PEMERINTAH KOTA SUNGAI PENI
DINAS KESEHATAN UPTD
PUSKESMAS TANJUNG
KECAMATAN HAMPARAN RAWANG
H
SURAT KETERANGAN DOKTER
Nomor : 440/216/PKM-TJG/X11/2022
Yang Bertanda Tangan di Bawah ini dr.Nia Wahyuni Dokter Pemerintah pada
UPTD Puskesmas Tanjung Kecamatan Hamparan Rawang Kota Sungai Penuh, Dengan
ini Menerangkan bahwa telah Memeriksa dengan Teliti Seseorang: ,
Nama thza Mahendra
Umur 24 Tahun
Pekerjaan Ex. Mahasiswa
Atas Permintaan : Sendiri
Alamat Desa Tanjung Kee. Hamparan Rawang
Hasil Pemeriksaan Fisik kami adalah sebagai berikut
Tinggi Badan 152m
Berat Badan £53. kg
Golongan Darah -
‘Tekanan Darah 2120/80 mmHg,
Gula Darah 2140 mg/dL
Kolesterol 120 mg/dL,
Dan Berpendapat Bahwa Yang Diperiksa Dalam Keadaan Sehat /Fidek-Sebat.
Untuk Keperluan : Persyaratan Pendaftaran PPS
Tanjung Muda,2) Desember 2022
Doktér Puskesmas,
NIP.19900612 202012 2 001
'iga) bulan sejak dikeluarkan surat Keterangan ini