
PENGURUS BARANG

dr. Hj. Sulastri Rendy novriandy Panjaitan S.Farm,Apt. Vania Indah P, SKM
NIP. 19780602 200801 2 017 NIP.199011022020121008
 KABUPATEN TANGERANG
KARTU INVENTARIS RUANGAN
TAHUN 2022

Provinsi : BANTEN
Kab./Kota : KABUPATEN TANGERANG
Bidang : BIDANG KESEHATAN
Unit Organisasi : DINAS KESEHATAN
Sub Unit Organisasi : DINAS KESEHATAN
UPB : UPT PUSKESMAS JAYANTI
Ruangan : POLI KLINIK DEWASA NO. KODE LOKASI : 12.28.02.07.02……..??

Tahun Jumlah Baik Kurang Rusak

Jenis Barang / No. Seri No. Kode Harga Beli/
No. Merk / Model Ukuran Bahan Pembuatan/ Barang/ Baik Berat Keterangan
Nama Barang Pabrik Barang Perolehan
Pembelian Register (B) (KB) (RB)

1 2 3 4 5 6 7 8 1 10 11 12 13 14
1 LEMARI ISNTRUMEN BESI/KACA 11/30/2011 02.06.01.04.01 2 46 2 0 0 APBD
2 MEJA 1/2 BIRO KAYU 12/14/2015 02.09.01.63.83 2 424 2 0 0 APBD
3 KURSI RAPAT FUTURA STENLIS 12/31/2014 02.06.02.01.27 5 #VALUE! 5 0 0 APBD
4 TABUNG OKSIGEN 02/IM3 BESI 23/10/2018 02.08.01.01.62 1 5,009 1 0 0 BLUD
5 TIMBANGAN INJAK CAMRY/GEA CAMPURAN 1/1/2012 02.04.03.10.02 1 #VALUE! 1 0 0 APBD
6 STAND INFUS 01/01/2003 02.08.01.01.36 1 135 1 0 0 APBD
7 STERILISATOR BESI 01/01/2003 02.08.01.01.01 1 120 1 0 0 APBD
8 TEMPAT TIDUR PERIKSA BESI 1/3/2011 02.06.02.01.08 2 18,097,000 2 0 0 APBD
9 STETOSKOP UNTUK DEWASA 1/1/2012 02.08.01.01.04 2 300,000.00 1 0 1 APBD
10 BUKU ISHIHARA TEST 11/12/2017 02.08.01.04.43 1 65,000.00 1 0 0 APBD
11 GARPUTALA 512 Hz, 1024 Hz, 2084 Hz 1/1/2012 02.08.01.04.43 1 100,000.00 1 0 0 APBD
12 LAMPU SENTER 1/1/2012 02.08.01.08.53 2 185,000.00 2 0 0 APBD
13 PALU REFLEX 1/1/2012 02.08.01.08.53 1 40,000.00 1 0 0 APBD
14 SNELLEN CHART 1/1/2012 02.08.01.08.53 2 35,000.00 2 0 0 APBD
15 SPHYGMANOMETER 1/1/2012 02.08.01.08.53 1 557,000.00 1 0 0 APBD
16 TERMOMETER 1/1/2012 02.08.01.08.53 1 150,000.00 1 0 0 APBD
17 TIMBANGAN INJAK CAMRY 1/1/2012 02.04.03.10.02 1 150,000.00 1 0 0 APBD
18 KURSI TUNGGU TANPA SANDARAN STEEL 10/11/2018 02.06.02.01.033 2 3,200,000.00 2 0 0 BLUD
19 KOMPUTER (PC UNIT) LENOVO IDEA CENTRE 23.8" 12/16/2016 02.06.03.02.02 1 24.800.000 1 1 0 JKN

MENGETAHUI Jayanti, 02 November 2022

KEPALA UPT PUSKESMAS PENGURUS BARANG Penanggung Jawab Ruangan
JAYANTI

dr. Hj. Sulastri Sartini dr. Tety Rahmawati

NIP. 19780602 200801 2 017 NIP.19760415 201407 2 002
 KABUPATEN TANGERANG
KARTU INVENTARIS RUANGAN
TAHUN 2023

Provinsi : BANTEN
Kab./Kota : KABUPATEN TANGERANG
Bidang : BIDANG KESEHATAN
Unit Organisasi : DINAS KESEHATAN
Sub Unit Organisasi : DINAS KESEHATAN
UPB : UPT PUSKESMAS JAYANTI
Ruangan : POLI KLINIK DEWASA NO. KODE LOKASI : 12.28.02.07.02……..??

Tahun Jumlah Baik Kurang Rusak

Jenis Barang / No. Seri No. Kode Harga Beli/
No. Merk / Model Ukuran Bahan Pembuatan/ Barang/ Baik Berat KETERANGAN
Nama Barang Pabrik Barang Perolehan
Pembelian Register (B) (KB) (RB)

1 2 3 4 5 6 7 8 1 10 11 12 13 14
POLI KLINIK DEWASA
1 GARPUTALA 512 Hz, 1024 Hz, 2084 Hz 1/1/2012 02.08.01.04.43 2 100,000.00 2 0 0 APBD
2 Handle kaca nasopharing 1/1/2015 02.08.01.09.74 0 100,000 1 APBD
3 HADLE KACA LARING 23/10/2018 02.08.01.01.62 2 65,000 2 0 0 BLUD
4 KACA LARING UKURAN 2456 CAMPURAN 12/1/2012 02.04.03.10.02 2 65,000 2 0 0 APBD
5 LAMPU KEPALA 12/1/2012 02.08.01.08.53 2 120,000.00 1 0 0 APBD
6 LAMPU SENTER 1/1/2012 02.08.01.08.53 0 185,000.00 2 0 0 APBD
7 OTOSCOPE REISTER 20/05/2019 02.08.01.01.068 2 1,300,000 2 0 0 BLUD
8 Opthalmoscope 11/12/2017 02.08.01.01.04 2 120,000.00 1 1 0 APBD
9 PALU REFLEX 1/1/2012 02.08.01.08.53 2 40,000.00 2 0 0 APBD
10 SPEKULUM VAGINA 12/1/2012 02.08.01.08.53 2 125000 3 0 0 APBD
11 SPEKULUM HIDUNG 12/1/2012 02.08.01.01.068 2 600000 1 0 0 APBD
12 TENSI METER DIGITAL OMRON/HEM 8712 30/10/2018 02.08.01.01.005 0 600,000.00 2 0 0 APBD
13 STETOSKOP UNTUK DEWASA 1/1/2012 02.08.01.01.04 2 300,000.00 3 0 1 APBD
14 MEJA PERIKSA 12/1/2012 02.09.01.63.83 2 1874000 2 0 0 APBD
15 TEMPAT TIDUR PERIKSA BESI 1/3/2011 02.06.02.01.08 2 18,097,000 2 0 0 APBD
16 TERMOMETER DEWASA 30/10/2018 02.08.01.08.53 2 495000 3 0 0 BLUD
17 TIMBANGAN DEWASA 1/1/2012 02.08.01.01.068 - 300000 2 1 0 APBD
18 METLIN 20/05/2019 02.08.01.01.068 2 35000 2 0 0 APBD
19 LENSA UJI COBA 1/1/2012 02.08.01.08.53 2 100,000.00 2 0 2 APBD
20 SUDIP LIDAH LOGAM 16,5 CM 02.08.01.08.53 8 75000 8 0 0 APBD
21 SNELLEN CHART 1/1/2012 02.08.01.08.53 2 35,000.00 2 0 0 APBD
22 BAKI LOGAM 12/1/2012 02.04.03.10.02 2 50,000.00 2 0 2 APBD
23 ANUSCOP 11/30/2011 02.06.01.04.01 0 45,000 1 0 0 APBD
24 BUKU ISHIHARA TEST 11/12/2017 02.08.01.04.43 2 65,000.00 2 0 0 APBD
25 LEMARI STERIL 11/12/2017 02.08.01.04.43 1 1,350,000 1 0 0 APBD
26 STERILISATOR BESI 01/01/2003 02.08.01.01.01 1 1,500,000 1 0 0 APBD
27 TENSMETER ANAROID 30/10/2018 02.08.01.02.74 2 600000 2 0 0 APBD
28 SUDIP LIDAH LOGAM 16,5 CM 12/1/2012 02.08.01.08.53 2 75000 2 0 0 APBD
29 LUK BINU KULER 20/05/2019 02.08.01.01.068 2 114,000 2 0 0 BLUD
30 SKINFOLD CALLIPER CAMRY 1/1/2012 02.04.03.10.02 2 150,000.00 1 0 0 APBD
31 TONOMETER SCHIOTZ 11/12/2017 02.08.01.04.43 2 114,000 1 0 0 APBD
32 BINGKAI UJI COBA STENLIS 12/31/2014 02.06.02.01.27 2 75000 1 0 0 APBD
33 Oxygen Concentrator / Portable Oxygen Generator. 1 1 0 0
Jumlah Harga 28,869,000

MENGETAHUI Jayanti, 02 November 2023

KEPALA UPT PUSKESMAS PENGURUS BARANG Penanggung Jawab Ruangan

dr. Hj. Sulastri Rendy novriandy Panjaitan S.Farm,Apt. H.Syaeful Bahri S.Kep.Ners
NIP. 19780602 200801 2 017 NIP.199011022020121008 NIP.197601202011011001
1 2 3 4 5 6 7 8 1 10 11 12 13 14

01-12-12
 KABUPATEN TANGERANG
KARTU INVENTARIS RUANGAN
TAHUN 2023

Provinsi : BANTEN
Kab./Kota : KABUPATEN TANGERANG
Bidang : BIDANG KESEHATAN
Unit Organisasi : DINAS KESEHATAN
Sub Unit Organisasi : DINAS KESEHATAN
UPB : UPT PUSKESMAS JAYANTI
Ruangan : RUANG TINDAKAN NO. KODE LOKASI
Rus : 12.28.02.07.02……..??
Kura ak
Tahun Jumlah Baik
Jenis Barang / No. Seri No. Kode Harga Beli/ ng Ber
No. Merk / Model Ukuran Bahan Pembuatan/ Barang/ Keterangan
Nama Barang Pabrik Barang Perolehan Baik at
Pembelian Register (B)
(KB) (RB
1 2 3 4 5 6 7 8 1 10 11 12 )
13 14
RUANG TINDAKAN
1 Baki Logam tempat alat steril tertutup 12/11/2012 02.08.01.01.68 3 150,000 3 0 0 APBD

Forceps Aligator 1/1/2012 02.08.01.09.74 3 100,000 3 0 0 APBD

GUNTING BEDAH STANDAR LENGKUNG 1/1/2002 01.08.01.01.21 3 105,000 3 0 0 APBD

GUNTING BEDAH STANDAR, LENGKUNG,UJUNG TAJAM/TUMPUL 1/1/2002 01.08.01.01.21 3 105,000 3 0 0 APBD

GUNTING BEDAH STANDAR, LURUS UJUNG TUMPUL/TAJAM 1/1/2002 01.08.01.01.21 3 105,000 3 0 0 APBD
2 GUNTING BEDAH STANDAR, LURUS UJUNG TUMPUL/TUMPUL 1/1/2002 01.08.01.01.21 3 105,000 3 0 0 APBD
3 Gunting Pembuka Jahitan Lurus 1/1/2012 02.08.01.09.74 3 100,000 3 0 0 APBD
4 Magill forcep 12/11/2012 02.08.01.01.68 3 70,000 2 0 0 APBD
5 PINSET BEDAH, 14,5 CM 1/1/2012 02.08.01.09.74 3 20,000 3 0 0 APBD
6 Pinset Bedah 18 cm 1/1/2012 02.08.01.09.74 3 50,000 3 0 0 APBD
7 TENSI METER DIGITAL 23/12/2017 02.08.01.01.68 1 600,000 1 0 0 APBD
8 TIANG INFUS 01/01/2003 02.08.01.01.36 2 899,000 2 0 0 APBD
9 1 0 0 APBD
STETOSKOP UNTUK DEWASA 1/1/2012 02.08.01.01.04 150,000.00 2
10 02.08.01.01.68 4 4 0 APBD
SUDIP LIDAH LOGAM/SPATULA PANJANG 16CM 12/11/2012 35,000 0
11 1 1 0 0 APBD
MEJA PERIKSA/TEMPAT TIDUR PERIKSA dan perlengkapan BESI 1/3/2011 02.06.02.01.08 18,097,000
12 1 1 0 APBD
TERMOMETER ANAK 12/11/2012 02.08.01.08.53 25,000 0
13 1 4 0 APBD
USUNGAN (BRANGKAR) 29/12/2017 02.08.01.01.68 18,000,000 0
14 PINSET TELINGA 1/1/2012 02.08.01.09.74 1 20,000 3 0 0 APBD
15 Kanula hidung anak 12/11/2012 02.08.01.01.68 1 20,000 1 0 0 APBD
16 Kanula hidung dewasa 12/11/2012 02.08.01.01.68 1 50,000 1 0 0 APBD
17 KORENTANG,MLENGKUNG, PENJEPIT ALAT STERIL(23) 12/11/2015 02.08.01.01.68 2 50,000 2 0 0 APBD
18 bengkok 1/1/2012 02.08.01.09.74 3 150,000 3 0 0 APBD
19 RESUSITATOR DEWASA 12/11/2012 02.08.01.01.68 1 395,000 1 0 0 APBD
20 TABUNG OKSIGEN DAN REGULATOR BESI 12/11/2012 02.08.01.01.62 1 1,000,000 1 0 0 APBD
21 GUNTING BEDAH STANDAR, LENGKUNG UJUNG TUMPUL/TUMPU 1/1/2002 01.08.01.01.22 3 105,000 3 0 0 APBD
22 GUNTING BEDAH STANDAR, LENGKUNG UJUNG TAJAM/TAJAM 1/1/2002 01.08.01.01.21 3 105,000 3 0 0 APBD
1 2 3 4 5 6 7 8 1 10 11 12 13 14
23 GUNTING BEDAH STANDAR, LURUS UJUNG TAJAM/TAJAM 1/1/2002 01.08.01.01.21 3 105,000 3 0 0 APBD
24 KLEM PMEGANG JARUM JAHIT 1/1/2002 02.08.01.02.54 3 105,000 3 0 0 APBD
25 GUEDEL AIRWAY 12/11/2015 02.08.01.01.68 2 150,000 0 1 1 APBD
26 Klem Arteri, 12 Cm, Lurus Tanpa Gigi 1 X 2 (Halstead-Mos 12/11/2012 02.08.01.01.68 3 150,000 3 0 0 APBD
27 Klem arteri, 12 Cm, Lengkung Dengan Gigi 1 X 2 (Halstead 12/11/2018 02.08.01.01.68 3 150,000 3 0 0 BLUD

28 Klem Arteri, 12 Cm, Lurus Dengan Gigi 1 X 2 (Halstead-Mo 12/11/2015 02.08.01.01.68 3 150,000 3 0 0 APBD
29 NEBULIZER 1/1/2012 02.08.01.01.68 1 625,000 1 0 0 APBD
30 SKALPEL, TANGKAI PISAU OPERASI maskha medika 1/1/2012 02.08.01.09.74 3 20,000 3 0 0 APBD
31 TENSI METER ANAROID 23/12/2017 02.08.01.01.68 0 600,000 1 0 0 APBD
32 Sudip lidah logam / Spatula Lidah Logam panjang 12 cm 12/11/2012 02.08.01.01.68 4 35,000 4 0 0 APBD
33 Stetoskop anak 12/11/2012 02.08.01.01.68 1 250,000 1 0 0 APBD

34 Timbangan anak 12/11/2012 02.08.01.01.68 1 300,000 1 0 0 APBD

35 Timbangan dewasa; 12/11/2015 02.08.01.01.68 1 150,000 1 0 0 APBD

36 450,000 APBD
Nierbekhen besar 12/11/2012 02.08.01.01.68 2 1 1 0

37 KLEM ARTERI LURUS /KELLY 1/1/2002 01.08.01.01.17 3 135,000 3 0 0 APBD

38 02.08.01.01.68
1 1 0 0 APBD
OTOSCOPE 12/11/2012 1,300,000
39 PINSET ANATOMIS, 14,5 cm 1/1/2012 02.08.01.09.74 3 20,000 3 0 0 APBD

40 1 2 1 0 APBD
KURSI RODA 1/1/2002 02.08.01.01.68 35,000
41 Kait dan kuret serumen 02.08.01.01.68 1 150,000 2 0 0 APBD
12/11/2012
42 Klem Arteri, 12 Cm, Lurus Tanpa Gigi 1 X 2 (Halstead-Mos 12/11/2012 02.08.01.01.68 3 150,000 2 0 0 APBD

43 1 1 0 0 APBD
TERMOMETER DEWASA 12/11/2012 02.08.01.08.53 25,000
44 Pinset Anatomis, 18 0 0 APBD
1/1/2012 02.08.01.09.74 3 20,000 3
45 Klem arteri 14 cm(kocher) 02.08.01.01.68 3 100,000 2 0 0 APBD
12/11/2012
46 COLLAR BRACE/NECK COLLAR ANAK 1 150,000 1 0 0 APBD
12/11/2015 02.08.01.01.68
47 Spekulum telinga P.241 (Ukuran Kecil, Besar, Sedang) 12/11/2012 02.08.01.01.68 1 150,000 1 0 0 APBD

48 Pinset Epilasi 0 0 APBD

1/1/2012 02.08.01.09.74 1 50,000 3
1 2 3 4 5 6 7 8 1 10 11 12 13 14
49 Pinset Untuk Insisi Hordeolum/Chalazion (Desmares) 12/11/2012 02.08.01.01.68 1 450,000 2 0 0 APBD
50 Stetoskop Janin/ Fetoscope 12/11/2012 02.08.01.01.68 1 45,000 0 1 0 APBD
51 Aspirator/Vacuum/Suction pump portable 2/2/2015 01.08.01.01.21 1 1,225,000 1 0 0 APBD

52 Hooked probes 1/1/2012 02.08.01.09.74 1 150,000 1 0 0 APBD

53 Laringoskop anak 12/11/2015 02.08.01.01.68 1 500,000 1 0 0 APBD

54 Resusitator Anak 12/11/2012 02.08.01.01.68 1 320,000 1 0 0 APBD

55 Sungkup kecil/bayi/neonatus 1 25,000 1 0 0 APBD

12/11/2015 02.08.01.01.68
56 Sungkup sedang/anak 12/11/2015 02.08.01.01.68 1 23,000 1 0 0 APBD
57 Sungkup besar/dewasa 12/11/2015 02.08.01.01.68 1 25,000 0 1 0 APBD
58 Torniket Karet 12/11/2012 02.08.01.01.68 1 150,000 1 0 0 APBD
59 Laringoskop neonatus bilah lurus 12/11/2015 02.08.01.01.68 1 500,000 1 0 0 APBD
60 Gunting Pembalut 1/1/2012 02.08.01.09.74 1 50,000 1 0 0 APBD
61 COLLAR BRACE/NECK COLLAR DEWASA 12/11/2012 02.08.01.01.68 1 120,000 1 0 0
62 Doppler 1/1/2012 02.08.01.09.74 1 850,000 1 0 0 APBD
63 ECG/EKG/Electrocardiograph 1/1/2012 02.08.01.09.74 1 9,000,000 0 0 1 APBD
64 LAMPU KEPALA 12/11/2015 02.08.01.01.68 1 500,000 0 1 0 APBD
65 Reflex hammer/Palu pengukur reflex 1/1/2012 02.08.01.08.53 1 40,000 1 0 0 APBD
66 SPALK 12/11/2015 02.08.01.01.68 1 35,000 0 1 0 APBD
67 STAND LAMPU 12/11/2015 02.08.01.01.68 1 500,000 0 1 0 APBD
68 Tensimeter anak 12/11/2012 02.08.01.01.68 1 250,000 0 1 0 APBD
69 LANGOSKOP 12/11/2015 02.08.01.01.68 1 50,000 1 0 0 APBD
70 Dressing Forceps/korentang 1/1/2012 02.08.01.09.74 1 100,000 1 0 0 APBD
71 Forceps Bayonet 1/1/2012 02.08.01.09.74 3 100,000 2 1 0 APBD
72 Handle kaca laring 1/1/2014 02.08.01.09.74 1 150,000 1 0 0 APBD
73 Handle kaca nasopharing 1/1/2015 02.08.01.09.74 1 100,000 1 0 0 APBD
74 Kaca laring ukuran 2,4,5,6 1/1/2012 02.08.01.09.74 1 150,000 1 0 0 APBD
75 Silinder Korentang Steril 12/11/2012 02.08.01.01.68 1 150,000 1 0 0 APBD
76 Kaca nasopharing ukuran 2,4,5,6 12/11/2015 02.08.01.01.68 1 50,000 1 0 0 APBD
77 Retraktor, Pembuka Kelopak Mata 12/11/2015 02.08.01.01.68 1 650,000 1 0 0 APBD
78 Semprit, Gliserin 12/11/2015 02.08.01.01.68 1 30,000 1 0 0 APBD
79 Spekulum hidung 12/11/2015 02.08.01.01.68 1 45,000 1 0 0 APBD
80 Spekulum Mata 12/11/2015 02.08.01.01.68 1 65,000 1 0 0 APBD
81 Resusitator bayi/neonatus 12/11/2015 02.08.01.01.68 1 120,000 0 1 0 APBD
82 Bed patient 12/11/2015 02.08.01.01.68 1 500,000 1 0 0 APBD
83 Oxygen Concentrator / Portable Oxygen Generator. 12/11/2015 02.08.01.01.68 0 120,000 1 0 0 APBD
JUMLAH TOTAL 63,274,000

MENGETAHUI Jayanti, 02 November 2023

KEPALA UPT PUSKESMAS PENGURUS BARANG Penanggung Jawab Ruangan
JAYANTI
1 2 3 4 5 6 7 8 1 10 11 12 13 14
dr. Hj. Sulastri Rendy novriandy Panjaitan S.Farm,Apt. H.Syaeful Bahri S.Kep.Ners
NIP. 19780602 200801 2 017 NIP.199011022020121008 NIP.197601202011011001
 KABUPATEN TANGERANG
KARTU INVENTARIS RUANGAN
TAHUN 2022

Provinsi : BANTEN
Kab./Kota : KABUPATEN TANGERANG
Bidang : BIDANG KESEHATAN
Unit Organisasi : DINAS KESEHATAN
Sub Unit Organisasi : DINAS KESEHATAN
UPB : UPT PUSKESMAS JAYANTI
Ruangan : KIA NO. KODE LOKASI : 12.28.02.07.02……..??

Tahun Jumlah Baik Kurang Rusak

Jenis Barang / No. Seri No. Kode Harga Beli/
No. Merk / Model Ukuran Bahan Pembuatan/ Barang/ Baik Berat Keterangan
Nama Barang Pabrik Barang Perolehan
Pembelian Register (B) (KB) (RB)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
1 MEJA INSTRUMEN/ALAT INSTRUMEN TROLEY 01'01/2015 02.08.01.09.74 3 27,145,500 3 APBD
2 1/2 KLEM KORCHER 1/1/2012 02.08.01.09.74 1 25,000 1 APBD
3 BAK INSTRUMEN DENGAN TUTUP 1/1/2012 02.08.01.09.74 1 45,000 1 APBD
4 BAKI LOGAM TEMPAT ALAT STERIL BERTUTUP 1/1/2012 02.08.01.09.74 1 1 APBD
5 DOPPLER 1/1/2012 02.08.01.09.74 2 850,000 2 APBD
6 PINSET BEDAH 1 1 APBD
7 MEJA PERIKSA GINEKOLOGI besi 1/1/2012 02.06.02.01.08 1 5,500,000 1 APBD
8 PALU REFLEKS 1/1/2012 02.08.01.09.74 1 35,000 1 APBD
9 PINSET ANATOMI PENDEK 1/1/2012 02.08.01.09.74 1 10,000 1 APBD
10 SPHYGMOMANOMATER DEWASA 1/1/2012 02.08.01.09.74 2 550,000 2 APBD
11 STAND LAMPU UNTUK TINDAKAN 1 1 APBD
12 STETOSKOP DEWASA 1/1/2012 02.08.01.01.04 2 260,000.00 2 APBD
13 STETOSKOP JANIN 1/1/2012 02.08.01.09.74 1 150,000 1 APBD
14 TEMPAT TIDUR PERIKSA besi 1/1/2012 02.06.02.01.08 1 1,000,000 1 APBD
15 TIMBANGAN DEWASA 1/1/2012 02.08.01.01.04 2 80,000 2 APBD

Jumlah Harga 35,650,500

MENGETAHUI Jayanti, 02 November 2022

KEPALA UPT PUSKESMAS PENGURUS BARANG Penanggung Jawab Ruangan
JAYANTI
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

dr. Hj. Sulastri Sartini YELI ANDRIANI, AMd.Keb

NIP. 19780602 200801 2 017 NIP.19760415 201407 2 002 NIP. 19770930 200801 2 009
 KABUPATEN TANGERANG
KARTU INVENTARIS RUANGAN
TAHUN 2023

Provinsi : BANTEN
Kab./Kota : KABUPATEN TANGERANG
Bidang : BIDANG KESEHATAN
Unit Organisasi : DINAS KESEHATAN
Sub Unit Organisasi : DINAS KESEHATAN
UPB : UPT PUSKESMAS JAYANTI
Ruangan : KIA NO. KODE LOKASI : 12.28.02.07.02……..??

Tahun Jumlah Baik Kurang Rusak

Jenis Barang / No. Seri No. Kode Harga Beli/
No. Merk / Model Ukuran Bahan Pembuatan/ Barang/ Baik Berat Keterangan
Nama Barang Pabrik Barang Perolehan
Pembelian Register (B) (KB) (RB)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
KIA
1 KOMPUTER (PC UNIT) LENOVO IDEA CENTRE 23.8" 12/16/2016 1 24,800,000 1 0 0 JKN
2 KURSI RAPAT FUTURA STENLIS 12/31/2014 02.06.02.01.27 4 2,000,000 4 0 0 APBD
3 MEJA INSTRUMEN DORONG INSTRUMEN TROLEY 01'01/2015 02.08.01.09.74 1 9,048,500 1 0 0 APBD
4 MEJA 1/2BIRO KAYU 12/14/2015 02.09.01.63.83 2 3,000,000 2 0 0 APBD
PRINTER USG SONY 23/10/2018 02.08.01.09.74 1 12,600,000 1 0 0 BLUD
5 USG UNIT MEJA USG UNIT 1 SET 01/01/2011 02.08.01.09.74 1 9,048,500 1 0 0 APBD
6 AC LG 1 PK CAMPURAN 12/14/2015 02.04.03.08.24 1 5,750,000 1 0 0
600x1200 JKN
7 PRINTER EPSON L310 12/16/2016 02.06.03.04.08 1 2,750,000
dpi 1 0 0
8 TIMBANGAN GEA/CAMRY 1/1/2012 02.04.03.10.02 2 220,000 1 0 0 APBD
9 MEJA INSTRUMEN ALAT 1/1/2012 02.08.01.09.74 1 5,500,000 1 0 0 APBD
10 1/2 KLEM KORCHER 1/1/2012 02.08.01.09.74 1 25,000 1 0 0 APBD
11 BAK INSTRUMEN DENGAN TUTUP 1/1/2012 02.08.01.09.74 1 45,000 1 0 0 APBD
12 DOPPLER 1/1/2012 02.08.01.09.74 4 850,000 2 0 2 APBD
13 GUNTING BENANG 1/1/2012 02.08.01.09.74 0 0 0 0
14 meja intrumen /alat 1/1/2012 02.06.02.01.08 1 5,500,000 1 0 0 APBD
15 BAKI LOGAM 1/1/2012 02.08.01.09.74 1 500,000 1 0 0 APBD
16 MEJA PERIKSA GINEKOLOGI besi 1/1/2012 02.06.02.01.08 2 5,500,000 1 0 1 APBD
17 PALU REFLEKS 1/1/2012 02.08.01.09.74 2 35,000 1 0 1 APBD
18 PINSET ANATOMI PENDEK 1/1/2012 02.08.01.09.74 1 10,000 1 0 0 APBD
19 STANDAR LAMPU UNTUK TINDAKAN 1/1/2012 02.08.011.08.53 1 750,000 1 0 0 APBD
20 SPHYGMOMANOMATER DEWASA 1/1/2012 02.08.01.09.74 2 550,000 1 0 1 APBD
21 STETOSKOP DEWASA 1/1/2012 02.08.01.01.04 1 260,000.00 1 0 0 APBD
22 STETOSKOP JANIN 1/1/2012 02.08.01.09.74 2 150,000 1 0 1 APBD
23 TEMPAT TIDUR PERIKSA besi 1/1/2012 02.06.02.01.08 1 1,000,000 1 0 0 APBD
24 TIMBANGAN DEWASA 1/1/2012 02.08.01.01.04 2 80,000 2 0 0 APBD
25 KURSI TUNGGU TANPA SANDARAN STEEL 10/11/2018 02.06.02.01.033 1 3,200,000 1 0 0 BLUD
26 PINSET BEDAH 1/1/2012 02.08.01.09.74 1 10,000 1 0 0 APBD
27 TENSI METER DIGITAL OMRON/HEM8712 30/10/2018 02.08.01.01.005 2 600,000 2 0 0 APBD
28 TV LCD SAMSUNG

Jumlah Harga 93,172,000

MENGETAHUI Jayanti, 02 Juni 2023

KEPALA UPT PUSKESMAS JAYANTI PENGURUS BARANG Penanggung Jawab Ruangan

dr. Hj. Sulastri Rendy novriandy Panjaitan S.Farm,Apt. YELI ANDRIANI, AMd.Keb
NIP. 19780602 200801 2 017 NIP.199011022020121008 NIP. 19770930 200801 2 009
 KABUPATEN TANGERANG
KARTU INVENTARIS RUANGAN
TAHUN 2023

Provinsi : BANTEN
Kab./Kota : KABUPATEN TANGERANG
Bidang : BIDANG KESEHATAN
Unit Organisasi : DINAS KESEHATAN
Sub Unit Organisasi : DINAS KESEHATAN
UPB : UPT PUSKESMAS JAYANTI
Ruangan : KB NO. KODE LOKASI : 12.28.02.07.02……..??

Tahun Jumlah Baik Kurang Rusak

Jenis Barang / No. Seri No. Kode Harga Beli/
No. Merk / Model Ukuran Bahan Pembuatan/ Barang/ Baik Berat Keterangan
Nama Barang Pabrik Barang Perolehan
Pembelian Register (B) (KB) (RB)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
RUANG KB
1 KURSI RAPAT FUTURA STENLIS 12/31/2014 02.06.02.01.27 2 1,000,000 2 0 0 APBD ###
2 MEJA INSTRUMEN DORONG INSTRUMEN TROLEY 01'01/2015 02.08.01.09.74 1 9,048,500 1 0 0 APBD ###
3 MEJA 1/2BIRO KAYU 12/14/2015 02.09.01.63.83 1 1,500,000 1 0 0 APBD ###
4 TEMPAT TIDUR PASIEN BESI 01/03/2013 02.06.02.01.08 1 9,048,500 1 0 0 APBD ###
5 TIMBANGAN GEA/CAMRY 1/1/2012 02.04.03.10.02 1 110,000 1 0 0 APBD ###
6 TEMPAT TIDUR PASIEN 1/1/2012 02.08.01.09.74 1 9,048,500 1 0 0 APBD ###
7 BAKI LOGAM 1/1/2012 02.08.01.09.74 1 1,562,500 1 0 0 APBD
8 IMPLAN KIT 1/1/2012 02.08.01.09.74 2 300,000 2 0 0 APBD
9 IUD KIT 1/1/2012 02.08.01.09.74 3 500,000 3 0 0 APBD

Jumlah Harga 32,118,000

SET INSERSI DAN EKSTRAKSI AKDR
1 ALIGATOR
KLEM KASAEKSTRATOR AKDR FOSTER
LURUS (SPONGE 12/31/2009 02.08.01.09.74 2 6,800,000 2 0 0 APBD
2 STRAIGHT) 1/1/2012 02.08.01.09.74 2 50,000 2 0 0 APBD
3 KLEM PENARIK BENANG AKDR 1/1/2012 02.08.01.09.74 2 50,000 2 0 0 APBD
4 SONDE UTERUS SIMS 12/31/2009 02.08.01.09.74 2 6,800,000 2 0 0 APBD
5 TENAKULUM SCHROEDER 12/31/2009 02.08.01.09.74 2 6,800,000 2 0 0 APBD
Jumlah Harga 20,500,000 0 0 APBD

KIT POSYANDU
2 TIMBANGAN DACIN DAN PERLENGKAPANNYA 01/03/2012 02.08.01.01.10 2 400,000 1 1 APBD

Jumlah Harga 400,000

JUMLAH TOTAL 52,618,000

MENGETAHUI Jayanti, 02 November 2023

KEPALA UPT PUSKESMAS PENGURUS BARANG Penanggung Jawab Ruangan
JAYANTI

dr. Hj. Sulastri Rendy novriandy Panjaitan S.Farm,Apt. bd listiawati .A.Md.keb

NIP. 19780602 200801 2 017 NIP.199011022020121008 NIP. 19690813989032002
 KABUPATEN TANGERANG
KARTU INVENTARIS RUANGAN
TAHUN 2022

Provinsi : BANTEN
Kab./Kota : KABUPATEN TANGERANG
Bidang : BIDANG KESEHATAN
Unit Organisasi : DINAS KESEHATAN
Sub Unit Organisasi : DINAS KESEHATAN
UPB : UPT PUSKESMAS JAYANTI
Ruangan : POLI GIGI NO. KODE LOKASI : 12.28.02.07.02……..??

Tahun Jumlah Baik Kurang Rusak

Jenis Barang / No. Seri No. Kode Harga Beli/
No. Merk / Model Ukuran Bahan Pembuatan/ Barang/ Baik Berat Keterangan
Nama Barang Pabrik Barang Perolehan
Pembelian Register (B) (KB) (RB)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
1 LEMARI OBAT BESI BESI/KACA 11/30/2011 02.06.01.04.01 1 4,613,450 1 APBD
2 LEMARI INSTRUMEN NURITEX BESI/KACA 8/29/2017 02.06.01.04.12 1 5,092,938 1 APBD
3 DENTAL CHAIR (DENTAL UNIT) FORTUNA DX CAMPURAN 09/03/2009 02.08.01.02.02 1 97,600,000 1 APBD
4 DENTAL CHAIR (DENTAL UNIT) DENT - 1A 01/03/2011 02.08.01.02.02 1 110,000,000 1 APBD
5 MEJA 1/2 BIRO KAYU 12/14/2015 02.09.01.63.83 1 1,500,000 1 APBD
6 KURSI TUNGGU TANPA SANDARAN STEEL 10/11/2018 02.06.02.01.033 1 3,200,000 1 0 0 BLUD
7 AC PANASONIC 1 PK CAMPURAN 12/12/2012 02.04.03.08.24 1 4,950,000 1 APBD
8 KOMPUTER (PC UNIT) LENOVO IDEA CENTRE 23.8" 12/16/2016 02.06.03.02.01 1 24,800,000 1 JKN
600x1200 JKN
9 PRINTER EPSON L310 12/16/2016 02.06.03.04.08 1 2,750,000 1
dpi
10 DISFENSER SANEX 21/12/2017 1 800,000
11 STERILISATOR BESI 01/01/2014 02.08.01.01.01 1 1,900,000 1 APBD

MENGETAHUI Jayanti, 02 November 2022

KEPALA UPT PUSKESMAS PENGURUS BARANG Penanggung Jawab Ruangan
JAYANTI

dr. Hj. Sulastri Sartini drg. Nur isnaeni

NIP. 19780602 200801 2 017 NIP.19760415 201407 2 002 NIP. 197905272010012013
 KABUPATEN TANGERANG
KARTU INVENTARIS RUANGAN
TAHUN 2023

Provinsi : BANTEN
Kab./Kota : KABUPATEN TANGERANG
Bidang : BIDANG KESEHATAN
Unit Organisasi : DINAS KESEHATAN
Sub Unit Organisasi : DINAS KESEHATAN
UPB : UPT PUSKESMAS JAYANTI
Ruangan : POLI GIGI NO. KODE LOKASI : 12.28.02.07.02……..??

No. Tahun Jumlah Baik Kurang Rusak

Jenis Barang / Merk / No. Kode Harga Beli/
No. Seri Ukuran Bahan Pembuatan/ Barang/ Baik Berat Keterangan
Nama Barang Model Barang Perolehan
Pabrik Pembelian Register (B) (KB) (RB)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
KIT KESEHATAN GIGI DAN MULUT
1 Dental chair/kursi gigi 1/1/2012 02.08.01.02.54 1 34,000,000 2 0 0 APBD
2 MEJA INSTRUMENT 1/1/2012 02.08.01.02.54 1 1,350,000 2 0 0 APBD
3 FOOT CONTRLLOER 1/1/2012 02.08.01.02.54 1 1,725,000 2 0 0 APBD
4 KOMPRESOR OILLESS 1/1/2012 02.08.01.02.54 1 1,275,000 2 0 0 APBD
5 PENGUNGKIT AKAR GIGI DYSTAL 1/1/2012 02.08.01.02.54 1 1,144,000 2 0 0 APBD
6 PENGUNGKIT AKAR GIGI MESIAL 1/1/2012 02.08.01.02.54 1 1,144,000 2 0 0 APBD
7 PENUMPAT PLASTIS 1/1/2012 02.08.01.02.54 1 132,000 9 0 0 APBD
8 PINSET GIGI 1/1/2012 02.08.01.02.54 5 275,000 5 0 0 APBD
9 PERIDONTAL PROBE 1/1/2012 02.08.01.02.54 1 137,000 1 0 0 APBD
10 POLISHING BUR 1/1/2012 02.08.01.02.54 1 150,000 1 0 0 APBD
11 SKELER STANDAR,BENTUK TOMBAK 1/1/2012 02.08.01.02.54 1 1,750,000 1 0 0 APBD

12 SONDE LENGKUNG 1/1/2012 02.08.01.02.54 5 106,000 5 0 0 APBD

13 TANG GIGI MOLAR KANAN RAHANG ATAS 1/1/2012 02.08.01.02.54 1 84,000 4 0 0 APBD
14 TANG MOLAR KIRI RAHANG ATAS 1/1/2012 02.08.01.02.54 1 89,000 3 0 0 APBD
15 Tang Molar 3 Rahang Atas 1/1/2012 02.08.01.02.54 1 90,000 1 0 0 APBD
16 Tang Sisa Akar Gigi Anterior Rahang Atas 1/1/2012 02.08.01.02.54 1 21,000 3 0 0 APBD
17 TANG SISA AKAR GIGI PREMOLA RAHANG ATAS 23/10/2018 02.08.01.02.54 1 20,000 4 0 0 BLUD
18 TANG GIGI ANTERIOR DAN PREMOLAR RAHANG BAWAH 1/1/2012 02.08.01.02.54 1 25,000 3 0 0 APBD
19 TANG MOLAR RAHANG BAWAH KANAN/KIRI 1/1/2012 02.08.01.02.57 1 84,000 4 0 0 APBD
20 TANG GIGI MOLAR 3 RAHANG BAWAH 1/1/2012 02.08.01.02.54 1 187,000 3 0 0 APBD
21 TANG GIGI ANTERIOR RAHANG ATAS ANAK 1/1/2012 02.08.01.02.54 1 71,000 2 0 0 APBD
22 TANG MOLAR SUSU RAHANG ATAS ANAK 1/1/2012 02.08.01.02.54 1 21,000 2 0 0 APBD
23 TANG SISA AKAR RAHANG ATAS 1/1/2012 02.08.01.02.55 1 18,700 2 0 0 APBD
24 Tang Molar Rehang Atas Anak 1/1/2012 02.08.01.02.54 1 90,000 2 0 0 APBD
25 TANG GIGI ANTERIOR RAHANG BAWAH 1/1/2012 02.08.01.02.56 1 71,000 1 0 0 APBD
26 TANGKAI KACA MULUT 1/1/2012 02.08.01.02.59 5 142,000 10 0 0 APBD
27 PENUMPAT SEMEN 1/1/2012 02.08.01.02.54 1 220,000 9 0 0 APBD
28 SKELER ULTRASONIC 1/1/2012 02.08.01.02.54 1 1,750,000 1 0 0 APBD
29 Spoon Excavator Small / Eksavator Berbentuk Sendok Ukuran Kecil 0/01/2012 02.08.01.02.48 1 90,000 1 0 0 APBD
30 Spoon Excavator Medium / Eksavator Berbentuk Sendok Ukuran Sedang 0/01/2012 02.08.01.02.48 1 90,000 1 0 0 APBD

31 SPATULA PENGADUK SEMEN GIGI 1/1/2012 02.08.01.02.54 1 864,000 8 0 0 APBD

32 TANG SISA AKAR RAHANG BAWAH ANAK 1/1/2012 02.08.01.02.58 1 71,000 3 0 0 APBD
33 Dental handpiece and accessories/Contra angle hand piece 0/01/2012 02.08.01.02.48 1 400,000 1 0 0 APBD
34 EKSAVATOR UKURAN KECIL 1/1/2012 02.08.01.02.48 5 18,000.00 5 0 0 APBD
35 SONDE LURUS 1/1/2012 02.08.01.02.54 5 106,000 5 0 0 APBD
36 SET KURSI ELEKTRIK 1/1/2012 02.08.01.02.54 2 34,000,000 2 0 0 APBD
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
37 Kaca Mulut Datar No.4 1/1/2012 02.08.01.02.55 5 134,000 5 0 0
38 ENAMEL ACCESS CUTTER 0/01/2012 02.08.01.02.48 1 35,200 1 0 0 APBD
39 Bein lurus besar 0/01/2012 02.08.01.02.48 1 440,000 1 0 0 APBD
40 Bein Lurus Kecil 0/01/2012 02.08.01.02.48 1 440,000 1 0 0 APBD
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
41 Atraumatic Restorative Treatment (ART) 0/01/2012 02.08.01.02.48 1 745,000 1 0 0 APBD
42 Bein lurus besar 0/01/2012 02.08.01.02.48 6 440,000 6 0 0 APBD
43 Bein Lurus Kecil 0/01/2012 02.08.01.02.48 4 440,000 4 0 0 APBD
44
Bor Intan (Diamond Bur Assorted) untuk Air Jet Hand Piece (Kecepatan 0/01/2012 02.08.01.02.48 170,000 0 0 APBD
4 4
Tinggi)
Bor (round,
Intan Kontrainverted dan fissure)
Angle Hand Piece Conventional (Kecepatan Rendah)
45 0/01/2012 02.08.01.02.48 1 170,000 1 0 0 APBD
(round, inverted dan fissure)
46 Cuspidor Unit 0/01/2012 02.08.01.02.48 2 750,000 2 0 0 APBD
47 Dental chair/kursi gigi 1/1/2012 02.08.01.02.54 2 34,000,000 2 0 0 APBD
48 Dental handpiece and accessories/Contra angle hand piece 0/01/2012 02.08.01.02.48 2 400,000 2 0 0 APBD
49 Double Ended Applier and Carve 0/01/2012 02.08.01.02.48 5 100,000 5 0 0 APBD
50 Ekskavator Berujung Dua (Besar) 0/01/2012 02.08.01.02.48 6 40,000 6 0 0 APBD
51 Gunting Operasi Gusi ( Wagner ) (12 cm ) 0/01/2012 02.08.01.02.48 1 25,000 1 0 0 APBD
52 Jarum K-File (15-40) 0/01/2012 02.08.01.02.48 1 100,000 1 0 0 APBD
53 Jarum K-File (45-80) 0/01/2012 02.08.01.02.48 1 100,000 1 0 0 APBD
54 Penahan Lidah 0/01/2012 02.08.01.02.48 1 150,000 1 0 0 APBD
55 Skeler Standar, Black Kiri dan Kiri (Type Chisel/Distal) 0/01/2012 02.08.01.02.48 1 180,000 1 0 0 APBD
56 Spatula Pengaduk Semen Ionomer 0/01/2012 02.08.01.02.48 1 100,000 1 0 0 APBD
57 Spatula Plastik 0/01/2012 02.08.01.02.48 1 20,000 1 0 0 APBD
58 Spoon Excavator Large / Eksavator Berbentuk Sendok Ukuran Besar 0/01/2012 02.08.01.02.48 1 90,000 1 0 0 APBD
59 Spoon Excavator Medium / Eksavator Berbentuk Sendok Ukuran Sedang 0/01/2012 02.08.01.02.48 1 90,000 1 0 0 APBD
60 Spoon Excavator Small / Eksavator Berbentuk Sendok Ukuran Kecil 0/01/2012 02.08.01.02.48 1 90,000 1 0 0 APBD
61 Tang Molar 3 Rahang Atas 1/1/2012 02.08.01.02.54 2 90,000 2 0 0 APBD
62 Tang Molar Rehang Atas Anak 1/1/2012 02.08.01.02.54 2 90,000 2 0 0 APBD
63 ENAMEL ACCESS CUTTER 0/01/2012 02.08.01.02.48 1 35,200 1 0 0 APBD
64 EKSAVATOR UKURAN KECIL 1/1/2012 02.08.01.02.48 5 18,000.00 5 0 0 APBD
65 HANDPIECE STRAIGHT 1/1/2012 02.08.01.02.54 1 650,000 1 0 0 APBD
66 KURSI GIGI 1/1/2012 02.08.01.02.54 2 34,000,000 2 0 0 APBD
67 MEJA INSTRUMENT 1/1/2012 02.08.01.02.54 2 1,350,000 2 0 0 APBD
68 FOOT CONTRLLOER 1/1/2012 02.08.01.02.54 2 1,725,000 2 0 0 APBD
69 KOMPRESOR OILLESS 1/1/2012 02.08.01.02.54 2 1,275,000 2 0 0 APBD
70 PENGUNGKIT AKAR GIGI DYSTAL 1/1/2012 02.08.01.02.54 2 1,144,000 2 0 0 APBD
71 PENGUNGKIT AKAR GIGI MESIAL 1/1/2012 02.08.01.02.54 2 1,144,000 2 0 0 APBD
72 PENUMPAT PLASTIS 1/1/2012 02.08.01.02.54 9 132,000 9 0 0 APBD
73 PERIDONTAL PROBE 1/1/2012 02.08.01.02.54 1 137,000 1 0 0 APBD
74 PENUMPAT SEMEN 1/1/2012 02.08.01.02.54 9 220,000 9 0 0 APBD
75 PINSET GIGI 1/1/2012 02.08.01.02.54 5 275,000 5 0 0 APBD
76 POLISHING BUR 1/1/2012 02.08.01.02.54 1 150,000 1 0 0 APBD
77 SKELER ULTRASONIC 1/1/2012 02.08.01.02.54 1 1,750,000 1 0 0 APBD
78 SONDE LENGKUNG 1/1/2012 02.08.01.02.54 5 106,000 5 0 0 APBD
79 SPATULA PENGADUK SEMEN 1/1/2012 02.08.01.02.54 8 864,000 8 0 0 APBD
80 TANG GIGI ANTERIOR RAHANG ATAS DEWASA 1/1/2012 02.08.01.02.54 1 21,000 1 0 0 APBD
81 TANG GIGI PREMOLAR RAHANG ATAS 23/10/2018 02.08.01.02.54 5 20,000 5 0 0 BLUD
82 TANG GIGI MOLAR KANA KANAN RAHANG ATAS 1/1/2012 02.08.01.02.54 4 84,000 4 0 0 APBD
83 SKEER STANDAR,BENTUK TOMBAK 1/1/2012 02.08.01.02.54 1 1,750,000 1 0 0 APBD
84 TANG SISA AKAR GIGI ANTERIOR 1/1/2012 02.08.01.02.54 3 71,000 3 0 0 APBD
85 TANG GIGI ANTERIOR DAN PREMOLAR 1/1/2012 02.08.01.02.54 3 25,000 3 0 0 APBD
86 TANG GIGI MOLAR RAHANG BAWAH KA/KI 1/1/2012 02.08.01.02.54 4 81,000 4 0 0 APBD
87 TANG GIGI MOLAR 3 RAHANG BAWAH 1/1/2012 02.08.01.02.54 3 187,000 3 0 0 APBD
88 TANG GIGI ANTERIOR RAHANG ATAS 1/1/2012 02.08.01.02.54 2 71,000 2 0 0 APBD
89 TANG MOLAR KIRI RAHANG ATAS 1/1/2012 02.08.01.02.54 3 89,000 3 0 0 APBD
90 TANG MOLAR SUSU RAHANG ATAS 1/1/2012 02.08.01.02.54 2 21,000 2 0 0 APBD
91 TANG SISA AKAR RAHANG ATAS 1/1/2012 02.08.01.02.55 2 18,700 2 0 0 APBD
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
92 TANG GIGI ANTERIOR RAHANG BAWAH 1/1/2012 02.08.01.02.56 1 71,000 1 0 0 APBD
93 TANG MOLAR RAHANG BAWAH 1/1/2012 02.08.01.02.57 1 84,000 1 0 0 APBD
94 TANG SISA AKAR RAHANG BAWAH 1/1/2012 02.08.01.02.58 2 71,000 2 0 0 APBD
95 TANGKAI KACA MULUT 1/1/2012 02.08.01.02.59 10 142,000 10 0 0 APBD
96 SONDE LURUS 1/1/2012 02.08.01.02.54 5 106,000 5 0 0 APBD
Jumlah Harga 169,021,800

MENGETAHUI Jayanti, 02 November 2023

KEPALA UPT PUSKESMAS PENGURUS BARANG Penanggung Jawab Ruangan
JAYANTI

dr. Hj. Sulastri Rendy novriandy Panjaitan S.Farm,Apt. drg. Nur isnaeni
NIP. 19780602 200801 2 017 NIP.199011022020121008 NIP. 197905272010012013
 KABUPATEN TANGERANG
KARTU INVENTARIS RUANGAN
TAHUN 2023

Provinsi : BANTEN
Kab./Kota : KABUPATEN TANGERANG
Bidang : BIDANG KESEHATAN
Unit Organisasi : DINAS KESEHATAN
Sub Unit Organisasi : DINAS KESEHATAN
UPB : UPT PUSKESMAS JAYANTI
Ruangan : KIT UKGS/UKS NO. KODE LOKASI : 12.28.02.07.02……..??
Jumlah
Tahun Barang Baik Kurang Rusak
Jenis Barang / No. Seri No. Kode Harga Beli/
No. Merk / Model Ukuran Bahan Pembuatan/ / Baik Berat Keterangan
Nama Barang Pabrik Barang Perolehan
Pembelian Registe (B) (KB) (RB)
r
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
KIT UKGS
1 PENUMPAT PLASTIS 1/1/2012 02.08.01.02.55 2 132,000 2 0 0 APBD
2 SONDE LENGKUNG 1/1/2012 02.08.01.02.55 4 106,000 2 2 0 APBD
3 ENAMEL ACCESS CUTTER 1/1/2012 02.08.01.02.55 1 35,200 1 0 0 APBD
4 EKSCAVATOR BERUJUNG DUA / BESAR 1/1/2012 02.08.01.02.55 6 89,000 5 0 1 APBD
5 PINSET GIGI 1/1/2012 02.08.01.02.55 3 142,000 3 0 0 APBD
6 SPATULA PENGADUK SEMEN 1/1/2012 02.08.01.02.55 1 275,000 1 0 0 APBD
7 EKSCAVATOR BERUJUNG DUA / BESAR 1/1/2012 02.08.01.02.55 1 220,000 1 0 0 APBD
8 SONDE LURUS 1/1/2012 02.08.01.02.55 1 142,000 1 0 0 APBD
9 DOUBLE NDED PPLIER NCARFE 1/1/2012 02.08.01.02.55 1 50,000 1 0 0 APBD
10 TANGKAI KACA MULUT 1/1/2012 02.08.01.02.55 1 35,000 1 0 0 APBD
11 Kaca Mulut Datar No.4 1/1/2012 02.08.01.02.55 5 40,000 5 0 0 APBD

JUMLAH TOTAL 1,266,200

KIT UKS
1 GARPU TALA 512 HZ / 1024 HZ / 2084 HZ 3/1/2012 02.08.01.04.43 3 100,000.00 3 0 0 APBD
2 TIMBANGAN DEWASA 3/1/2012 02.08.01.08.53 1 150,000.00 0 0 1 APBD
3 PENGAIT SERUMEN 3/1/2012 02.08.01.05.83 1 100,000.00 1 0 0 APBD
4 PENGUKUR TINGGI BADAN 3/1/2012 02.08.01.09.74 1 300,000 1 0 0 APBD
5 PINHOLE 3/1/2012 2.08.01.05.83 1 100,000.00 1 0 0 APBD
6 SNELLEN, ALAT UNTUK PEMERIKSAAN VISUS 1/1/2012 02.08.01.08.53 1 35,000.00 1 0 0 APBD
7 SPECULUM HIDUNG (LEMPERT) 1/1/2012 2.08.01.05.83 2 35,000.00 2 0 0 APBD
8 STETOSKOP 1/1/2012 02.08.01.01.04 1 150,000.00 1 0 0 APBD
9 SUPID LIDAH, LOGAM PANJANG 12CM 1/1/2012 02.08.01.08.53 1 35,000.00 1 0 0 APBD
10 SPHYGMOMANOMETER DENGAN MANSET ANAK DAN DEWASA 1/1/2012 02.08.01.08.53 1 557,000.00 1 0 0 APBD
11 TENSI METER 1/1/2012 02.08.01.08.53 1 35,000.00 1 0 0 APBD
12 TERMOMETER AIR RAKSA 3/2/2018 02.08.01.08.53 1 600,000 1 0 1 APBD
13 TES BUTA WARNA ( ISHIHARA) 1/1/2012 02.08.01.08.53 1 150,000 0 0 0 APBD
JUMLAH TOTAL 2,347,000

MENGETAHUI Jayanti, 02 November 2023

KEPALA UPT PUSKESMAS PENGURUS BARANG Penanggung Jawab Ruangan
JAYANTI a

dr. Hj. Sulastri Rendy novriandy Panjaitan S.Farm,Apt. drg. Jesica Renata Imelda
NIP. 19780602 200801 2 017 NIP.199011022020121008 NIP. 199309202020122018
 KABUPATEN TANGERANG
KARTU INVENTARIS RUANGAN
TAHUN 2023

Provinsi : BANTEN
Kab./Kota : KABUPATEN TANGERANG
Bidang : BIDANG KESEHATAN
Unit Organisasi : DINAS KESEHATAN
Sub Unit Organisasi : DINAS KESEHATAN
UPB : UPT PUSKESMAS JAYANTI
Ruangan : NIFAS NO. KODE LOKASI : 12.28.02.07.02……..??

Tahun Jumlah Baik Kurang Rusak

Jenis Barang / No. Seri No. Kode Harga Beli/
No. Merk / Model Ukuran Bahan Pembuatan/ Barang/ Baik Berat Keterangan
Nama Barang Pabrik Barang Perolehan
Pembelian Register (B) (KB) (RB)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
1 TEMPAT TIDUR PASIEN BESI 01/03/2014 02.06.02.01.08 2 1,800,000 2 0 0 APBD ###
2 KURSI LIPAT BESI 01/03/2001 02.06.02.01.34 1 250,000 1 0 0 APBD ###
3 STAND INFUS 01/01/2003 02.08.01.01.36 1 18,359,600 1 0 0 APBD ###
4 AC DAIKIN 1 PK CAMPURAN 12/01/2014 02.04.03.08.24 1 8,700,000 1 0 0 APBD ###
5 TABUNG OKSIGEN 1/1/2012 02.08.01.01.62 1 1,200,000 1 0 0 APBD
6 TERMOMETER ANAK 1/1/2012 02.08.01.09.74 1 25,000 0 0 1 APBD
7 TERMOMETER DEWASA 1/1/2012 02.04.03.10.0 1 35,000 0 0 1 APBD
8 TIMBANGAN BAYI 1/1/2012 02.08.01.01.10 1 250,000 1 0 0 APBD
9 TEMPAT TIDUR DEWASA 1/1/2012 02.06.02.01.08 2 1,800,000 2 0 0 APBD
10 TIMBANGAN BAYI 1/1/2012 02.08.01.01.10 1 250,000 1 0 0 APBD
11 INKUBATOR 25/11/2015 02.09.01.02.02 1 18,359,600 1 - 0 APBD
Jumlah Harga 52,654,200

MENGETAHUI Jayanti, 02 November 2023

KEPALA UPT PUSKESMAS PENGURUS BARANG Penanggung Jawab Ruangan
JAYANTI
 KABUPATEN TANGERANG
KARTU INVENTARIS RUANGAN
TAHUN 2023

Provinsi : BANTEN
Kab./Kota : KABUPATEN TANGERANG
Bidang : BIDANG KESEHATAN
Unit Organisasi : DINAS KESEHATAN
Sub Unit Organisasi : DINAS KESEHATAN
UPB : UPT PUSKESMAS JAYANTI
Ruangan : NIFAS NO. KODE LOKASI : 12.28.02.07.02……..??

Tahun Jumlah Baik Kurang Rusak

Jenis Barang / No. Seri No. Kode Harga Beli/
No. Merk / Model Ukuran Bahan Pembuatan/ Barang/ Baik Berat Keterangan
Nama Barang Pabrik Barang Perolehan
Pembelian Register (B) (KB) (RB)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
NIFAS
TEMPAT
1 TIDUR PASIEN BESI 01/03/2014 02.06.02.01.08 2 1,800,000 2 0 0 APBD ###
2 KURSI LIPAT BESI 01/03/2001 02.06.02.01.34 1 250,000 1 0 0 APBD ###
3 INKUBATOR 11/25/2015 02.09.01.02.02 1 18,359,600 1 0 0 APBD ###
4 TEMPAT TIDUR BAYI (BABY BASKET) POLIJAYA MEDICAL BESI 08/11/2014 02.06.02.01.08 2 1,500,000 2 0 0 APBD ###
5 STAND INFUS 01/01/2003 02.08.01.01.36 1 899,000 1 0 0 APBD ###
6 AC DAIKIN 1 PK CAMPURAN 12/01/2014 02.04.03.08.24 1 4,000,000 1 0 0 APBD ###
7 STAND INFUS 1/1/2012 02.08.01.01.36 2 125,000 2 0 0 APBD
8 TABUNG OKSIGEN 1/1/2012 02.08.01.01.62 1 1,200,000 1 0 0 APBD
9 TERMOMETER ANAK 1/1/2012 02.08.01.09.74 1 25,000 0 0 1 APBD
10 TERMOMETER DEWASA 1/1/2012 02.04.03.10.0 1 35,000 0 0 1 APBD
11 TIMBANGAN BAYI 1/1/2012 02.08.01.01.10 1 250,000 1 0 0 APBD
Jumlah Harga 28,443,600
SET STERILISASI
1 SILINDER KORENTANG STERIL 12/01/2014 02.04.03.08.24 2 50,000 2 0 0 APBD
2 AUTOCLAVE 5/15/2022 1.3.2.07.01.01.049.3 1 90,079,000 1 0 0 APBD
Jumlah Harga 90,129,000

SET ASI
1 BREAST PUMP BESI 01/01/2016 02.08.01.12.81 1 310,000 1 0 0 APBD
2 LEMARI ES 01/01/2016 02.06.02.04.01 1 3,500,000 1 0 0 APBD
Jumlah Harga 310,000 APBD
SET RESUSITASI BAYI
1 BABY
MEJASUCTION PUMP
RESUSITASI PORTABLE
DENGAN PEMANAS 1/1/2003 02.08.01.05.11 1 7,200,000 1 0 0 APBD
3 (INFANT RADIANT WARMER) 12/28/2015 02.08.01.09.26 1 11,750,000 1 0 0 APBD
4 PENGHISAP LENDIR DELEE (NEONATUS) 1/1/2015 02.09.06.03.66 3 3,598,000 3 0 0 APBD
5 POMPA PENGHISAP LENDIR ELEKTRIK 1/1/2015 02.09.06.03.66 1 3,598,000 1 0 0 APBD
STETOSKOP
5 DUPLEX NEONATUS 1/1/2012 02.08.01.01.04 4 150,000.00 3 0 1 APBD
Jumlah Harga 26,296,000
TOTAL HARGA 144,868,600

MENGETAHUI Jayanti, 02 November 2023

KEPALA UPT PUSKESMAS PENGURUS BARANG Penanggung Jawab Ruangan
JAYANTI

dr. Hj. Sulastri Rendy novriandy Panjaitan S.Farm,Apt. Uum Rohmawati A.Md.Keb
NIP. 19780602 200801 2 017 NIP.199011022020121008 0 NIP. 198012272014072003
 KABUPATEN TANGERANG
KARTU INVENTARIS RUANGAN
TAHUN 2023

Provinsi : BANTEN
Kab./Kota : KABUPATEN TANGERANG
Bidang : BIDANG KESEHATAN
Unit Organisasi : DINAS KESEHATAN
Sub Unit Organisasi : DINAS KESEHATAN
UPB : UPT PUSKESMAS JAYANTI
Ruangan : BERSALIN NO. KODE LOKASI : 12.28.02.07.02……..??

Tahun Jumlah Baik Kurang Rusak

Jenis Barang / No. Seri No. Kode Harga Beli/
No. Merk / Model Ukuran Bahan Pembuatan/ Barang/ Baik Berat Keterangan
Nama Barang Pabrik Barang Perolehan
Pembelian Register (B) (KB) (RB)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
1 Alat pemecah selaput ketuban atau 1/2 0 BLUD
kocher 10/11/2018 02.08.01.01.68 4 20,000 4 0
2 0 APBD
Alat pengukur panjang bayi 3/1/2012 02.08.01.09.74 1 300,000 0
1
3 1/1/2003 02.08.01.05.11 0 APBD
BABY SUCTION PUMP PORTABLE 1 7,200,000 1 0
5 BAK INSTRUMENT KECIL 1/1/2012 02.08.01.09.74 2 25,000 2 0 0 APBD
6 BAK INSTRUMENT MEDIUM 1/1/2012 02.08.01.09.74 10 53,000 10 0 0 APBD
7 BAK INSTRUMEN DENGAN TUTUP STENLIS 3/1/2012 02.08.01.09.74 1 150,000 1 APBD
8 DOPPLER 1/1/2012 02.08.01.09.74 4 850,000 3 0 1 APBD
9 Doyeri Probe Lengkung 1/1/2012 02.08.01.09.74 1 105,000 1 0 0 APBD
10 Dressing Forceps/korentang 1/1/2012 02.08.01.09.74 3 50,000 1 0 0 APBD
11 Fenster klem 10/11/2018 02.08.01.01.68 4 70,000 4 0 0 BLUD
12 Gagang pisau / Bisturi Holder 10/11/2018 02.08.01.01.68 3 30,000 3 0 0 BLUD
13 Gunting Benang 3/1/2012 01.08.01.01.22 3 18,000 3 0 0 APBD
14 GUNTING EPISIOTOMI 1/1/2012 02.08.01.09.74 4 23,000 4 0 0 APBD
15 GUNTING IRIS LENGKUNG 1/1/2012 02.08.01.09.74 3 18,000 3 0 0 APBD
16 GUNTING OPERASI LURUS 1/1/2012 02.08.01.09.74 1 18,000 1 0 0 APBD
17 Gunting Verband 04/21/2009 01.08.01.01.22 3 35,000 3 0 0 APBD
18 Gunting Mayo CVD 1/1/2012 02.08.01.09.74 3 20,000 3 0 0 APBD
19 Infant radiant warmer 1/1/2012 02.08.01.09.74 2 20,000 2 0 0 APBD
20 Infant T piece resuscitator dengan PEEP 1/1/2012 02.08.01.09.74 1 40,000 1 0 0 APBD
21 Kateter umbilikal 1/1/2012 02.08.01.09.74 1 40,000 1 0 0 APBD
22 KLEM KASSA lurus 1/1/2012 02.08.01.09.74 6 30,000 6 0 0 APBD
23 KLEM KELLY 1/1/2012 02.08.01.09.74 1 17,500 1 0 0 APBD
24 Klem Kecil Bengkok 1/1/2012 02.08.01.09.74 1 50,000 1 0 0 APBD
25 Klem Linen Backhauss 1/1/2012 02.08.01.09.74 3 30,000 3 0 0 APBD
26 Klem ovum 1/1/2012 02.08.01.09.74 3 30,000 3 0 0 APBD
27 Klem tali pusat 3/1/2012 02.08.01.01.68 8 100,000 8 0 0 APBD
28 Klem/Penjepit Porsio, 25 cm(Schroder) 1/1/2012 02.08.01.09.74 1 30,000 1 0 0 APBD
29 Laringoskop neonatus bilah lurus 3/1/2012 02.08.01.01.68 1 4,600,000 1 0 0 APBD
30 Mangkok kecil 3/1/2012 02.08.01.01.68 1 20,000 1 0 0 APBD
31 Meja Periksa / Tempat tidur periksa / APBD
2 2 0 0
Examination Table 1/1/2012 02.06.02.01.08 5,500,000
32 Meter line/Pita cm 1 1 0 0 APBD
1/1/2012 02.06.02.01.08 20,000
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
33 NEEDLE HOLDER MATHEIU 1/1/2012 02.08.01.09.74 3 35,000 3 0 0 APBD
34 Penghisap Lendir DeLee (neonatus) 3/1/2012 02.08.01.01.68 1 60,000 1 0 0 APBD
35 PINSET Anatomi PANJANG 1/1/2012 02.08.01.09.74 3 45,000 3 0 0 APBD
36 Pinset Anatomi Pendek 1/1/2012 02.08.01.09.74 2 30,000 2 0 0 APBD
37 PINSET Chirurgical 1/1/2012 02.08.01.09.74 8 20,000 8 0 0 APBD

38 Pinset Jaringan Semken 3/1/2012 02.08.01.01.68 2 90,000 2 0 0 APBD

39 PALU REFLEX 1/1/2012 02.08.01.08.53 1 40,000 1 0 0 APBD
40 RESUSITATOR DEWASA 1/1/2012 02.08.01.09.74 1 395,000 1 0 0 APBD
41 Retraktor Finsen Tajam 3/1/2012 02.08.01.01.68 1 225,000 1 0 0 APBD
42 SKALPEL NO 3 1/1/2012 02.08.01.09.74 3 20,000 3 0 0 APBD
43 SKALPEL NO 4 1/1/2012 02.08.01.09.74 3 20,000 3 0 0 APBD
44 Sonde Uterus Sims 3/1/2012 02.08.01.01.68 2 250,000 2 0 0 APBD
45 Spekulum Cocor Bebek Grave Besar 12/1/2012 02.08.01.08.53 3 125,000 3 0 0 APBD
46 Spekulum Cocor Bebek Grave Kecil 12/1/2012 02.08.01.08.53 125,000 0 0 APBD
2 2
47 Spekulum Cocor Bebek Grave Medium 12/1/2012 02.08.01.08.53 3 125,000 3 0 0 APBD
48 Spekulum Sims Besar 12/1/2012 02.08.01.08.53 2 125,000 3 0 0 APBD

49 spekulum Sims Kecil 12/1/2012 02.08.01.08.53 2 125,000 3 0 0 APBD

50 Spekulum Sims Sedang 12/1/2012 02.08.01.08.53 3 125,000 3 0 0 APBD

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
51 Spekulum Vagina (Cocor Bebek) Sedang 12/1/2012 02.08.01.08.53 125,000 0 0 APBD
1 1
52 Stand lamp 3/1/2012 02.08.01.01.68 1 1,800,000 1 0 0 APBD
53 Stetoskop Duplex Neonatus 3/1/2012 02.08.01.01.68 1 475,000 1 0 0 APBD
54 APBD
Stetoskop/Stetoskop Dewasa 1 1 0 0
1/1/2012 02.08.01.01.04 80,000
55 Tampon tang 3/1/2015 02.08.01.01.68 1 95,000 1 0 0 APBD

56 TENSI METER DIGITAL 30/10/2018 02.08.01.01.005 1 600,000 1 0 0 BLUD

57 Termometer Dewasa 30/10/2018 02.08.01.08.53 2 495,000 2 0 0 BLUD
58 Termometer digital 30/10/2018 02.08.01.01.005 2 600,000 2 0 0 BLUD
59 Tiang Infus 1/1/2012 02.08.01.01.36 2 125,000 2 0 0 APBD
60 TIMBANGAN BAYI 01/03/2012 02.08.01.01.10 1 500,000 1 0 0 APBD
61 TIMBANGAN kg 3/1/2012 02.08.01.08.53 1 150,000 1 0 0 APBD
62 Waskom 3/1/2015 02.08.01.01.68 2 50,000 2 0 0 APBD
63 Waskom Cekung 3/1/2015 02.08.01.01.68 1 50,000 1 0 0 APBD
JUMLAH 19,117,500

MENGETAHUI Jayanti, 02 November 2023

KEPALA UPT PUSKESMAS JAYANTI PENGURUS BARANG Penanggung Jawab Ruangan
JAYANTI

dr. Hj. Sulastri Rendy novriandy Panjaitan S.Farm,Apt. bd. Uum rohmawati A.Md.keb
NIP. 19780602 200801 2 017 NIP.199011022020121008 NIP. 198012272014072003
 KABUPATEN TANGERANG
KARTU INVENTARIS RUANGAN
TAHUN 2022

Provinsi : BANTEN
Kab./Kota : KABUPATEN TANGERANG
Bidang : BIDANG KESEHATAN
Unit Organisasi : DINAS KESEHATAN
Sub Unit Organisasi : DINAS KESEHATAN
UPB : UPT PUSKESMAS JAYANTI
Ruangan : PASCA BERSALIN / IGD MATRNAL NO. KODE LOKASI : 12.28.02.07.02……..??

Tahun Jumlah Baik Kurang Rusak

Jenis Barang / No. Seri No. Kode Harga Beli/
No. Merk / Model Ukuran Bahan Pembuatan/ Barang/ Baik Berat Keterangan
Nama Barang Pabrik Barang Perolehan
Pembelian Register (B) (KB) (RB)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
1 TIANG INFUS 1/1/2012 02.08.01.01.36 1 125,000 2 0 0 APBD
2 BOKS BAYI 01/03/2012 02.08.01.01.068 2 1,800,000 4 0 0 APBD
3 TERMOMETER ANAK 10/30/2018 2.08.01.01.005 1 30,000 1 0 0 APBD
4 TERMOMETER DEWASA 10/30/2018 2.08.01.01.005 1 300,000 2 0 1 APBD
5 TIMBANGAN BAYI SOLMEDIKA 01/03/2012 02.08.01.01.10 1 500,000 1 0 0 APBD
6 TABUNG OKSIGEN DAN REGULATOR GENERAL CARRE 6 M3 02/IM3 BESI 1/1/2012 02.08.01.01.62 1 1,000,000 2 0 1 BLUD
7 TENSI METER ANAAROID BESI 01/01/2003 02.08.01.01.01 1 300,000 1 0 1 APBD
8 AGAR TIMER 01/03/2012 02.08.01.01.068 1 125,000 1 0 0 APBD
9 BET PATIENT 1/1/2012 02.06.02.01.08 2 1,800,000 2 0 0 APBD
10 STETOSKOP ANAK 01'01/2015 02.08.01.09.74 1 9,048,500 2 0 1 APBD
JUMLAH TOTAL 15,028,500

MENGETAHUI Jayanti, 02 November 2022

KEPALA UPT PUSKESMAS PENGURUS BARANG Penanggung Jawab Ruangan
JAYANTI

dr. Hj. Sulastri Sartini bd. Uum rohmawati A.Md.keb

NIP. 19780602 200801 2 017 NIP.19760415 201407 2 002 NIP. 198012272014072003
 KABUPATEN TANGERANG
KARTU INVENTARIS RUANGAN
TAHUN 2022

Provinsi : BANTEN
Kab./Kota : KABUPATEN TANGERANG
Bidang : BIDANG KESEHATAN
Unit Organisasi : DINAS KESEHATAN
Sub Unit Organisasi : DINAS KESEHATAN
UPB : UPT PUSKESMAS JAYANTI
Ruangan : SET KIA,KB,IMUNISASI NO. KODE LOKASI : 12.28.02.07.02……..??

Tahun Jumlah Baik Kurang Rusak

Jenis Barang / No. Seri No. Kode Harga Beli/
No. Merk / Model Ukuran Bahan Pembuatan/ Barang/ Baik Berat KETERANGAN
Nama Barang Pabrik Barang Perolehan
Pembelian Register (B) (KB) (RB)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
APBD
1 Alat pengukur panjang bayi 3/1/2015 02.08.01.09.74 2 300,000 2
APBD
2 Apgar timer 3/1/2015 02.08.01.01.68 1 219,000 1
1 150,000 APBD
3 Bak Instrumen dengan tutup 3/1/2012 02.08.01.09.74 1

APBD
4 Baki Logam tempat alat steril tertutup 3/1/2012 02.08.01.09.74 2 150,000 2
APBD
5 Doppler 1/1/2016 02.08.01.09.74 4 850,000 4
Examination light / Examination lamp / APBD
6 3/1/2015 02.08.01.01.68 2 500,000 2
Lampu periksa / Hanging lamp
APBD
7 Gunting benang 3/1/2012 01.08.01.01.22 1 18,000 1

APBD
8 Gunting Verband 3/1/2012 01.08.01.01.22 1 18,000 1

300,000 APBD
9 Implant Kit 1/1/2012 02.08.01.09.74 2 2

APBD
10 IUD Kit 1/1/2012 02.08.01.09.74 3 500,000 3

APBD
11 Korcher Tang 3/1/2015 02.08.01.01.68 1 100,000 1
Meja Mayo / Meja instrumen / Intrumen APBD
12 1/1/2012 02.06.02.01.08 2 5,500,000 2
table
Meja Periksa / Tempat tidur periksa / APBD
13 1/1/2012 02.06.02.01.08
2
1,500,000
2
Examination Table
Meja Periksa Ginekologi dan kursi APBD
14 2 2
pemeriksa 1/1/2012 02.06.02.01.08 1,500,000
1 APBD
15 Pen Light / Lampu Senter 1/1/2012 02.08.01.08.53 185,000.00 1
12 APBD
16 Pengukur lingkar kepala 3/1/2012 02.08.01.09.74 5,000 12
APBD
17 Pengukur Tinggi Badan (Microtoise) 3/1/2015 02.08.01.01.68 1 50,000 1
APBD
18 Pengukur tinggi badan anak 3/1/2015 02.08.01.01.68 2 50,000 2
APBD
19 Pinset Anatomi Panjang 3/1/2015 02.08.01.01.68 1 20,000 1
APBD
20 Pinset Anatomi Pendek 3/1/2015 02.08.01.01.68 1 25,000 1
APBD
21 Pinset Bedah/Operasi 3/1/2015 02.08.01.01.68 3 55,000 3
12 12 APBD
22 Pita Pengukur Lila 3/1/2012 02.08.01.01.68 30,000
APBD
23 Reflex hammer/Palu pengukur reflex 1/1/2012 02.08.01.08.53 2 40,000 2
 150,000 APBD
24 Silinder Korentang Steril 12/11/2012 02.08.01.01.68 1 1

12/1/2012 APBD
25 Spekulum Sims 02.08.01.08.53
1 125,000 1

12/1/2012 APBD
26 Spekulum Vagina (Cocor Bebek) Besar 02.08.01.08.53
3 170,000 3

12/1/2012 APBD
27 Spekulum Vagina (Cocor Bebek) Kecil 02.08.01.08.53
2 170,000 2

12/1/2012 APBD
28 Spekulum Vagina (Cocor Bebek) Sedang 02.08.01.08.53
5 170,000 5
APBD
29 Stand lamp (untuk tindakan) 1/1/2012 02.08.011.08.53 2 750,000 2

APBD
30 Stetoskop Janin/ Fetoscope 1/1/2012 02.08.01.09.74 2 150,000 2

APBD
31 Stetoskop/Stetoskop Dewasa 1/1/2012 02.08.01.01.04 3 450,000.00 3
Sudip lidah logam / Spatula Lidah APBD
32 1/1/2012 02.08.01.08.53 2 35,000.00 2
Logam panjang 12 cm
Sudip lidah logam / Spatula Lidah APBD
33 1/1/2012 02.08.01.08.53 2 35,000.00 2
Logam panjang 16,5 cm
Tabung Oksigen 6 Meterkubik dan 1,500,000 1 APBD
34 12/11/2012 02.08.01.01.68 3 3
Regulator
APBD
35 Tampon tang 3/1/2015 02.08.01.01.68 1 95,000 1

30/10/2018 BLUD
36 Tensimeter Anaeroid 02.08.01.02.74 3 600,000 0 3
Tensimeter Digital /
2 BLUD
37 Sphygmomanometer Digital dengan 30/10/2018 02.08.01.01.005 600,000 2
manset untuk bayi dan anak
2 BLUD
38 Termometer Anak 10/30/2018 2.08.01.01.005 30,000 2

APBD
39 Termometer Dewasa 10/30/2018 2.08.01.01.005 2 300,000 2

APBD
40 Timbangan bayi 01/03/2012 02.08.01.01.10 2 500,000 2
2 APBD
41 Timbangan dewasa; 3/1/2012 02.08.01.08.53 150,000.00 2
APBD
42 Timbangan kg 3/1/2012 02.08.01.08.53 2 150,000 2
APBD
43 Tromol Kasa / Kain Steril 3/1/2015 02.08.01.01.68 2 138,000 2

1/1/2013 02.08.01.09.7 APBD

44 Vaccine Carrier 13 904,850 13

APBD
45 Vaccine Refrigerator 1/2/2013 02.08.01.01.68 2 89,000,000 2

APBD
46 Waskom Bengkok 3/1/2015 02.08.01.01.68 1 30,000 1
JUMLAH TOTAL 130 93,967,850

MENGETAHUI Jayanti, 02 November 2022

KEPALA UPT PUSKESMAS PENGURUS BARANG Penanggung Jawab Ruangan
JAYANTI

dr. Hj. Sulastri Sartini bd listiawati .A.Md.keb

NIP. 19780602 200801 2 017 NIP.19760415 201407 2 002 NIP. 19690813989032002
 KABUPATEN TANGERANG
KARTU INVENTARIS RUANGAN
TAHUN 2022

Provinsi : BANTEN
Kab./Kota : KABUPATEN TANGERANG
Bidang : BIDANG KESEHATAN
Unit Organisasi : DINAS KESEHATAN
Sub Unit Organisasi : DINAS KESEHATAN
UPB : UPT PUSKESMAS JAYANTI
Ruangan : PONED NO. KODE LOKASI : 12.28.02.07.02……..??

Tahun Jumlah Baik Kurang Rusak

Jenis Barang / No. Seri No. Kode Harga Beli/
No. Merk / Model Ukuran Bahan Pembuatan/ Barang/ Baik Berat Keterangan
Nama Barang Pabrik Barang Perolehan
Pembelian Register (B) (KB) (RB)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
1 LCD TV PANASONIC 24" 12/12/2012 02.06.02.06.03 1 3,000,000 1 APBD ###
2 KOMPUTER (PC UNIT) LENOVO CAMPUR 04/07/2014 02.06.03.02.01 1 9,200,000 0 1 APBD ###
4 MEJA 1/2 BIRO KAYU 12/14/2015 02.09.01.63.83 1 1,500,000 1 APBD ###
5 TEMPAT TIDUR PETUGAS EMERALD 160x200 STENLIS 08/23/2016 02.08.01.01.68 1 2,200,000 1 JKN ###
6 AC DAIKIN 1 PK 12/22/2016 02.04.03.08.24 1 8,500,000 1 APBD ###
LEMARI OBAT/PERALATAN APBD
7 BESI/KACA 11/30/2011 02.06.01.04.01 1 4,613,450 1
BERSALIN ###
8 KULKAS AQUA CAMPUR 12/18/2017 02.06.02.04.01 1 4,500,000 1 0 0 JKN

Jumlah Harga 47,008,450

MENGETAHUI Jayanti, 02 November 2022

KEPALA UPT PUSKESMAS PENGURUS BARANG Penanggung Jawab Ruangan
JAYANTI

dr. Hj. Sulastri Sartini bd. Uum rohmawati A.Md.keb

NIP. 19780602 200801 2 017 NIP.19760415 201407 2 002 NIP. 198012272014072003
 KABUPATEN TANGERANG
KARTU INVENTARIS RUANGAN
TAHUN 2022

Provinsi : BANTEN
Kab./Kota : KABUPATEN TANGERANG
Bidang : BIDANG KESEHATAN
Unit Organisasi : DINAS KESEHATAN
Sub Unit Organisasi : DINAS KESEHATAN
UPB : UPT PUSKESMAS JAYANTI
Ruangan : OBAT / GUDANG OBAT NO. KODE LOKASI : 12.28.02.07.02……..??

Tahun Jumlah Baik Kurang Rusak

Jenis Barang / No. Seri No. Kode Harga Beli/
No. Merk / Model Ukuran Bahan Pembuatan/ Barang/ Baik Berat Keterangan
Nama Barang Pabrik Barang Perolehan
Pembelian Register (B) (KB) (RB)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
1 MEJA 1/2 BIRO KAYU 14/12/2015 02.09.01.63.83 1 1,500,000 1 APBD ###
2 LEMARI OBAT BESI/KACA 21/12/2017 02.06.01.04.01 5 23,067,250 5 JKN ###
3 KURSI RAPAT FUTURA STENLIS 31/12/2014 02.06.02.01.27 1 500,000 4 APBD ###
4 AC LG 1 PK CAMPURAN 14/12/2015 02.04.03.08.24 1 5,750,000 1 JKN ###
5 RAK OBAT BESI 21/12/2017 02.06.01.04.01 2 1,500,000 2 APBD
6 AC DAIKIN 2 PK CAMPURAN 12/18/2017 02.04.03.08.24 1 5,400,000 1 JKN

Jumlah Harga 37,717,250

MENGETAHUI Jayanti, 02 November 2022

KEPALA UPT PUSKESMAS PENGURUS BARANG Penanggung Jawab Ruangan
JAYANTI

dr. Hj. Sulastri Sartini RENDY NOVRIANDY PANJAITAN, S.Farm., Apt.

NIP. 19780602 200801 2 017 NIP.19760415 201407 2 002 NIP.19901102 202012 1 008
 KABUPATEN TANGERANG
KARTU INVENTARIS RUANGAN
TAHUN 2022

Provinsi : BANTEN
Kab./Kota : KABUPATEN TANGERANG
Bidang : BIDANG KESEHATAN
Unit Organisasi : DINAS KESEHATAN
Sub Unit Organisasi : DINAS KESEHATAN
UPB : UPT PUSKESMAS JAYANTI
Ruangan : LABORATORIUM NO. KODE LOKASI : 12.28.02.07.02……..??

Tahun Jumlah Baik Kurang Rusak

Jenis Barang / No. Seri No. Kode Harga Beli/
No. Merk / Model Ukuran Bahan Pembuatan/ Barang/ Baik Berat Keterangan
Nama Barang Pabrik Barang Perolehan
Pembelian Register (B) (KB) (RB)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
1 SYSMEX XP - 100 11/18/2015 02.09.01.18.13 1 109,855,000 1 1 0 APBD ###
2 MIKROSKOP 12/12/2012 02.09.02.05.59 1 15,200,000 1 1 0 APBD ###
3 MEJA 01/03/2007 02.06.02.01.11 1 750,000 1 1 0 APBD ###
4 KURSI RAPAT FUTURA STENLIS 12/31/2014 02.06.02.01.27 4 2,000,000 4 4 0 APBD ###
5 AC BEST LIFE BAC-09 BXI 1PK CAMPURAN 11/24/2014 02.04.03.08.24 1 3,960,000 1 1 0 APBD ###
6 KURSI LIPAT BESI 01/03/2001 02.06.02.01.34 1 250,000 1 1 0 APBD ###
7 LEMARI ES IKEDA CAMPURAN 10/18/2016 02.06.02.04.01 1 3,500,000 1 1 0 JKN
8 PIPET MIKRO 5-50 12/12/2012 02.08.01.01.68 1 170,000 1 1 0 APBD
99 POTSPESIMEK DAHAK 02.08.01.01.68 10 120,000 10 0 0 APBD
Jumlah Harga 135,805,000

MENGETAHUI Jayanti, 02 November 2022

KEPALA UPT PUSKESMAS PENGURUS BARANG Penanggung Jawab Ruangan
JAYANTI

dr. Hj. Sulastri Sartini Nur Fadillah Anjani

NIP. 19780602 200801 2 017 NIP.19760415 201407 2 002
 KABUPATEN TANGERANG
KARTU INVENTARIS RUANGAN
TAHUN 2022

Provinsi : BANTEN
Kab./Kota : KABUPATEN TANGERANG
Bidang : BIDANG KESEHATAN
Unit Organisasi : DINAS KESEHATAN
Sub Unit Organisasi : DINAS KESEHATAN
UPB : UPT PUSKESMAS JAYANTI
Ruangan : LABORATORIUM NO. KODE LOKASI : 12.28.02.07.02……..??

Tahun Jumlah Baik Kurang Rusak

Jenis Barang / No. Seri No. Kode Harga Beli/
No. Merk / Model Ukuran Bahan Pembuatan/ Barang/ Baik Berat Keterangan
Nama Barang Pabrik Barang Perolehan
Pembelian Register (B) (KB) (RB)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
KIT LAB
1 SYSMEX XP - 100/HEMATOLOGY ANALIZER(HA) 11/18/2015 02.09.01.18.13 1 109,855,000 1 0 0 APBD ###
MIKROSKOP
2 BINOKULER 12/12/2012 02.09.02.05.59 1 15,200,000 1 0 0 APBD ###
3 MEJA 01/03/2007 02.06.02.01.11 1 750,000 1 0 0 APBD ###
5 KURSI RAPAT FUTURA STENLIS 12/31/2014 02.06.02.01.27 4 2,000,000 4 0 0 APBD ###
4 AC BEST LIFE BAC-09 BXI 1PK CAMPURAN 11/24/2014 02.04.03.08.24 1 3,960,000 1 0 0 APBD ###
5 KURSI LIPAT BESI 01/03/2001 02.06.02.01.34 1 250,000 1 0 0 APBD ###
6 LEMARI ES IKEDA CAMPURAN 10/18/2016 02.06.02.04.01 1 3,500,000 1 0 0 JKN
7 PIPET MIKRO 5-50 12/12/2012 02.08.01.01.68 1 170,000 1 0 0 APBD
8 POTSPESIMEK DAHAK 11/24/2014 02.08.01.01.68 10 1,200,000 10 0 0 APBD
9 BATANG PENGADUK 12/12/2012 02.08.01.01.68 3 35,000 3 0 0 APBD
10 SENTRIFUSE LISTRIK 11/24/2014 02.08.01.01.68 1 2,329,900 1 0 0 APBD
11 SENTRIFUSE MIKROHEMATOKRIT 11/24/2018 02.08.01.01.68 1 2,329,900 1 0 0 APBD
12 FHOTO METER analyticon /biolyzer 100/chemistry analyzer 402073 5/7/2019 02.08.01.01.68 1 70,070,000 1 0 0 PROPINSI
13 PIPET BERSKALA (vol 10 cc) 12/12/2012 02.08.01.01.68 3 170,000 3 0 0 APBD
14 CORONG GELAS 12/12/2012 02.08.01.01.68 1 52,000 0 0 1 APBD
15 Jumlah Harga 211,871,800
16 LABORATORIUM
17 TABUNG REAKSI (12mm) 11/24/2014 02.08.01.01.68 12 30,000 12 0 0 APBD
TIP18
PIPET (KUNING DAN BIRU) 11/24/2014 02.08.01.01.68 200 34,000,000 3 0 0 APBD
19 TERMOMETER 0-50 CELCIUS 11/24/2014 02.08.01.01.68 1 300,000 1 0 0 APBD
20 TABUNG REAKSI DENGAN TUTUP KARET GABU 11/24/2014 02.08.01.01.68 12 30,000 12 0 0 APBD
21 TERMOMETER DIGITAL 30/10/2018 2.08.01.01.005 1 600,000 1 0 0 BLUD
22 TORNIKUET 12/12/2012 02.08.01.02.78 1 35,000 1 0 0 APBD

Jumlah Harga 34,960,000

JUMLAH TOTAL 246,831,800

MENGETAHUI Jayanti, 02 November 2022

KEPALA UPT PUSKESMAS PENGURUS BARANG Penanggung Jawab Ruangan
JAYANTI

dr. Hj. Sulastri Sartini Nur Fadillah Anjani

NIP. 19780602 200801 2 017 NIP.19760415 201407 2 002
 KABUPATEN TANGERANG
KARTU INVENTARIS RUANGAN
TAHUN 2022

Provinsi : BANTEN
Kab./Kota : KABUPATEN TANGERANG
Bidang : BIDANG KESEHATAN
Unit Organisasi : DINAS KESEHATAN
Sub Unit Organisasi : DINAS KESEHATAN
UPB : UPT PUSKESMAS JAYANTI
Ruangan : KASIR NO. KODE LOKASI : 12.28.02.07.02……..??

Tahun Jumlah Baik Kurang Rusak

Jenis Barang / No. Seri No. Kode Harga Beli/
No. Merk / Model Ukuran Bahan Pembuatan/ Barang/ Baik Berat Keterangan
Nama Barang Pabrik Barang Perolehan
Pembelian Register (B) (KB) (RB)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
1 MEJA 1/2BIRO KAYU 01/03/2000 02.06.02.01.11 2 1,500,000 1 APBD ###
2 KURSI RAPAT FUTURA STENLIS 12/31/2014 02.06.02.01.27 3 1,500,000 1 APBD ###

3 FEELING KABINET ALBA 12/12/2012 02.06.01.04.04 1 3,500,000 1 APBD ###

4 KIPAS ANGIN COSMOS 2/3/2021 1 350,000 1 BLUD

Jumlah Harga 6,850,000

MENGETAHUI Jayanti, 02 November 2022

KEPALA UPT PUSKESMAS PENGURUS BARANG Penanggung Jawab Ruangan
JAYANTI

dr. Hj. Sulastri Sartini Siti Julaeha

NIP. 19780602 200801 2 017 NIP.19760415 201407 2 002
 KABUPATEN TANGERANG
KARTU INVENTARIS RUANGAN
TAHUN 2017

Provinsi : BANTEN
Kab./Kota : KABUPATEN TANGERANG
Bidang : BIDANG KESEHATAN
Unit Organisasi : DINAS KESEHATAN
Sub Unit Organisasi : DINAS KESEHATAN
UPB : UPT PUSKESMAS JAYANTI
Ruangan : PK NO. KODE LOKASI : 12.28.02.07.02……..??

Tahun Jumlah Baik Kurang Rusak

Jenis Barang / No. Seri No. Kode Harga Beli/
No. Merk / Model Ukuran Bahan Pembuatan/ Barang/ Baik Berat Keterangan
Nama Barang Pabrik Barang Perolehan
Pembelian Register (B) (KB) (RB)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
1 LEMARI BESI/KACA 11/30/2011 02.06.01.04.01 2 9,226,900 2
2 MEJE RESEPSIONIS 1 - 1
3 KURSI 4 - 4
4 TEMPAT GINECOLOGI 1 - 1
5 TIMBANGAN BAYI 1 - 1
6 MEJA TINDAKAN 1 - 1
7 TROLI 3 - 3
8 WASTAPLE 1 - 1
9 AC 2 - 2
10 INFANWARMER 1 - 1
11 TIANG INFUSE 1 - 1
12 LAMPU SOROT 1 - 1
13 TABUNG OKSIGEN BESAR GENERAL CARE 6 M3 150 BESI 12/14/2015 02.08.01.01.62 1 4,600,000 1
14 TABUNG OKSIGEN KECIL 1 - 1
15 TROMOL BESAR 2 - 2
16 TROMOL KECIL 1 - 1
17 EMBER 2 - 2
18 KOMPOR 1 - 1
19 PLAKAT 1 - 1
20 TABUNG GAS 1 - 1
21 STERIL SM 1 - 1
22 BASKOM 1 - 1
23 RAK 2 - 2

Jumlah Harga 13,826,900

MENGETAHUI Tigaraksa,……………………………….2017
KEPALA UPT PUSKESMAS PENGURUS BARANG Penanggung Jawab Ruangan
JAYANTI

dr. Hj. Sulastri Sartini ………………………………………….

NIP. 19780602 200801 2 017 NIP.19760416 201407 2 002 NIP. …………………………………………..